王　豹

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調(diào)脂散治療高脂血癥43例

王豹

目的觀察調(diào)脂散治療高脂血癥(痰濁內(nèi)阻證)的臨床療效。方法將高脂血癥(痰濁內(nèi)阻證)患者86例隨機(jī)分為對照組和治療組各43例，對照組給予辛伐他汀片(舒降之)，治療組另加服調(diào)脂散，兩組療程均為90天。結(jié)果治療組總有效率90.69%，明顯高于對照組總有效率79.06%。結(jié)論調(diào)脂散治療高脂血癥有顯著療效。

高脂血癥；調(diào)脂散；中醫(yī)藥療法

近年來我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人們生活水平改善，不良生活方式增加，致脂代謝失調(diào)增加，大量研究證實(shí)高脂血癥是心腦血管等病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。目前西醫(yī)以他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑等治療，因西藥的部分不良作用限制了部分病人的應(yīng)用[1]。筆者自擬調(diào)脂散加減治療高脂血癥取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料86例患者來自于本院門診及住院，隨機(jī)分為對照組和治療組各43例。對照組中男36例，女7例，年齡28～70歲，病程4～15年，合并高血壓10例，冠心病10例，糖尿病9例。治療組中男37例，女6例，年齡27～72歲，病程3～16年，合并高血壓11例，冠心病10例，糖尿病8例。合并其他病者用相應(yīng)藥物控制。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[2]標(biāo)準(zhǔn)，臨床特點(diǎn)常見眩暈、胸悶、頭目昏蒙等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TC≥6.22mmol/L,或TG≥2.26mmol/ L，LDL-C≥4.14mmol/L，或HDL-C≤1.04mmol/L[3]。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[2]中痰濁內(nèi)阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢重，口淡，食少，舌胖，苔滑膩，脈滑。

1.3治療方法對照組：辛伐他汀片(舒降之20mg，杭州默沙東制藥公司生產(chǎn))，20mg每晚睡前口服。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上口服調(diào)脂散，基本方組成：法半夏10 g，陳皮6 g，茯苓10 g，枳殼15 g，竹茹15 g，白術(shù)10 g，澤瀉15 g，丹參20 g，郁金10 g，決明子20 g，生山楂20 g，佩蘭10 g，后期痰濕減輕后加枸杞子15 g，制何首烏20 g。每日1劑水煎服，每次200ml，每日早晚口服。兩組患者治療期間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌煙酒。均治療90天。

1.4療效制定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。痊愈：治療后臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，血脂檢測達(dá)到以下任何一項(xiàng)者，即TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%; 有效：治療后血脂檢測達(dá)到以下任何一項(xiàng)者，即TC下降≥10%且<20%，TG下降≥20%且<40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L，但<0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但<20%;無效：治療后血脂檢測未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組總有效率90.69%，對照組總有效率79.06%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組療效對比表　(例，%)

2.2不良反應(yīng)治療期間治療組無不良反應(yīng)，對照組肝功能輕度異常2例，不影響療程。

3　討論

高脂血癥是臨床中常見病、多發(fā)病，國內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要危險(xiǎn)因素，調(diào)整血脂水平達(dá)標(biāo)，能夠預(yù)防和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，減低冠心病的發(fā)病率和死亡率。

高脂血癥中醫(yī)一般以“膏濁”“血濁病”“痰濁”等稱之，雖然中醫(yī)歷代醫(yī)籍無專著記載，但是對該病已有認(rèn)識(shí)，由于長期進(jìn)食膏梁肥甘、辛辣厚味食物，或勞逸過度，或情志不暢，或脾胃素虛，脾失健運(yùn)，致水谷不化，聚而為濕，濕聚為痰，阻遏氣機(jī)，血行不暢，致氣郁血瘀痰結(jié)，本病屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛指肝脾腎虛損，標(biāo)實(shí)指痰濁、血瘀。腎虛是高脂血癥的根本病因，腎為五臟之本，陰陽之根，腎的氣化主宰整個(gè)津液的代謝。五臟六腑皆依賴腎氣的溫滋，如《類經(jīng)附翼·求正錄》記載“命門水火，即十二臟之化源。故心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節(jié)以行；脾胃賴之，濟(jì)倉廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化；大小腸賴之，則傳導(dǎo)自分”。方中法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕化痰，丹參、郁金活血化瘀，行氣解郁，竹茹、佩蘭清熱化痰利濕，枳殼調(diào)暢氣機(jī)，決明子利濕化濁、清肝滋腎，生山楂健脾和胃，活血化瘀。現(xiàn)代藥理證實(shí)澤瀉降低血清TC和LDL-C作用非常顯著，且有抗血小板聚集、抗血栓形成及增強(qiáng)纖溶酶活性等作用，從而可促進(jìn)血清HDL-C水平升高，明顯抑制動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊的生成[5];決明子有降低血清LDL-C、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的作用，能明顯增加血清HDL-C的含量及提高HDL-C/TC，從而明顯改善體內(nèi)膽固醇的分布情況[6];山楂有效成分金絲桃苷、熊果酸均能降低TC，升高HDL/TC比值，降低LDL，消除外周過多的膽固醇[7]。治療結(jié)果表明：自擬調(diào)脂散加減聯(lián)合辛伐他汀片口服治療高脂血癥(痰濁內(nèi)阻證)較單純口服辛伐他汀片治療高脂血癥療效明顯。在中醫(yī)治療高脂血癥中，注意辨證論治，扶正祛邪，補(bǔ)瀉精準(zhǔn)。

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新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院中醫(yī)科(塔城 834700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.027

1003-8914(2016)-15-2200-02

(本文校對：王世鵬2015-11-30)