徐　林　熊洪艷

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仙方活命飲治療痤瘡的臨床體會(huì)

徐林1熊洪艷2△

目的痤瘡好發(fā)于青春期，是一種以顏面、胸及背部見黑頭或白頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及疤痕為主要表現(xiàn)的損容性皮膚病。研究旨在觀察仙方活命飲加減內(nèi)服治療痤瘡的臨床療效。方法收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診患者49例，以仙方活命飲為基礎(chǔ)方，隨癥加減，煎液內(nèi)服治療痤瘡。結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn) 22 例，未愈 7例，總有效率 85.7%。結(jié)論仙方活命飲加減內(nèi)服治療痤瘡療效滿意。

痤瘡；仙方活命飲；中醫(yī)藥療法

痤瘡給患者身心健康帶來了一定的影響，部分患者病情較重，易遺留凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響其正常的生活、學(xué)習(xí)和交際，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。筆者收集整理了自2014年3 月—2014年11 月，熊洪艷導(dǎo)師臨床上以仙方活命飲加減內(nèi)服治療痤瘡的案例，取得了較好的療效，并結(jié)合自己的臨床體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例共49例，均為2014年3 月—2014年11 月就診的門診病人。其中男 7例，女42例；年齡14歲～44 歲；平均25歲。見表1。

表1　病例資料

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合衛(wèi)生部制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2](2012版)中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，在治療期間未服用其他藥物。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)治療期間同時(shí)內(nèi)服外用其它治療痤瘡藥物者，以及因各種原因未完成療程者。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2012版)評定療效，治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。

1.5治療方法治以清熱解毒，活血止痛，以仙方活命飲加減: 金銀花20～30 g，連翹、天花粉、浙貝母、皂角刺、赤芍各15 g，白芷、當(dāng)歸、陳皮、甘草各10 g，乳香、沒藥各5～10 g，薏苡仁30 g，隨癥加減。紅腫痛甚，熱毒重者加重樓、野菊花、紫花地丁等以加強(qiáng)清熱解毒之力；痛不甚者減乳香、沒藥；患處灼熱者加牡丹皮、紫草以涼血散瘀；便秘者加瓜蔞仁潤腸通便；經(jīng)期加重者加香附、益母草疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)；膿點(diǎn)較多者加魚腥草、冬瓜仁消癰排膿；疾病后期皮損炎癥控制，以囊腫、硬結(jié)為主者加夏枯草、三棱、莪術(shù)消腫散結(jié)。水煎服，每2日一劑，1月為一個(gè)療程。治療期間，停用其它藥物，飲食以清淡為宜，禁食辛辣刺激、肥甘厚膩之品。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果治愈20例，占40.8%；好轉(zhuǎn)22例，占44.9%；未愈7例，占14.3%；總有效率85.7%。見表2。

表2　治療結(jié)果　(例，%)

2.2病案舉例彭某，女，20歲。2014年9月12日初診，顏面部痤瘡5月余，加重1月，經(jīng)某省級綜合醫(yī)院皮膚科治療5月效不顯，還有加重趨勢。顏面滿布米粒大小紅色丘疹樣痤瘡，上見無數(shù)白色膿點(diǎn)，灼熱疼痛瘙癢，納可，大便秘結(jié)，2日一次，脈滑數(shù)，舌尖紅，苔薄黃。導(dǎo)師辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱，蘊(yùn)成毒火，聚于面部。治法當(dāng)清熱解毒，涼血疏風(fēng)，消腫止痛。處方仙方活命飲加減，藥用：金銀花、薏苡仁、魚腥草各30 g，連翹、皂角刺、天花粉、浙貝母、赤芍、紫草、牡丹皮、枇杷葉、桑白皮、白鮮皮、炒谷芽、炒麥芽各15 g，重樓12 g，制乳香、制沒藥、白芷、陳皮、當(dāng)歸、甘草各10 g。3劑，水煎服，每日服3次，1劑服2天。2014年9月19日二診，服藥后疼痛明顯減輕，只偶爾刺痛，部分結(jié)痂，仍癢，額頭痤瘡逐漸消退，納可便調(diào)，脈滑，舌尖紅，苔薄白。守上方去陳皮、白鮮皮、桑白皮、枇杷葉、炒谷芽、炒麥芽，加冬瓜仁30 g，赤小豆15 g，蟬蛻10 g，豆蔻10 g，3劑。2014年9月25日三診，服上方后面部痤瘡結(jié)痂，逐漸消退，無痛癢，納可便調(diào)，舌尖紅，苔薄白。以上方稍事加減，調(diào)理2月，面部痤瘡全部消失。發(fā)稿前回訪，痤瘡無復(fù)發(fā)。

3　討論

痤瘡，中醫(yī)又稱之為“肺風(fēng)粉刺”“皶皰”“面皰”“酒刺”等，是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[3]。目前西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與內(nèi)分泌、毛囊角化過度、皮脂腺分泌等密切相關(guān)[4]。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺經(jīng)風(fēng)熱、肝郁氣滯等。痤瘡從病名上看屬瘡類，好發(fā)于14～30歲的青壯年，此年齡段多具有陽熱偏盛體質(zhì)特點(diǎn)，加之年輕人多喜食辛辣香燥、肥甘厚味之品，生活習(xí)慣不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，日久容易導(dǎo)致脾胃功能失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸于顏面肌膚，發(fā)為痤瘡；若濕熱之毒日久不化，與痰瘀互結(jié)，凝滯于肌膚則為囊腫、結(jié)節(jié)。故治法當(dāng)以清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為主。仙方活命飲出自《校注婦人良方》[5]，被后世稱為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”。集清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛諸法于一方，主治陽證癰瘍腫毒初起。導(dǎo)師從陽證癰瘍腫毒辨治痤瘡，以仙方活命飲加減，起效快，不良反應(yīng)少，獲效滿意。方中金銀花為瘡瘍圣藥，清熱解毒療瘡，重用為君。連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共用為臣。白芷通滯散結(jié)，火郁發(fā)之；浙貝母、天花粉清熱化痰散結(jié)；皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，共為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。

為保證療效發(fā)揮，治療期間，叮囑患者，飲食宜清淡，忌食辛辣香燥油膩之品及甜食，多吃蔬菜水果；避免搔抓擠壓，尤其是口鼻周圍，以免發(fā)生危險(xiǎn)；注意皮膚清潔，選用適合自身皮膚特性的護(hù)膚品，勿濫用化妝品。根據(jù)臨床，仙方活命飲是治療痤瘡的有效方劑。但是，要想取得更好的療效，還需四診合參，辨證論治，隨證加減用藥，必要時(shí)給予患者適當(dāng)心理輔導(dǎo)，同時(shí)患者也應(yīng)與醫(yī)生積極配合，堅(jiān)持科學(xué)、規(guī)律的治療，如此方能藥到病除。

[1]吳艷，毛越蘋，鄭捷，等.尋常痤瘡對患者心理的影響[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20(6)：536-538.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2012:282.

[3]陳燕.痤瘡的中醫(yī)辨治總結(jié)[J].光明中醫(yī)，2013,28(1)：155-157.

[4]許鴻佳，邱鋒.中醫(yī)藥治療痤瘡研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2012,27(3)：606-608.

[5]國家中醫(yī)藥管理局專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).中醫(yī)、中西結(jié)合專業(yè)基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識考試指南[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2002:454-446.

Clinical Experience of Xianfang Huoming Drink in the Treatment of Acne

XU Lin1XIONG Hongyan2

(1.Grade 2012, Class 2 of School of Clinical Medicine of Traditional Chinese Medicine, Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650011, China 2.College of Basic Medical Sciences, Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650500, China)

ObjectiveAcne is a kind of discosmetic dermatosis and commonly seen in puberty. It shows mainly the blackhead, whitehead, papule, pustule, nodule, cyst and scar on face, chest or back. The paper aims to survey the clinical effect of modified Xianfang Huoming drink in the treatment of acne. MethodsCollecting 49 clinical patients who met the inclusion criteria, they took orally decoction based on Xianfang Huoming drink with modification according to symptoms. Results20 cases clinical patients were cured, 22 cases clinical patients improved, 7 cases clinical patients were invalid, and the total effective rate was 85.7%. ConclusionThe modified Xianfang Huoming drink in the treatment of acne has satisfactory curative effect.

Acne; Xianfang Huoming drink; Therapy of TCM

1.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2012級(昆明 650011)；2.云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(昆明 650500)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.020

1003-8914(2016)-15-2184-02

(本文校對：張勝2015-12-14)