張康梅

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痰熱清注射液治療急性放射性肺炎的療效觀察

張康梅

目的觀察分析痰熱清注射液治療急性放射性肺炎的臨床療效及安全性。方法隨機(jī)選取2012年1月—2015年1月來(lái)我院接受放射治療后出現(xiàn)急性放射性肺炎的患者110例，分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組采用抗生素聯(lián)合激素及其他對(duì)癥治療的基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，半個(gè)月后對(duì)比觀察療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)價(jià)安全性。結(jié)果對(duì)照組患者治療的有效率為63.63%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，觀察組患者治療的有效率為89.09%，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論痰熱清注射液治療急性放射性肺炎，臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，藥物安全性高，值得臨床廣泛推廣。

痰熱清注射液；急性放射性肺炎；不良反應(yīng)

急性放射性肺炎常發(fā)生于各種胸部腫瘤患者接受放射治療的過(guò)程中或治療后，肺組織因外來(lái)電離射線的破壞，發(fā)生肺泡和肺間質(zhì)黏膜受損，引起急性纖維素性滲出，在放射野內(nèi)造成廣泛的炎癥反應(yīng)，疾病初期可無(wú)細(xì)菌感染，但已為細(xì)菌定植提供了良好的環(huán)境，因此本病容易遷延不愈，最后可發(fā)展為廣泛的肺纖維化病變，導(dǎo)致呼吸衰竭，引起患者死亡[1]。本研究為探究一種安全有效的治療方法，聯(lián)系祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行實(shí)踐，隨機(jī)選取2012年1月—2015年1月來(lái)我院接受放射治療后出現(xiàn)急性放射性肺炎的患者110例，分為兩組，觀察痰熱清注射液治療的效果和安全性，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年1月—2015年1月來(lái)我院接受放射治療后出現(xiàn)急性放射性肺炎的患者110例，分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。急性放射性肺炎的診斷主要根據(jù)病史和相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)[2]。對(duì)照組患者男30例，女25例，年齡26～56歲，平均(32.43±7.28)歲，其中肺癌19例，乳腺癌17例，食管癌19例。觀察組患者男32例，女23例，年齡25～54歲，平均(31.68±6.96)歲，其中肺癌23例，乳腺癌16例，食管癌16例。所有患者在接受放療前均未合并心臟病和呼吸系統(tǒng)疾患，進(jìn)行試驗(yàn)前肺組織均未發(fā)生廣泛纖維化，兩組患者在性別、年齡、病種、病程等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患者接受經(jīng)驗(yàn)抗生素治療，而后根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)情況使用支氣管擴(kuò)張劑和化痰藥，必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸和吸氧治療，此外進(jìn)行短期大劑量的甲強(qiáng)龍激素沖擊療法，15天后，評(píng)價(jià)不良反應(yīng)和療效。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，方法為：將25ml痰熱清注射液混于300ml的5%葡萄糖注射液中，靜滴，1次/天，連用15天。

1.3療效判定根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀和體征、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行療效判定。明顯好轉(zhuǎn)：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛、氣喘、頭暈、惡心、乏力等癥狀消失，查體見(jiàn)胸廓大小、形狀正常，肋間隙正常、胸骨無(wú)塌陷，肺部叩診為正常清音，心濁音界正常，未聞及干濕啰音，胸部正位片顯示放射野內(nèi)陰影區(qū)消失；起效：患者上述癥狀部分消失，查體部分異常，胸片顯示陰影未完全消失；無(wú)效：患者上述癥狀未消失，體征異常，胸片顯示陰影未消失或部分?jǐn)U大。有效率=(明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)+起效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用專(zhuān)業(yè)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較對(duì)照組患者明顯好轉(zhuǎn)19例，起效16例，治療的有效率為63.63%，觀察組患者32例，起效17例，治療的有效率為89.09%，觀察組患者治療效果明顯好于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療情況對(duì)比　(例，%)

2.2不良反應(yīng)對(duì)照組患者治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)皮疹、瘙癢，2例出現(xiàn)腎功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，觀察組患者治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)喉頭輕度水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.81%。

3　討論

急性放射性肺炎是一種基于射線損傷，常因治療不當(dāng)或不及時(shí)而導(dǎo)致病情進(jìn)展、難以遏制的肺部疾病。多發(fā)生于胸部腫瘤患者在接受放射治療后1～3個(gè)月內(nèi)，也見(jiàn)于核輻射受害者隱匿起病。本病早期癥狀可不明顯，但進(jìn)行性發(fā)展，其進(jìn)展速度和預(yù)后多與受照射的肺容積、受照射劑量、分割方式、受照射部位、射線性質(zhì)、是否合并化療及患者既往體質(zhì)和健康狀況有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制也被認(rèn)為與多種因素共同作用有關(guān)，大量學(xué)者基于各自不同的角度，提出了多種假說(shuō)，包括細(xì)胞因子學(xué)說(shuō)、肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞損傷學(xué)說(shuō)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損學(xué)說(shuō)、自由基與放射性肺損傷、基因?qū)W說(shuō)等等[3]。近年來(lái)，隨著肺癌、乳腺癌、食管癌等胸部腫瘤的發(fā)病率不斷升高，急性放射性肺炎的發(fā)生率也逐年增高，本病研究范圍之廣、學(xué)說(shuō)更新立異之快，吸引了無(wú)數(shù)的學(xué)者和研究人員。

本病的傳統(tǒng)治療方法是早期使用抗生素預(yù)防感染，使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，加強(qiáng)對(duì)癥治療，改善病人的全身情況。其治療的宗旨在于改善肺組織損傷，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，從而遏制肺部纖維化，防止晚期廣泛性肺纖維化形成，改善預(yù)后。目前臨床有利用中藥復(fù)合制劑的雙向免疫調(diào)節(jié)，采取中西結(jié)合方式，治療急性放射性肺炎，取得了良好的效果[4]。

痰熱清注射液是現(xiàn)代工藝制成的中藥復(fù)合制劑，其君藥為黃芩，主清熱解毒，化痰宣肺；臣藥為熊膽粉、山羊角，行解痙鎮(zhèn)咳、解毒抗炎之效;佐藥取金銀花消暑抑菌、輔助主藥之功效。有研究表明，痰熱清注射液不僅對(duì)扁桃體炎及咽峽炎等上呼吸道感染，小兒下呼吸道感染，老年肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，合并腎病綜合征、心力衰竭、腦卒中、白血病等的肺部疾患有良好的預(yù)防和治療作用，還可用于消化、泌尿等系統(tǒng)的其他疾患，效果突出[5]。因此，臨床上越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始采用中藥制劑痰熱清注射液輔助治療急性放射性肺炎。

本研究中，對(duì)照組患者治療的有效率為63.63%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，加用痰熱清注射液的觀察組患者治療的有效率為89.09%，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.81%，提示痰熱清注射液能顯著改善急性放射性肺炎的治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，痰熱清注射液治療急性放射性肺炎，臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，藥物安全性高，值得臨床廣泛推廣。

[1]張彩清，李慧智，張莉. 痰熱清注射液治療急性放射性肺炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(5):10-11.

[2]何丹，吳玉.放射性肺炎的診斷與治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(11)：2129-2130.

[3]陳璐，李志斌，張德明,等.放射性肺炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010,20(2)：281-284.

[4]徐揚(yáng)，劉建新，吳雪梅,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性放射性肺炎40例[J].河南中醫(yī)，2013,33(9)：1539-1540.

[5]范成普，杜杭根，田勇. 痰熱清注射液在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(10)：1878-1881.

Observation on the Effect of Tanreqing Injection in the Treatment of Acute Radiation Pneumonitis

ZHANG Kangmei

(Department of Internal Medicine, Jiangxi Province Tumor Hospital, Jiangxi, Nanchang 330029, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect and safety of Tanreqing injection in the treatment of acute radiation pneumonitis. Methods110 cases of patients with acute radiation pneumonia in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected, and they were randomly divided into control group and observation group, with 55 cases in each group. The control group was given antibiotics combined with hormones and other symptomatic treatment. The observation group was treated with Tanreqing injection based on the control group. The efficacy and incidence of adverse reactions were compared, and the safety was evaluated half a month after comparative observation. ResultsThe effective rate of the control group was 63.63%, the incidence of adverse reactions of the control group was 5.45%, the effective rate of the observation group was 89.09%, the adverse reaction rate of the observation group was 1.81%, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionTanreqing injection in the treatment of acute radiation pneumonitis has significantly clinical effect, low adverse reactions occurred rate and high drug safety. It is worthy of clinically wide promotion.

Tanreqing injection; Acute radiation pneumonia; Adverse reaction

江西省腫瘤醫(yī)院(南昌 330029)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.007

1003-8914(2016)-15-2155-02

(本文校對(duì)：周業(yè)琳2015-09-27)