李　敏，朱興寶，趙南南，陳麗敏，張　燕，袁周潔，蒯　蕊

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利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制作牽開(kāi)吸引頭

李敏，朱興寶，趙南南，陳麗敏，張燕，袁周潔，蒯蕊

目的利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制作顱內(nèi)手術(shù)用牽開(kāi)吸引頭。方法取出一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架，將其肢解后得到2種小片：1種有管道、1種有凹槽；將金屬吸引頭套入小片的管道或凹槽制成牽開(kāi)吸引頭。金屬吸引頭套入有導(dǎo)管的小片不需彎曲就能使用；而套入有凹槽的小片需要彎曲，使之與小片的弧度一致才能使用。結(jié)果經(jīng)過(guò)20例顱內(nèi)顯微手術(shù)實(shí)踐證實(shí)，利用該方法制成的牽開(kāi)吸引頭兼有壓腦板牽拉腦的功效和吸引頭吸除腦脊液或創(chuàng)腔積血的功效。結(jié)論利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制作的顱內(nèi)手術(shù)用牽開(kāi)吸引頭兼有吸引器和壓腦板的功能，且制作簡(jiǎn)單、使用靈活、對(duì)腦的挫傷較輕、對(duì)病變的暴露較好、取材方便且可忽略成本。

中心靜脈導(dǎo)管；支架；牽開(kāi)吸引頭；顱內(nèi)；顯微手術(shù)

顱內(nèi)病變需要將腦牽開(kāi)才能暴露，牽開(kāi)腦通常使用壓腦板。目前多數(shù)是自持式蛇形軟軸固定壓腦板，雖然穩(wěn)定但腦持續(xù)受壓影響血液供應(yīng)；少數(shù)是由助手握持壓腦板，雖然靈活，但技術(shù)不夠嫻熟的助手不容易控制推移腦的力度和方向。越來(lái)越多的神經(jīng)外科醫(yī)師將吸引頭兼作牽開(kāi)器，在吸除創(chuàng)腔積血或腦脊液的同時(shí)，將腦推離病灶。然而，吸引頭與腦的接觸面較窄，很難有效地牽開(kāi)柔軟的腦而獲得滿意的暴露。

為了充分發(fā)揮吸引頭吸除腦脊液或創(chuàng)腔積血的吸引功能和推移腦暴露病灶的牽開(kāi)功能，本研究利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制成牽開(kāi)吸引頭，增加了吸引頭與腦接觸的面積，提高了以吸引頭推移腦暴露病變的效率。經(jīng)過(guò)20例顱內(nèi)顯微手術(shù)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)這種牽開(kāi)吸引頭牽拉腦的效果非常接近壓腦板，且對(duì)吸引頭吸除腦脊液或創(chuàng)腔積血的功能又沒(méi)有明顯的影響。

1　材料與制作

1.1材料一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架，主要部分是帶管道和凹槽的固定片，其中，帶管道的固定片末端連接針頭，帶凹槽的固定片彎曲成角。

1.2制作移走一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管，肢解其支架為2片，將金屬吸引頭套入小片的管道或凹槽；若金屬吸引頭過(guò)細(xì)，可內(nèi)襯一段輸液管，使之與小片的管道或凹槽套接緊密。金屬吸引頭與有管道的小片套接，無(wú)需彎曲即可使用；而與有凹槽的小片套接，需要將金屬吸引頭彎曲，使之與小片的弧度一致才能使用（圖1）。

2　用法和實(shí)例

牽開(kāi)吸引頭的準(zhǔn)備和使用技巧：在手術(shù)開(kāi)始之前，器械護(hù)士取出一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架，按前述方法制作牽開(kāi)吸引頭，交給手術(shù)醫(yī)師使用。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病灶的位置和深度，將吸引管彎曲成適當(dāng)?shù)慕嵌?，先以鹽水明膠海綿覆蓋腦表面，再使用制成的牽開(kāi)吸引頭吸出腦脊液降低顱內(nèi)壓力，并牽開(kāi)腦暴露病變，以及吸除創(chuàng)腔積血，保持病灶的良好暴露（圖2）。分塊切除病變時(shí)，可能需要隨時(shí)調(diào)整推移腦的方向，使用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制成的牽開(kāi)吸引頭很容易做到，只需旋轉(zhuǎn)從一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架上截取的固定片即可改變推移腦的角度，而手術(shù)醫(yī)師不必移動(dòng)身體以改變手術(shù)姿勢(shì)。

我科在20例顱內(nèi)顯微手術(shù)中使用了這種牽開(kāi)吸引頭，包括右側(cè)頂葉膠質(zhì)瘤5例、右側(cè)前顱底腦膜瘤和右側(cè)額頂部大腦鐮旁腦膜瘤各4例、左側(cè)橋小腦角腦膜瘤和右側(cè)橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤各2例、右側(cè)側(cè)腦室室管膜瘤、顳葉和基底節(jié)區(qū)血腫各1例，不僅能夠在暴露病變之前有效地吸出腦脊液降低顱內(nèi)壓力，而且在處理病變時(shí)也能及時(shí)有效地吸除創(chuàng)腔內(nèi)的積血，從而使病變得到良好的暴露。

圖1　利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制作牽開(kāi)吸引頭A：一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管及其支架（紅色箭頭所指）。B：移走中心靜脈導(dǎo)管后的導(dǎo)管支架。C：從導(dǎo)管支架上截取的小片，*為有凹槽的固定片，#為有管道的固定片。D：將金屬吸引頭套入小片的管道或凹槽即制成牽開(kāi)吸引頭，其中金屬吸引頭與有凹槽的小片套接，需要將金屬吸引頭彎曲，使之與小片的弧度一致才能使用

圖2　利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制成的牽開(kāi)吸引頭的實(shí)際使用圖

3　討論

宋蘭玲（2011）[1]、朱興寶等（2013）[2]均報(bào)道過(guò)以簡(jiǎn)易方法整合手術(shù)器械，既提高微創(chuàng)效果又不增加成本，我們的簡(jiǎn)易方法與之類似。

以往使用壓腦板牽開(kāi)腦，改變牽拉角度時(shí)需要一序列的動(dòng)作，先是松開(kāi)蛇形軟軸，然后調(diào)整壓腦板的形狀，再牽開(kāi)腦，最后旋緊蛇形軟軸固定壓腦板的位置，因而中斷操作的時(shí)間較長(zhǎng)。相反，從一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架上截取的帶套管或凹槽的固定片安置在吸引頭上可旋轉(zhuǎn)360°，以之牽開(kāi)腦暴露病灶，具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）兼有吸引器吸出腦脊液、吸除創(chuàng)腔積血和壓腦板牽開(kāi)腦的功能；（2）制作簡(jiǎn)單，只需將一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架肢解后套在吸引頭上即可，可由器械護(hù)士臨場(chǎng)快速制作；（3）使用簡(jiǎn)便、靈活，只需旋轉(zhuǎn)從一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架上截取的帶套管或凹槽的固定片即可改變推移腦的角度；（4）術(shù)者自己把握推移腦的力度和角度，不僅將挫傷腦和影響腦局部供血的機(jī)會(huì)降到最低，而且暴露更加滿意；（5）取材方便且可忽略成本。顱內(nèi)顯微手術(shù)常需在術(shù)前進(jìn)行中心靜脈植管，回收中心靜脈導(dǎo)管支架并將其肢解后制成牽開(kāi)吸引頭可謂“廢物利用”，不需要成本。

[1]宋蘭皊,楊美玲.神經(jīng)內(nèi)鏡沖洗裝置的制作[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2011,26(6):30.

[2]朱興寶,魏洪林,孫濤,等.神經(jīng)外科內(nèi)視鏡手術(shù)的技巧和實(shí)例[M].昆明:云南科技出版社,2013:59-63.

R 742

A

1004-0188（2016）03-0307-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.028

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)外科（李敏，朱興寶，趙南南，陳麗敏）,手術(shù)室（張燕，袁周潔，蒯蕊）

朱興寶，電話:13888142124；E-mail:abcp6609@163. com

（2014-09-11）