馬秀英

?

B-LYNCH縫合術(shù)對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)止血效果及預(yù)后的影響

馬秀英

目的探討B(tài)-LYNCH縫合術(shù)及Bakri球囊對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)止血效果及預(yù)后影響的差異。方法選擇58例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦為研究對(duì)象,隨機(jī)分成A、B兩組，各29例。B組予以Bakri球囊填塞方案，A組采用B-LYNCH縫合方案。對(duì)比兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期各指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)差異；行為期12個(gè)月隨訪，比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、性生活滿意度及子宮切除情況。結(jié)果（1）兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)量、月經(jīng)周期等指標(biāo)對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但A組產(chǎn)婦平均術(shù)程、術(shù)中失血量、術(shù)后2 h失血量、術(shù)后24 h失血量、止血時(shí)間均顯著低于B組（P＜0.05）；（2）隨訪中，兩組均無(wú)子宮缺血、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生；A組產(chǎn)后出血率為6.9%，顯著低于B組的31.0%（P＜0.05）；（3）B組術(shù)后性生活滿意度為65.5%，顯著低于A組的93.1%（P＜0.05）；A組術(shù)后子宮切除率顯著低于B組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行剖宮產(chǎn)的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦予以B-LYNCH縫合方案，術(shù)中止血效果確切，可有效改善其術(shù)后性生活滿意度，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

B-LYNCH縫合；前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；性生活；并發(fā)癥

[Abstract]Objective To investigate the differences in the effects of B-LYNCH sutura and Bakriballoon on the hemostasis and the prognosis of puerperae with placenta previa after caesarean section.Methods 58 puerperae with placenta previa were selected as the research objects and equally and averagely divided into group A and B.Group B was treated by Bakri balloon packing scheme, while group A was treated by B-LYNCH sutura.The perinatal and prognostic indicatorswere compared between the two groups.After 12monthsof follow-up during the behavior period,the occurrence of postpartum complications,satisfactory degree of sexual life,and the condition ofhysterectomywere also compared.Results(1)Therewasno significant difference inmenstrual recovery time,the volume ofmenstruation,menstrual cycle and other indexes between the two groups(P＞0.05).However,the average operative process, intraoperative blood loss,blood loss 2 and 24 h after the operation,hemostatic time and other indexes in group A were significantly lower than those in group B(P＜0.05).(2)During the follow-up,there was no uterine ischemia,intrauterine adhesion,and other comp lications occurred in either group.The postpartum hemorrhage rate in group A was 6.9%which was significantly lower than that in group B(31.0%)(P＜0.05).(3)The postoperative satisfactory degree of sexual life in group B was 65.5%which was significantly lower than that in group A(93.1%)(P＜0.05).The postoperative uterine resection rate in group A was significantly lower than that in group B(P＜0.05).Conclusion As to puerperae with placenta previa receiving cesarean section,B-LYNCH sutura has certain intraoperative hemostatic effectand can effectively improve the postoperative satisfactory degree of sexual life and reduce the risk of long-term comp lications,which isworthy of promotion.

1　資料與方法

1.1病例資料選取2013年1月～2014年3月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的58例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦為受試對(duì)象，年齡19～33（27.6±3.4）歲；孕周33～40 w，中位孕周（37.6±1.5）w；前置胎盤(pán)分型：中央性34例，部分性7例，邊緣性17例；經(jīng)產(chǎn)婦43例，初產(chǎn)婦15例。根據(jù)受試產(chǎn)婦就診順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法將其分成研究組（A組，n=29）和對(duì)照組（B組，n=29）兩組，兩組一般資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)產(chǎn)前影像學(xué)檢查及產(chǎn)后胎盤(pán)核查確診，符合《婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)》[3]中前置胎盤(pán)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者；（3）臨床資料完整者；（4）已婚、成年、育齡、單胎婦女；（5）孕周＞32 w者；（6）定期接受產(chǎn)前檢查者；（7）經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（8）經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意并自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3手術(shù)方法兩組均按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)術(shù)，手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員完成。

1.3.1B組剖宮產(chǎn)術(shù)中予以Bakri球囊填塞方案止血：（1）胎兒及胎盤(pán)娩出后，將Bakri球囊導(dǎo)管自子宮切口處置入宮腔（球囊部分置于宮腔內(nèi)，導(dǎo)管部分經(jīng)過(guò)陰道固定）；（2）常規(guī)縫合子宮切口，注入300m l無(wú)菌水后探查宮腔壓力，關(guān)注導(dǎo)管處出血情況；（3）術(shù)后24 h靜脈滴注20 U縮宮素，后取出Bakri球囊及導(dǎo)管。

1.3.2A組剖宮產(chǎn)術(shù)中采用B-LYNCH縫合方案止血：（1）胎兒及胎盤(pán)娩出后，將子宮托出，于子宮前壁切口右側(cè)3 cm、下端5 cm處進(jìn)針；（2）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)傷圓針刺入宮腔至切口上端3 cm處停止，于側(cè)方4 cm處出針；（3）繞過(guò)宮底至子宮后壁，于前壁相同部位進(jìn)針至宮腔，后水平出針至右后壁；（4）于切口下端拉緊縫線首尾，加壓宮體至縱向壓縮狀后打結(jié)；（5）血流恢復(fù)后常規(guī)關(guān)閉腹腔。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1圍手術(shù)期指標(biāo)觀察記錄產(chǎn)婦的術(shù)程、術(shù)中失血量、術(shù)后2 h失血量、術(shù)后24 h失血量、止血時(shí)間。

1.4.2預(yù)后指標(biāo)觀察記錄產(chǎn)婦的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)量、產(chǎn)后出血（胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500ml[4]）、月經(jīng)周期等指標(biāo)；行為期12個(gè)月隨訪，觀察記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況、性生活滿意度及子宮切除情況。

1.4.3性生活滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用我院自擬的性生活滿意度調(diào)查問(wèn)卷，在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷形式了解產(chǎn)婦性生活滿意情況。問(wèn)卷包括性感受交流、性快感體驗(yàn)、性生活頻率、性撫愛(ài)時(shí)間等4項(xiàng)內(nèi)容，均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)估；0分為差，3分為優(yōu)；總記0～12分：非常滿意：11～12分；滿意：9～10分；一般：7～8分；不滿意：＜7分。滿意=非常滿意+滿意。此次問(wèn)卷有效率為100.0%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)指對(duì)比A組平均術(shù)程、術(shù)中失血量、術(shù)后2 h失血量、術(shù)后24 h失血量、止血時(shí)間均顯著低于B組產(chǎn)婦（P＜0.05，表1）。

表1　兩組圍手術(shù)期指標(biāo)指對(duì)比（n＝29）

2.2兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比兩組在月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)量、月經(jīng)周期對(duì)比上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表2）。

表2　兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（n＝29）

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比兩組術(shù)后均無(wú)子宮缺血、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生（P＞0.05）；A組產(chǎn)后出血率顯著低于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。2.4兩組隨訪期內(nèi)性生活滿意度及子宮切除情況對(duì)比在為期12個(gè)月的隨訪中，B組術(shù)后性生活滿意度顯著低于A組，且子宮切除率顯著高于A組（P＜0.05,表4）。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

表4　兩組隨訪期內(nèi)性生活滿意度及子宮切除情況對(duì)比［n（%）］

3　討論

研究表明，前置胎盤(pán)是一種以經(jīng)產(chǎn)婦為高發(fā)群體的妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，于產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后不利。剖宮產(chǎn)術(shù)作為應(yīng)用最廣泛的終止妊娠手段之一，具有快速、安全等優(yōu)勢(shì)。但受胎盤(pán)附著位置影響，剖宮產(chǎn)后易因胎盤(pán)剝離不完全、血竇不閉合等因素增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前用于前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的方案以子宮切除術(shù)及保守止血手術(shù)為主。子宮切除雖能快速止血以挽救產(chǎn)婦生命，但也使其徹底喪失生育能力，對(duì)仍存在生育需求的育齡產(chǎn)婦應(yīng)用價(jià)值較低。隨著臨床研究的深入，保守止血手術(shù)術(shù)式逐漸增多，最常見(jiàn)的包括子宮壓迫縫合術(shù)、球囊壓迫術(shù)、縫扎術(shù)、止血帶止血、紗條填塞壓迫等，各有優(yōu)劣。

本研究發(fā)現(xiàn)，Bakri球囊宮腔填塞術(shù)及BLYNCH縫合術(shù)均具有較理想的止血效果，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有利。陳儀梅[5]也認(rèn)為，Bakri球囊宮腔填塞術(shù)不僅能通過(guò)壓迫胎盤(pán)剝離面的血竇、增強(qiáng)宮腔壓力、刺激子宮肌層引起子宮收縮等達(dá)到暫時(shí)止血的目的，還能輔助機(jī)體自身的凝血功能，通過(guò)形成血栓以獲得長(zhǎng)久止血效果。Bakri球囊作為一種可塑性較強(qiáng)的填塞工具，可隨宮腔性狀的變化而變化，其科學(xué)合理的設(shè)計(jì)及材料選擇使球囊外壁既能緊密貼合子宮內(nèi)腔，從而通過(guò)機(jī)械壓迫達(dá)到止血目的[6]，又能避免過(guò)度壓迫子宮，影響其正常收縮，減少子宮收縮障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可行性及安全性突出。但本研究也發(fā)現(xiàn)，雖然Bakri球囊止血效果理想，但相較于B-LYNCH縫合術(shù)，仍存在產(chǎn)后出血概率高、止血時(shí)間長(zhǎng)等不足，術(shù)后因此行子宮切除者所占比例明顯高于采用B-LYNCH縫合術(shù)產(chǎn)婦，說(shuō)明B-LYNCH縫合術(shù)較Bakri球囊宮腔填塞術(shù)止血效果更突出，對(duì)降低術(shù)后出血率、改善產(chǎn)婦預(yù)后等意義重大。BLYNCH縫合術(shù)通過(guò)子宮前壁及后壁縫線，縱向機(jī)械性壓迫的方式，減緩子宮壁弓狀血管內(nèi)血液流量及速度，抑制該處血管微循環(huán)促使血栓形成，達(dá)到止血目的。

綜上所述，對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦予以B-LYNCH縫合方案，術(shù)中止血效果確切，可有效改善其術(shù)后性生活質(zhì)量、降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

[1]齊華雪,陳平洋,袁紹麗，等.早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其轉(zhuǎn)歸的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床兒科雜志,2012,30(6):565-567.

[2]葉小姣,周劍.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析及急救對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(36):39-41.

[3]孔秋英，謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：138-140.

[4]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:266-271.

[5]陳儀梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血19例的搶救及護(hù)理配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(11):2783-2784.

[6]高羽,王子蓮,張建平,等.Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(9):670-675.

Effects of B-LYNCH sutura on hemostasis and prognosis of puerperae with placenta praevia after caesarean section

Ma Xiuying Departmentof Obstetrics,People's Hospital of Langzhong City,Langzhong,Sichuan,637400,China

R 719.8

A

1004-0188（2016）03-0272-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.015

637400四川閬中，閬中市人民醫(yī)院產(chǎn)科

[Key words]B-LYNCH sutura;placenta previa;cesarean section;sexual life;complication

相關(guān)研究證實(shí)，前置胎盤(pán)是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]，對(duì)母嬰結(jié)局影響較大，積極有效的剖宮產(chǎn)治療，是終止妊娠、改善母嬰結(jié)局的有效手段。隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，受胎盤(pán)剝離后子宮收縮力減弱、血竇閉合速度慢等因素影響[2]，部分前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生兇險(xiǎn)性出血，科學(xué)合理的術(shù)中止血措施能幫助其降低出血量、改善預(yù)后質(zhì)量。B-LYNCH縫合術(shù)及Bakri球囊宮腔填塞術(shù)均為剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的常用方案，各有利弊，但臨床多圍繞上述兩術(shù)式產(chǎn)婦近期預(yù)后效果展開(kāi)分析，鮮少就其遠(yuǎn)期預(yù)后效果予以追蹤探究。對(duì)此，本研究追蹤觀察了58例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的臨床結(jié)局，以對(duì)比B-LYNCH縫合術(shù)與Bakri球囊宮腔填塞術(shù)對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

（2015-09-18）