岳耀升　蔣長偉

208例膝骨性關(guān)節(jié)炎早期患者階梯性治療的研究

岳耀升蔣長偉

目的 探究與分析膝骨性關(guān)節(jié)炎早期患者階梯性治療的臨床效果。方法 選取我院收治208例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，分為治療組與對照組，治療組給予早期階梯性治療，對照組給予口服非甾體類抗炎藥及活血化瘀藥物，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組優(yōu)良率、總有效率分別比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 通過膝關(guān)節(jié)腔注射藥物治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，優(yōu)良率較高。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；階梯性治療；療效

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種退化性的關(guān)節(jié)疾病，以中老年為主要發(fā)病率人群，臨床上多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、膝部酸痛不適等癥狀，同時有部分患者伴有腫脹、彈響、積液，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響。本研究注重早期的治療，為了提高臨床效果，緩解癥狀及體征，我院現(xiàn)根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的X線Kellgren Lawrence分級，對膝骨性關(guān)節(jié)炎早期的患者進行階梯治療，取得顯著療效[1-2]?，F(xiàn)我院對此展開研究，分別給予早期階梯性治療及口服非甾體類抗炎藥及活血化瘀藥物治療，對比二者臨床效果，報告如下。

1　資料和方法

1.1資料

根據(jù)診斷標準X線Kellgren Lawrence分級0～Ⅱ級為早期診斷標準。抽取濟寧地區(qū)符合早期診斷標準的患者208例隨機分成A、B兩組，每組104例，A組中男56例，女48例，年齡50～73歲，平均年齡（64.6±3.2）歲，病程1～3年，平均病程（2.3±0.4）年，B組中男53例，女51例，平均年齡（65.8±3.4）歲，病程2～4年，平均病程（2.9±0.3）年，兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

A組所有患者均進行膝關(guān)功能鍛煉，B組（對照組）口服非甾體類藥物及活血化瘀藥物。對療效進行統(tǒng)計分析。

A組（治療組）：（1）0級患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特（玻璃酸鈉，山東博士倫福瑞達劑藥有限公司，規(guī)格2 ml：20 mg），以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)膝眼處為穿刺點，以1%利多卡因5ml局部浸潤麻醉后，將針刺入有突破感后，回抽無積液，有積液者給予抽盡，將藥物注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射完畢后被動屈膝1～2 min后。1周內(nèi)注射1次，5周為一療程。（2）Ⅰ級患者進行關(guān)節(jié)腔沖洗，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)周圍消毒，分別取髕骨外上、內(nèi)下或內(nèi)上、外下為進針點，1%利多卡因局部浸潤麻醉，用硬膜外穿刺針進入到關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液抽盡，將兩個硬膜外穿刺針各連接一個1根輸液管，一根連接沖洗瓶，另一根為輸出管，沖洗液為0.9%氯化鈉500～1 000 ml，慶大霉素8～16萬U，先將輸出管關(guān)閉待沖洗液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)至其飽滿后，關(guān)閉輸入管，輕微屈伸或揉搓患膝，在開啟輸出管放出沖洗液，如此反復，直至沖洗完畢，排凈沖洗液后拔出輸出輸入管。每周沖洗1次，5次為1個療程[3]，沖洗后注射施沛特，口服硫酸氨基葡萄糖。（3）Ⅱ級患者關(guān)節(jié)鏡的清理術(shù)，早期關(guān)節(jié)鏡下刨削增生肥厚的滑膜組織，磨削股骨髁間窩和脛骨髁間前棘增生的骨贅，磨削影響關(guān)節(jié)活動的骨性阻擋，修整磨損的半月板和臺階狀軟骨缺損區(qū)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)剝脫分離和不穩(wěn)定的軟骨碎片，取出游離體，大量生理鹽水、慶大霉素8～16萬U沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)，術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特，口服硫酸氨基葡萄糖。（4）口服硫酸氨基葡萄糖膠囊6周（0.25 g/粒，2粒，1日3次）。B組（對照組）口服非甾體類抗炎藥及活血化瘀藥物。A、B組患者得到隨訪，隨訪時間1～2年，A組隨訪期間脫落6例，B組隨訪期間脫落17例。

2　結(jié)果

兩組優(yōu)良率、總有效率分別比較，治療組療效優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組治療結(jié)果的比較（n，%）

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種將關(guān)節(jié)軟骨損害、關(guān)節(jié)邊緣骨刺增生作為主要病理特征的一種骨科疾病。早期關(guān)節(jié)軟骨的淺表部分存在輕微的變性，已經(jīng)發(fā)生變性軟骨組織的內(nèi)代謝較為旺盛，此時與軟骨細胞分解相關(guān)的溶酶體水平增加，使得關(guān)節(jié)軟骨變薄，負重面關(guān)節(jié)軟骨更加干燥、彈性降低，全層呈現(xiàn)出較不同程度的破壞、脫落、消失，最后導致關(guān)節(jié)間隙變窄。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期，滑膜未見明顯病理性改變，但存在不同程度的充血、水腫、增生及肥厚的改變，同時伴隨著滑液增多，期間因產(chǎn)生大量的組胺、5-羥色胺、前列腺素等致痛因子，導致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀，同時也引起了滑膜增生，變厚并呈現(xiàn)出絨毛狀。

滑膜絨毛化生的軟骨或已經(jīng)發(fā)生脫落的軟骨碎屑可形成關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體導致關(guān)節(jié)內(nèi)滲液增多、壓力增高。行實驗室檢查時可見，患者蛋白含量較低，細胞計數(shù)較高，關(guān)節(jié)滑液變稀，對關(guān)節(jié)軟骨的潤滑和營養(yǎng)作用造成了不利影響，同時加重了關(guān)節(jié)軟骨的變性情況[5]。

（1）玻璃酸鈉作為膝關(guān)節(jié)滑液中一類主要成分，是構(gòu)成軟骨基質(zhì)的成分之一，可起到潤滑關(guān)節(jié)腔的作用，有效減少組織之間的摩擦，發(fā)揮彈性作用，發(fā)揮其應(yīng)有的生理功能。后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、濃度較高、黏彈性較高的玻璃酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，達到促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生的目的，同時可有效緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度[6]。

（2）關(guān)節(jié)腔大量的鹽水沖洗可以沖去組胺、5-羥色胺、前列腺素等致痛因子及降解酶和關(guān)節(jié)內(nèi)的大量碎屑。

（3）關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變最初發(fā)生在軟骨，此外，還往往伴有膝關(guān)節(jié)其他病變，如滑膜退變，皺襞綜合征，內(nèi)外側(cè)半月板損傷，游離體等疾病，而這些疾病會加重軟骨的破壞，使關(guān)節(jié)內(nèi)碎片和顆粒增多，這些碎片和顆粒部分被滑膜吞噬細胞清除后導致滑膜增生和肥厚。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是指通過關(guān)節(jié)鏡行滑膜刨削，軟骨修整，游離體、骨贅摘除，如伴有半月板的損傷行半月板修切等手術(shù)清理關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，使關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能改善[7]。

（4）硫酸氨基葡萄糖是軟骨基質(zhì)聚多糖鏈和關(guān)節(jié)液氨基葡萄糖的正常構(gòu)成成分，可以刺激軟骨細胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，刺激滑膜細胞合成透明質(zhì)酸。此外，硫酸氨基葡萄糖還可以抑制損壞軟骨的酶（如膠原酶和磷脂酶A 2）的活性，可以防止損害組織的超氧化物的自由基的生存，抑制溶酶體的活性，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變，達到改善關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛的治療目的[8]。

[1] 王志強，徐俊偉，吳會鵬.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療進行性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎13例手術(shù)探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，23（11）：1231-1232.

[2] 李興銳，陳茂紅，王和融.白芍總苷合雷公藤多苷治療類風濕關(guān)節(jié)炎60例[J].安徽中醫(yī)學院學報，2011，30（3）：16-18.

[3] 王路，程才，李書奎，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療跟距關(guān)節(jié)炎的對比研究[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（1）：63-64.

[4] 蔣勰，占美，李棋，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有效性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，12（11）：1361-1362.

[5] 李有才，劉晉平，李正南，等. 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后加玻璃酸鈉治療膝骨陛關(guān)節(jié)炎療效研究[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（8）：36-38.

[6] 龐子軒，張立元，張瑞肖，等. 微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J]. 實用骨科雜志，2013，19（3）：273-275.

[7] 王魁，劉敏娟，鄭蘇.綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 四川中醫(yī)，2013，31（7）：100-101.

[8] 吳峰，熊鵬. 艾灸熱敏化腧穴治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（腫脹型）的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志，2011，27（11）：1-4.

A Study on the Step of Treatment of 208 Patients With Knee Osteoarthritis in Early Stage

YUE Yaosheng JIANG Changwei Department of Bone Surgery， The People's Hospital of Jiaxiang County， Ji'ning Shandong 272400， China

Objective To explore and analyze the treatment of patients with knee osteoarthritis early JieTiXing effect. Methods Select our hospital 208 cases of knee osteoarthritis patients， divided into the treatment group and the control group， the treatment group given early step treatment， the control group was given oral non steroidal anti-inflammatory drugs and promoting blood circulation and removing blood stasis drugs， compared two groups of patients with clinical curative effect. Results The excellent rate and total effective rate of the two groups were compared， P ＜ 0.01， the difference was statistically signifcant. Conclusion Through the knee joint cavity injection medicine treatment knee osteoarthritis clinical curative effect is remarkable， the fne rate is higher.

Knee osteoarthritis， Step treatment， Curative effect

R684.3

A

1674-9308（2016）20-0116-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.077

嘉祥縣人民醫(yī)院骨外科，山東 濟寧 272400

1.3療效標準

參考Shahariarre標準[4]：優(yōu)：可正常行走1 h以上而不感膝部疼痛，屈膝40°以上，伸膝達175°以上，膝關(guān)節(jié)周圍無壓痛。良：可正常行走0.5 h以上，勞累后感膝部疼痛，屈膝50°以上，伸膝達170°，膝關(guān)節(jié)周圍輕微壓痛。可：疼痛減輕不甚明顯，行走改善，但仍感疼痛，屈膝60°以上，伸膝達160°，膝關(guān)節(jié)周圍仍有壓疼。無效：治療后癥狀、體征無改善。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。