陳瑩 歸來(lái) 牛峰 喬嘉 王夢(mèng) 劉劍鋒 俞冰 游遠(yuǎn)榕 徐史興

·論著·

半側(cè)顏面短小中頦部不對(duì)稱畸形的手術(shù)治療

陳瑩 歸來(lái) 牛峰 喬嘉 王夢(mèng) 劉劍鋒 俞冰 游遠(yuǎn)榕 徐史興

目的 探討半側(cè)顏面短小患者頦部不對(duì)稱畸形的治療方法。方法 自2010年8月到2015年9月，對(duì)14例半側(cè)顏面短小患者進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)測(cè)量和術(shù)前設(shè)計(jì)，采用頦部水平截骨的方法，對(duì)偏斜的頦部予以矯正。結(jié)果 患者均一期愈合，外形滿意，術(shù)后均有不同程度下唇麻木，1～6個(gè)月內(nèi)均自行恢復(fù)。結(jié)論 正確的手術(shù)方法選擇、精確的手術(shù)設(shè)計(jì)，可有效改善半側(cè)顏面短小導(dǎo)致的頦部不對(duì)稱畸形。

半側(cè)顏面短小 頦整形術(shù) 不對(duì)稱畸形

半側(cè)顏面短小畸形 （Hemifacial microsomia）是較常見的先天性顱面畸形，可累及多個(gè)解剖部位且嚴(yán)重程度不一，須按畸形程度進(jìn)行綜合治療，其中最重要的是矯正下頜骨的不對(duì)稱畸形。對(duì)于不嚴(yán)重的或已行下頜骨延長(zhǎng)的患者，頦部的偏斜是比較典型的癥狀，糾正頦部的偏斜可以很好地改善患者的外觀。本文旨在探討半側(cè)顏面短小患者頦部不對(duì)稱畸形的治療方法，從而使下面部達(dá)到比較對(duì)稱的外觀。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年8月到2015年9月，共14例，男6例，女8例，年齡18～24歲，均為半側(cè)顏面短小畸形患者。1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)

術(shù)前均拍攝X線頭顱正、側(cè)位片及下頜曲面斷層片，判斷正側(cè)面頦部位置，通過測(cè)量判斷頦部偏斜的程度，評(píng)估頦部需要在三維方向上移動(dòng)的距離。

1.2.2 手術(shù)過程

經(jīng)鼻氣管插管，沿患側(cè)下頜前庭溝偏頰雙側(cè)第一雙尖牙間，切開黏膜骨膜至骨面，切口長(zhǎng)約6 cm，利用“脫套”技術(shù)骨膜下分離，暴露頦部，注意保護(hù)頦神經(jīng)，剝離頦部肌肉，然后根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行截骨手術(shù)。給予小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。分層縫合頦部切口。加壓包扎。術(shù)后常規(guī)抗感染，流食，7～10 d拆線。

2 結(jié)果

14例患者均一期愈合，外形滿意，術(shù)后均有不同程度下唇麻木。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，外形滿意，下唇麻木1～6個(gè)月均自行恢復(fù)。

3 典型病例

典型病例1：周某某，22歲，診斷為半側(cè)顏面短小，擬行頦部水平截骨術(shù)。術(shù)前測(cè)量顯示左右方向需移動(dòng)0.25 cm，上下方向需移動(dòng)0.3 cm，前后方向需移動(dòng)1.61 cm。術(shù)中根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)骨塊，術(shù)后效果良好，2個(gè)月后隨訪，患者外形滿意，切口無(wú)明顯瘢痕增生，下唇麻木基本恢復(fù)（圖1，2）。

圖1 典型病例1：術(shù)前測(cè)量Fig.1 Typical case 1：preoperative measurements

圖2 典型病例1：正側(cè)面觀Fig.2 Typical case 1：frontal and lateral views

典型病例2：許某某，25歲，診斷為半側(cè)顏面短小，擬行頦部水平截骨術(shù)，術(shù)前測(cè)量顯示左右方向需移動(dòng)0.65 cm，上下方向需移動(dòng)0.07 cm，前后方向基本符合審美平面無(wú)需移動(dòng)。術(shù)中根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)骨塊，術(shù)后效果良好，6個(gè)月后隨訪，患者外形滿意，切口瘢痕無(wú)明顯增生，下唇麻木基本恢復(fù)（圖3）。

圖3 典型病例2：正面觀Fig.3 Typical case 2：frontal views

4 討論

半側(cè)顏面短小畸形又稱半側(cè)顱面短小，第一、二腮弓綜合癥、耳-下頜發(fā)育不良、下頜-面發(fā)育不良、單側(cè)面部發(fā)育不良等，是發(fā)病率僅次于唇腭裂畸形的常見先天性顱面畸形，主要與胎兒第一、二腮弓的發(fā)育受阻有關(guān)，且于出生后雙側(cè)持續(xù)不對(duì)稱發(fā)育而逐漸加重，發(fā)生率約為1/3 500～1/5 600，家族性不明顯，多為散發(fā)，無(wú)遺傳性基因變異，男女發(fā)病率及左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異［1］。該病存在多樣性及不對(duì)稱性，患者出生后畸形隨生長(zhǎng)發(fā)育加重。病變多在單側(cè)，個(gè)別累及雙側(cè)，涉及顱面骨骼、肌肉、軟組織、面神經(jīng)及外耳的發(fā)育不良。由于畸形可累及多個(gè)解剖部位且嚴(yán)重程度不一，須按畸形嚴(yán)重程度綜合治療。

面下1/3是顏面整體結(jié)構(gòu)中最富于變化、最具特征的部位，頦部由雙側(cè)下頜骨水平支的連接部構(gòu)成，為面下1/3的重要組成部分，其自身形態(tài)位置以及與上中面部的比例關(guān)系，是構(gòu)成面部美學(xué)的重要因素之一，并且影響唇部的形態(tài)和功能［2］。半側(cè)顏面短小患者下頜骨雙側(cè)發(fā)育不對(duì)稱，導(dǎo)致頦中線與面中線不在同一直線上，頦部偏向一側(cè)，需手術(shù)矯正。

臨床上可通過對(duì)半側(cè)顏面短小的患者X線進(jìn)行測(cè)量，判斷患者的畸形程度，從而進(jìn)行手術(shù)方法的選擇［3-4］。對(duì)于輕微的頦部不對(duì)稱伴頦部后縮的患者，如果不接受截骨手術(shù)，可以局麻下通過假體植入進(jìn)行改善，通過調(diào)整假體的形狀，包括雙側(cè)的厚度、長(zhǎng)度及高度，來(lái)改變頦部的偏斜和突度。對(duì)于沒有明顯前后方向畸形，并且擁有較長(zhǎng)頦部的患者來(lái)說(shuō)，去除一側(cè)的頦體部可以改善偏斜的外觀。

而頦部水平截骨為顱頜面外科經(jīng)典手術(shù)，截骨后能夠進(jìn)行三維方向的移動(dòng)，適應(yīng)癥相當(dāng)廣泛，為目前矯治各類頦部形態(tài)異常最常用的術(shù)式。對(duì)于半側(cè)顏面短小中頦部畸形比較嚴(yán)重的患者，可使用頦部水平截骨進(jìn)行前后左右方向的移動(dòng)來(lái)改善頦部的外觀［3］。頦部高度正常、雙側(cè)頦結(jié)節(jié)基本對(duì)稱，且位于同一水平的頦部偏斜患者，同時(shí)標(biāo)記面部中線和遠(yuǎn)心骨段中線，此兩線之間的距離即為擬水平移動(dòng)的距離；如果頦部偏斜，雙側(cè)頦結(jié)節(jié)位于同一水平，但前后方向不一致時(shí)，可在左右移動(dòng)同時(shí)，行前后旋轉(zhuǎn)；如果頦部偏斜，雙側(cè)頦結(jié)節(jié)前后方向一致，但不位于同一水平面時(shí)，在行頦部左右移動(dòng)時(shí)，應(yīng)同時(shí)作上下旋轉(zhuǎn)，并可根據(jù)頦部長(zhǎng)度去除一條骨塊。

［1］ 張智勇.關(guān)于半側(cè)顏面短小畸形的命名問題［J］.中華整形外科雜志，2006，22（4）：255.

［2］ 張震康，張熙恩.正頜外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：211.

［3］ 譚騖遠(yuǎn)，歸來(lái).半側(cè)顏面短小患者的頭影測(cè)量分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：207-209.

［4］ 王夢(mèng)，歸來(lái).半側(cè)顏面短小畸形下頜骨的三維測(cè)量［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（12）：1797-1799.

Surgical Treatment of Chin Asymmetry in Hemifacial Microsomia

CHEN Ying，GUI Lai，NIU Feng，QIAO Jia，WANG Meng，LIU Jianfeng，YU Bing，YOU Yuanrong，XU Shixing.Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences& Peking Union Medical College，Beijing 100144，China.Corresponding author：GUI Lai
（E-mail：laiguiplastic@tom.com）.

Objective To explore the surgical treatment of chin asymmetry in hemifacial microsomia.Methods From August 2010 to September 2015，14 patients with hemifacial microsomia were enrolled.Preoperative measurement were done by using Uniweb Server，and all patients were performed genioplasty following accurate design to correct chin asymmetry.Results All incisions healed by first intension without severe complication.Good appearance was achieved.Lower lip numbness was observed and all back to normal after 1 month to half a year.Conclusion The right choice of operative method and accurate design can effectively improve the chin asymmetry deformity in hemifacial microsomia.

Hemifacial microsomia；Genioplasty；Asymmetry deformity

R622

A

1673-0364（2016）04-0236-02

10.3969/j.issn.1673-0364.2016.04.007

100144 北京市 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院。

歸來(lái)（E-mail：laiguiplastic@tom.com）。

（2016年3月18日；

2016年4月27日）