邴鵬飛

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·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

孕婦尿氟含量等因素與新生兒先天性心臟病的關(guān)系

邴鵬飛

目的：調(diào)查孕婦尿氟含量等因素與新生兒先天性心臟病的關(guān)系，探究新生兒先天性心臟病的病因，為新生兒先天性心臟病的預(yù)防提供新思路。方法：采用病例對(duì)照研究，以1∶1配比病例組與對(duì)照組，采用單因素logistic回歸模型分析各因素，并對(duì)可疑因素進(jìn)行多因素logistic回歸，探索相關(guān)因素與新生兒先天性心臟病的關(guān)系。結(jié)果：病例組孕婦尿氟含量顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，新生兒先天性心臟病類型以間隔缺損和動(dòng)脈干畸形為主。病例組孕婦尿氟含量、懷孕期間是家庭主廚和孕期接觸化學(xué)物質(zhì)OR值均>1，孕期食用乳制品OR值<1，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)。結(jié)論：孕婦尿氟含量高、懷孕期間是家庭主廚和接觸化學(xué)物質(zhì)均是新生兒先天性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，孕婦孕期食用乳制品是保護(hù)因素。

先天性心臟?。恍律鷥?；孕婦；氟

調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)，我國新生兒出生缺陷的發(fā)病率為11%～13%，新生兒先天性心臟病約占出生缺陷的1/3，是新生兒出生缺陷的首位病種，其病因多種多樣。氟中毒是一種嚴(yán)重影響兒童健康的地球化學(xué)性疾病，其發(fā)生與機(jī)體化學(xué)元素失衡、攝入過量的氟有關(guān)[2]。在一些地區(qū)氟元素含量嚴(yán)重超標(biāo)。研究[3-4]表明，孕婦長期暴露在氟環(huán)境可導(dǎo)致胎兒骨發(fā)育異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。然而，有關(guān)氟對(duì)胚胎心臟毒性的研究較少[5]，因此本研究探究孕婦尿氟含量等因素與新生兒先天性心臟病的關(guān)系，為探究新生兒先天性心臟病的病因及預(yù)防提供新的思路。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象對(duì)2013年9月至2015年9月在某地區(qū)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦進(jìn)行篩選，將胎兒患有先天性心臟病且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦作為病例組，以該地區(qū)胎兒正常的孕婦與病例組孕婦進(jìn)行1∶1配對(duì)，其中2組年齡相差不超過1歲，孕周不超過3周，最終選取了96例孕婦。其中，病例組納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)懷孕期的孕婦；(2)超聲心動(dòng)圖檢查顯示胎兒為先天性心臟?。?3)在該地區(qū)生活5年以上；(4)所有心臟畸形的胎兒在出生后或引產(chǎn)后確診；(5)孕婦知情并同意其調(diào)查。

1.2方法孕婦尿氟含量采用氟離子選擇電極法測(cè)定。調(diào)查問卷內(nèi)容包括夫妻的文化程度、居住地、房屋年代、家庭收入、家中是否裝修、添置家具、附近是否有工廠、家庭主廚、使用燃料、使用空氣清新劑、懷孕期間是否接觸化學(xué)制劑及有毒有害物質(zhì)、孕前及孕期飲酒和孕前食用乳制品等方面的內(nèi)容。賦值情況見表1。

表1　logistic回歸賦值

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、單因素和多因素logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.12組孕婦年齡、孕周及尿氟含量比較病例組與對(duì)照組孕婦年齡和孕周差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而病例組孕婦尿氟的含量明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

表2　2組孕婦年齡、孕周及尿氟含量(ni=48；

2.2新生兒先天性心臟病的發(fā)生情況病例組48例先天性心臟病的新生兒，其中2例為足月分娩，引產(chǎn)46例；28例為間隔缺損，占先天性心臟病大多數(shù)，其次為動(dòng)脈干畸形21列，其余先天性心臟病類型為：右側(cè)梗阻畸形9列，左側(cè)梗阻畸形4例，靜脈回流異常4例，其他10例。

2.3單因素logistic回歸分析采用1∶1配對(duì)進(jìn)行單因素logistic回歸分析，以α=0.05進(jìn)行篩選。其中，孕婦尿氟含量按第0、25、50、75百分位數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樗膫€(gè)等級(jí)分類后進(jìn)行回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿氟含量高、受教育程度低、家附近有工廠、使用空氣清新劑、家庭主廚、使用煤氣、孕前/孕期接觸化學(xué)物質(zhì)均是嬰兒先天性心臟病的危險(xiǎn)因素(P<0.05～P<0.01)，而孕前/孕期食用乳制品是嬰兒先天性心臟病的保護(hù)因素(P<0.01)(見表3)。

表3　單因素logistics回歸分析

2.4多因素logistic回歸分析將單因素回歸分析篩選出的因素進(jìn)行多因素回歸分析，以α<0.05納入，α<0.1剔除的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)病例組孕婦尿氟含量、懷孕期間是家庭主廚和懷孕期間接觸化學(xué)物質(zhì)均是新生兒先天性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05～P<0.01)，而孕婦孕前食用乳制品是其保護(hù)因素(P<0.01)(見表4)。

3　討論

新生兒先天性心臟病的發(fā)生主要是由于在胚胎發(fā)育過程中多種因素的作用導(dǎo)致心臟、血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，在引起先天性心臟病的多種病因中，環(huán)境因

表4　多因素logistics回歸分析

素具有重要作用，越來越被人們關(guān)注。有研究[6]表明，氟暴露對(duì)胚胎生長發(fā)育有影響，暴露在高劑量的氟環(huán)境中可增加孕婦自然流產(chǎn)的概率。長期暴露于低劑量的氟環(huán)境中，胎兒生長發(fā)育也受到影響[7]。氟中毒可導(dǎo)致心臟病死亡率驟升，并且停止暴露后死亡率下降[8]。最近有研究[9]表明，氟元素影響機(jī)體血脂水平并促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病例組孕婦尿氟含量顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，提示氟可能是導(dǎo)致新生兒先天性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。在對(duì)胎兒先天性心臟病類型的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患先天性心臟病的新生兒心臟損害主要是間隔缺損和動(dòng)脈干畸形，有研究[10]表明，這可能與氟引起氧化損傷和心肌細(xì)胞的凋亡有關(guān)。然而，氟導(dǎo)致心臟損害的具體原因有待進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn),病例組孕婦尿氟含量、懷孕期間是主廚和在孕期接觸化學(xué)物質(zhì)均是導(dǎo)致新生兒先天性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05～P<0.01)，而孕婦孕期食用乳制品是新生兒先天性心臟病發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.01)，因此，可以建議孕婦在孕期盡量減少接觸廚房烹調(diào)油煙和避免接觸有毒有害物質(zhì)，并且多食乳制品以降低新生兒先天性心臟病的發(fā)生。

[1]高燕,黃國英.先天性心臟病病因及流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國循證兒科雜志,2008，3(3):213.

[2]DENBESTEN P,LI W.Chronic fluoride toxicity:dental fluorosis[J].Monogr Oral Sci,2011，22:81.

[3]孟令君.氟中毒和碘缺乏病的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(3):15.

[4]章子貴,孫巖,鄭祥仁.慢性氟中毒致學(xué)習(xí)記憶損傷的腦內(nèi)突觸機(jī)制[J].浙江師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版).2015，38(1):1.

[5]RAZUMOV VV,CHEHCENIN GI,LUK′IANOVA MV,etal.Ischemic heart disease in fluorosis[J].Med Tr Prom Ekol,2004(4):33.

[6]REDDY GB,KHANDARE AL,REDDY PY,etal.Antioxidant defense system and lipid peroxidation in patients with skeletal fluorosis and in fluoride-intoxicated rabbits[J].Toxicol Sci,2003，72(2):363.

[7]李廷玉.胎兒環(huán)境暴露與兒童早期發(fā)育[J].中國兒童保健雜志,2015，23(10):1009.

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[9]王彬,許鑫,楊麗麗,等.氟中毒對(duì)血脂水平的影響及與動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J].中國地方病防治雜志,2015，30(4):278.

[10]陳述.氟中毒大鼠心臟毒性病變及其可能機(jī)制[J].中國地方病防治雜志,2015，30(4):275.

(本文編輯周洋)

The relationship between fluoride content and its felated factors and neonatal congenital heart diseases

BING Peng-fei

(CenterforGeneticEpidemiologyandGenomics,SchoolofPublicHealth,SoochowUniversity,SuzhouJiangsu215000,China)

Objective:To investigate the relationship between fluoride content and its related factors and neonatal congenital heart diseases(CHD) for finding the etiology of neonatal congenital heart diseases,and provide new idea in the prevention of neonatal congenital heart diseases.Methods:A case-control study of the 1∶1 of case group and control group was designed.Each factor was analyzed using the single factor logistics regression model,the suspicious factor was analyzed using multivariate logistic regression,and the relationship between these factors and CHD was investigated.Results:The urine fluoride content in case group was significantly higher than that in control group(P<0.01),the septal defect and artery malformations were the majority type of neonatal CHD.The OR values of urine fluoride content,cooking and exposure to chemical during pregnancy were more than 1,and the OR value of drinking dairy products during pregnancy was less than 1,which were statistically significant(P<0.05 toP<0.01).Conclusions:The urine fluoride content,cooking and exposure to chemical during pregnancy are the risk factors of the occurrence of CHD.Drinking dairy product during pregnancy is protective factor of CHD.

congenital heart disease;neonate;pregnant women;fluoride

2016-03-29

單位] 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院 遺傳流行病與基因組學(xué)研究中心，江蘇 蘇州215000

[作者簡介] 邴鵬飛(1989-)，男，碩士研究生.

1000-2200(2016)05-0643-03

R 541

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.030