焦紅玉

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·護理學(xué)·

時間護理對急性心肌梗死患者臨床癥狀及心理狀態(tài)的影響

焦紅玉

目的：探討時間護理對急性心肌梗死(AMI)患者臨床癥狀及心理狀態(tài)的影響。方法：選取84例AMI患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各42例，對照組實施常規(guī)性護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施時間護理干預(yù)。干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對2組患者心理狀態(tài)進行評價。對比分析2組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、心絞痛疼痛程度、臥床休息時間、住院時間及滿意度評分。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后HAMA和HAMD評分均低于對照組(P<0.01和P<0.05)。觀察組心絞痛發(fā)作頻率和心絞痛疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.01)，心絞痛持續(xù)時間、臥床休息時間和住院時間均明顯少于對照組(P<0.01)，患者滿意度評分顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論：時間護理能有效減少AMI患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間，緩解患者疼痛程度，改善患者負性情緒，提高患者滿意度。

時間護理；急性心肌梗死；臨床癥狀；負性情緒

急性心肌梗死(AMI)是心內(nèi)科常見的疾病，患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)劇烈疼痛、心肌標志物水平升高及心電圖異常改變。有研究[1]指出，AMI的發(fā)作具有一定的時間節(jié)律，遵循這種節(jié)律對患者進行有的放矢的護理，將有助于盡快恢復(fù)患者心功能，預(yù)防及降低患者病死率。謝麗[2]研究指出，時間護理較常規(guī)性護理更有助于AMI患者的診斷及治療，提高藥物使用效果。本研究對AMI患者實施時間護理，探討其在改善患者臨床癥狀及負性情緒，提高患者治療效果方面的影響，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2014年6月選取我科收治的84例AMI患者為研究對象，納入標準：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中對AMI的診斷標準[3]，即患者符合如下內(nèi)容2項可判斷為AMI，①心肌壞死血清標準無水平顯著升高；②心電圖異常改變；③缺血性胸痛病史；(2)患者均簽署知情同意書；(3)均為首發(fā)病例；(4)患者心電圖診斷均為ST段抬高；(5)所有患者入院時均經(jīng)冠狀動脈造影確診，且至少1支冠狀動脈狹窄范圍為100%。排除標準：全身性疾病感染、心源性休克、心腦血管疾病、血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能降低等患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。對照組中男 22例，女20例，年齡42～78歲，發(fā)病至送院時間3～6 h；觀察組中男 24例，女18例，年齡40～78歲，發(fā)病至送院時間4～7 h。2組患者性別、年齡、發(fā)病至送院時間均具有可比性。

1.2方法2組患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗血小板、擴冠、降壓、調(diào)脂等治療；對照組在此基礎(chǔ)上給予心內(nèi)科常規(guī)性護理，包括為患者建立靜脈通道，給予氧氣支持，做好除顫準備，密切留意患者病情進展，配合急救及治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予時間護理，具體如下。

1.2.1病情觀察時間護理早上6:00～12:00是AMI發(fā)病高發(fā)時段[4]，需對患者做好心律、心率及血壓的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)胸痛及心前區(qū)不適時，應(yīng)及時了解患者疼痛發(fā)生部位、持續(xù)時間、節(jié)律及疼痛程度。夜間則應(yīng)加強患者巡查次數(shù)。

1.2.2心理時間護理早上9:00至晚上11:00，下午16:00至17:00，傍晚19:00至20:00是人體精力最活躍的階段[5]，因此在該階段對患者實施心理護理，可獲得較理想的治療效果，同時應(yīng)對患者加強信息支持、心理疏導(dǎo)、榜樣說教，提高患者治療信心。

1.2.3飲食時間護理鼓勵患者日常多進食富含纖維類的粗糧、蔬菜水果，注意粗細搭配，保持大便通暢，防止過度用力排便增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。早餐時間應(yīng)在7:30，午餐應(yīng)在11:30，晚餐應(yīng)在17:30，防止進食太遲導(dǎo)致血壓下降，增加胃腸耗氧量，加重心臟負荷[6]?；颊咭归g睡眠時由于血流緩慢，血壓下降，血液黏稠度增加，容易加重患者病情，因此睡前或晨起囑咐患者飲1杯白開水將有助于降低血液黏稠度，預(yù)防血壓升高，同時有利于促進胃腸道蠕動，預(yù)防便秘。

1.2.4作息時間護理夜晚21:00至早晨5:00是人體細胞新陳代謝、修養(yǎng)生息的最佳時段，在此段時間睡眠將有助于受損細胞修復(fù)，改善機體免疫功能[7]。因此護理人員應(yīng)盡量囑咐患者在此時間段內(nèi)休息。同時由于早上6:00至12:00是AMI高發(fā)時段，因此在該階段內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免過度活動及情緒波動，同時應(yīng)指導(dǎo)患者進行合理的運動，提高機體耐受性[8]。

1.2.5給藥時間護理用藥時應(yīng)選擇可糾正AMI患者心功能節(jié)律的時段給藥，早上6:00在患者起床前將硝酸異山梨酸、阿司匹林、酒石酸美托洛爾緩釋片送至患者床前，指導(dǎo)其按要求服用，同時囑咐患者用藥后5～10 min再起床，同時囑咐患者在12:00、18:00、20:00等時段服用降脂藥物[9]。

1.3觀察指標(1)負性情緒：分別于入院當天及出院前1 d采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]對患者心理焦慮狀況進行評估，HAMA、HAMD評分>18分為陽性。(2)分別于入院當天及出院前1 d記錄2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度。心絞痛疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)[12]量表進行評分，總分為0分(無)～10分(劇痛)，分值越高患者疼痛感越明顯。(3)記錄2組患者臥床休息時間、住院時間及滿意度評分。滿意度評分：采用本院自擬的滿意度評分表進行評定，總分100分，>90分為滿意，該量表經(jīng)Cronbach′s α值檢驗，問卷的整體信度值為74.3%，證實該問卷具有較高的可信度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗。

2　結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較2組患者干預(yù)前HAMD、HAMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組患者干預(yù)后HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.01)，而觀察組患者干預(yù)后HAMA和HAMD評分降低程度均高于對照組(P<0.01和P<0.05)(見表1)。

表1　2組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較±s；分)

組內(nèi)配對t檢驗：**P<0.01

2.22組患者臨床癥狀比較2組患者干預(yù)前心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評分和持續(xù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)差異意義(P>0.05)，2組患者干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)，而觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.01)，心絞痛持續(xù)時間顯著短于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2　2組患者干預(yù)前后臨床癥狀比較±s)

組內(nèi)配對t檢驗：**P<0.01

2.32組患者臥床時間、住院時間及滿意度比較觀察組患者臥床休息時間和住院時間均明顯少于對照組(P<0.01)，患者滿意度評分顯著高于對照組(P<0.01)(見表3)。

3　討論

AMI臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、心絞痛、喘息等，其并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，盡早診斷及防治對降低AMI患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率具有重要意義。臨床研究[13]表明，AMI在24 h內(nèi)的變化具有一定的時間節(jié)律，因此根據(jù)AMI患者病理特性適當調(diào)整患者作息、用藥及飲食時間，可有效提高患者藥物治療效果，從而促進患者早期康復(fù)。

表3　2組患者臥床時間、住院時間及滿意度比較±s)

時間護理是一種根據(jù)患者生物周期及病情特點而對患者給藥時間、飲食時間、心理因素及病理因素而開展的護理措施[14]。對AMI患者實施時間護理，為患者合理安排時間，并對患者做到因病施護、因時施護，從而起到事半功倍的效果。本研究遵循AMI病情變化及生理病理變化特點，對患者進行時間護理。通過對患者進行飲食時間護理可保證患者及時補充能量，防止患者血壓、血糖下降，同時能預(yù)防便秘的發(fā)生。在患者精力最充沛的時間段對患者進行心理護理可提高心理干預(yù)的效果，有效改善患者負性情緒。在確保患者獲得最佳休息的同時對患者進行作息時間護理可有效保障患者休息質(zhì)量，避免休息不足而誘發(fā)心絞痛。對患者進行用藥時間護理可有效確保藥物用藥效果，降低藥物不良反應(yīng)。潘曉彥等[15]研究指出，對冠心病患者實施時間護理可提高患者用藥效果，促進患者康復(fù)。黃麗英[16]研究也指出，對心力衰竭患者進行時間護理可有效改善患者臨床癥狀，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后HAMA和HAMD評分均較對照組降低(P<0.01和P<0.05)，從而表明時間護理能有效改善患者焦慮、抑郁的情緒，改善患者心理狀態(tài)，有利于患者心理健康。觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率和心絞痛疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.01)，心絞痛持續(xù)時間顯著短于對照組(P<0.01)，從而表明時間護理能有效改善AMI患者臨床癥狀，促進患者康復(fù)。這可能與時間護理能正確掌握藥物藥理作用及疾病發(fā)病

規(guī)律，并根據(jù)這些規(guī)律給予患者針對性的用藥及預(yù)防治療，從而提高了患者治療效果，促進患者康復(fù)[17]。

綜上所述，時間護理能有效減少AMI患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間，緩解患者疼痛程度，改善患者負性情緒，提高患者滿意度。

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(本文編輯周洋)

2014-07-17

單位] 冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院 心內(nèi)科,河北 邯鄲 056200

[作者簡介] 焦紅玉(1974-)，女，主管護師.

1000-2200(2016)05-0692-03

R 472.2；R 542.22

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.047