蔣　琳

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·臨床醫(yī)學(xué)·

馬來酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療腸易激綜合征的療效觀察

蔣琳

目的：觀察馬來酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療腸易激綜合征的臨床療效。方法：將110例腸易激綜合征患者隨機分為觀察組和對照組各55例，對照組單獨口服馬來酸曲美布汀治療，觀察組采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸口服治療，治療3周后比較2組療效。結(jié)果：觀察組有效21例，顯效29例，總有效率90.9%，對照組有效16例，顯效21例，總有效率67.3%，2組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：馬來酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸對腸易激綜合征具有較好的治療效果，值得臨床推廣。

腸易激綜合征；馬來酸曲美布汀；參苓白術(shù)丸

腸易激綜合征(IBS)又被稱為痙攣性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎以及結(jié)腸易激綜合征，是獨立且具有特殊病理基礎(chǔ)的一種腸功能紊亂性疾病。一般伴有腹部不適、腹痛、大便習(xí)慣改變以及大便性狀異常等特征，為持續(xù)性發(fā)作或間歇性發(fā)作。IBS臨床比較常見，我國IBS患病率約為15%[1]。IBS發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前沒有理想的治療措施和藥物，治療手段多以改善癥狀為主。本研究采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療IBS，取得較好療效，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料2009年6月至2013年5月，我院收治IBS患者110例，均符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者通過腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。隨機分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男23例，女32例，年齡19～68歲；對照組男24例，女31例，年齡18～67歲。2組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法對照組：馬來酸曲美布汀片(生力維制藥有限公司生產(chǎn))，每天3次，每次0.1 g，餐前服用，6個星期為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加參苓白術(shù)丸(北京同仁堂)，主要成分：炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，黨參10 g，山藥15 g，炒扁豆15 g，炙甘草3 g，砂仁5 g，薏苡仁15 g，蓮子10 g，桔梗10 g；每天3次，每次6.0 g，餐前口服，6個星期為1個療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]無效：大便性狀以及次數(shù)均未出現(xiàn)明顯改善，體征和臨床癥狀未得到改善；有效：大便性狀以及次數(shù)得到了改善，且其他體征和癥狀也有所改善；顯效：大便基本成形且大便頻率為每天2次或3次，或者大便呈便溏且每日僅1次，其他相關(guān)體征和病癥出現(xiàn)明顯改善，臨床出現(xiàn)的疾病癥狀基本消失?？傆行手赣行?、顯效率的和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用秩和檢驗。

2　結(jié)果

2組患者在治療后的癥狀都明顯改善，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組總有效率為90.9%，對照組為67.3%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1　2組臨床療效比較(n)

3　討論

IBS的發(fā)病機制可能與腸道動力異常、感染、炎癥、遺傳、內(nèi)臟感覺異常、飲食、神經(jīng)以及內(nèi)分泌等多種因素的相互作用有關(guān)[3]。IBS患者常會在發(fā)病期間出現(xiàn)精神焦慮、抑郁以及緊張等，除此之外天氣變化和飲食改變等也會造成IBS的病情加重和反復(fù)發(fā)作。從中醫(yī)的角度來看，IBS的主要致病機制是濕邪入侵且脾胃功能出現(xiàn)障礙。除了給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委焄4]，IBS患者還需要家人的陪伴，在接受藥物治療的同時解除部分心理壓力、樹立自信心、改善飲食習(xí)慣、調(diào)理自己的身體。

作為一種全消化道運動調(diào)節(jié)劑，馬來酸曲美布汀能對平滑肌神經(jīng)受體進行雙向性調(diào)節(jié)作用，當(dāng)胃腸道運動太過亢進時，馬來酸曲美布汀能夠作用于膽堿受體上，通過抑制乙酰膽堿的大量釋放，從而實現(xiàn)對胃腸道運動的亢進狀態(tài)進行緩解和抑制；相反的，當(dāng)胃腸道運動太過低迷時，馬來酸曲美布汀能夠通過抑制腎上腺素大量釋放，實現(xiàn)增強胃腸道運動節(jié)律性的目的[5]。

中醫(yī)認為IBS根本原因為脾虛，表現(xiàn)為肝郁,治療當(dāng)以疏肝健脾為法。參苓白術(shù)丸方中的白術(shù)、黨參以及茯苓具有健脾益氣的作用；白扁豆、蓮子、山藥以及薏苡仁具有利水滲濕的作用；砂仁能夠醒脾化濕、行氣和胃；甘草具有益氣作用。將這些藥物聯(lián)合使用，能夠達到行氣滯、滲濕濁、補中氣的目的。研究[6]證實，參苓白術(shù)丸在保護胃腸黏膜、增強機體非特異性免疫功能、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)腸道菌群以及抑制小腸推進等方面具有廣泛作用。

聯(lián)合使用馬來酸曲美布汀片和參苓白術(shù)丸治療IBS，能對胃腸功能起到較好的恢復(fù)作用，對調(diào)節(jié)胃腸動力、鎮(zhèn)痛、改善患者體征也具有較大優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效21例，顯效29例，總有效率90.9%，對照組有效16例，顯效21例，總有效率67.3%，2組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示馬來酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療IBS，比單獨使用馬來酸曲美布汀治療有更好的療效，值得臨床推廣。

[1]段維克.曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)顆粒治療腸易激綜合征65例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010,26(5)：39.

[2]羅小雨，鐘良.腸易激綜合征發(fā)病機制的研究進展[J].國際消化病雜志，2010，30(6)：321.

[3]劉躍奇.參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征116例[J].湖南中醫(yī)雜志，2011(4)：67.

[4]李領(lǐng)明，李輝.馬來酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療腸易激綜合征的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥，2013(10)：43.

[5]于志強，董智宇.參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征78例[J].中醫(yī)中藥，2012，9(17)：435.

[6]VERNASSIERE C,BARBAUD A,TRECHOT PH,etal.Systemic acyclovir reaction subsequent to acyclovir contact allergy:which systemic antiviral drug should then be used?[J].Contact Dermatitis,2003,49(3):155.

(本文編輯姚仁斌)

2014-12-10

單位] 重慶市第七人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，400054

[作者簡介] 蔣琳(1970-)，女，副主任醫(yī)師.

1000-2200(2016)05-0638-02

R 574.62

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.028