沈　鳳

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精神心理因素對功能性和器質(zhì)性消化不良的影響及臨床特點分析

沈鳳

消化不良是臨床上成年人常見的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)病因可以分為功能性消化不良(FD)和器質(zhì)性消化不良(OD)，其中FD的發(fā)生機制尚不明確，主要與胃排空的延遲、胃容受性擴張能力的下降及內(nèi)臟的敏感性增強有關(guān)[1]；而OD是由于胃、十二指腸等器官的疾病、藥物及某種因素導(dǎo)致的。有研究顯示患者焦慮、抑郁等精神、心理因素與FD密切相關(guān)，但是精神、心理因素對FD與OD影響的臨床特點尚不清楚，本研究對FD及OD受精神心理因素影響的臨床特點進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料及方法

1.1臨床資料

選取2009年1月至2014年1月在攀鋼集團總醫(yī)院消化內(nèi)科就診的449例消化不良患者作為觀察對象。將所有患者分為FD組及OD組，其中FD組患者211例，OD組患者238例。所有入選者均符合消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除患有肝、膽、胰等疾病者。所有入選患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書。FD組中，男性120例，女性91例；年齡18～68歲，平均(39.71±12.57)歲；病程5～45個月，平均(25.16±11.35)個月；文化程度為小學(xué)及以下62例，初中69例，高中53例，高中以上27例。OD組中，男性136例，女性102例；年齡19～67歲，平均(39.52±12.68)歲；病程5～46個月，平均(25.32±11.58)個月；文化程度為小學(xué)及以下78例，初中89例，高中43例，高中以上28例。兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)及方法

于患者入組時，對患者的消化道不良各臨床癥狀進行評分，所觀察的臨床癥狀包括上腹痛、饑餓痛、惡心嘔吐、腹脹、噯氣反酸及食欲不振。均以無癥狀計為0分；以癥狀輕微，可從事日常勞動者計為1分；以癥狀較重，部分影響患者日常勞動者計為2分；以癥狀重，嚴重影響日常勞動者計為3分。對比FD組及OD組各臨床癥狀的積分及癥狀總積分。同時，對患者進行抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分，對比兩組SDS及SAS評分差異，并對兩組患者SDS及SAS評分與臨床癥狀總積分的相關(guān)性進行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1消化不良癥狀評分比較

OD組臨床癥狀評分中上腹痛及饑餓痛評分明顯高于FD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組的惡心嘔吐、腹脹、噯氣反酸、食欲不振及臨床癥狀總積分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　消化不良癥狀評分比較

3　討論

消化不良的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適，可伴有餐后飽脹不適、上腹燒灼感、惡心、嘔吐等癥狀，F(xiàn)D的發(fā)病機制尚不清楚，主要是由于胃腸道的動力障礙，與內(nèi)臟感覺異常、激素分泌、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)[2]；OD的發(fā)病多由某些胃腸道或者全身性疾病引起，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎、惡性腫瘤等[3]。有研究顯示精神心理因素對消化不良具有重要影響，原因可能是由于“腦-腸互動”導(dǎo)致的。胃腸道是人體唯一由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)共同支配的器官，腦-腸軸可通過雙向信息傳遞將胃腸道功能與情感認知中樞聯(lián)系起來[4]：一方面焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)可以通過腦-腸軸興奮交感神經(jīng)，使迷走神經(jīng)和環(huán)形肌收縮力降低，胃收縮頻率和轉(zhuǎn)導(dǎo)速度減慢，抑制胃動力導(dǎo)致胃腸道動力障礙[5]；另一方面可促進腸神經(jīng)系統(tǒng)合成5-羥色胺、胃動力素等多種腦腸肽，影響胃腸道生理、內(nèi)分泌和免疫功能，從而導(dǎo)致內(nèi)臟高敏感性[6]。

本研究結(jié)果顯示OD組臨床癥狀評分中上腹痛及饑餓痛評分明顯高于FD組，惡心嘔吐、腹脹、噯氣反酸、食欲不振等癥狀在兩組中沒有統(tǒng)計學(xué)差異，提示OD組患者的上腹痛、饑餓感較FD組患者突出。因此，對于上腹痛、饑餓感明顯的患者可以首先考慮OD，然后再進一步確診。本研究結(jié)果顯示兩組患者的SDS及SAS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明焦慮、抑郁等因素對FD和OD患者的影響沒有統(tǒng)計學(xué)差異，不能作為鑒別診斷的依據(jù)。研究結(jié)果還顯示，F(xiàn)D組及OD組臨床癥狀總積分與SDS及SAS均存在正向直線相關(guān)性，說明FD和OD患者消化不良癥狀的嚴重程度與患者焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)，與精神心理等異常變化共同刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦的功能異常，使植物神經(jīng)紊亂，通過內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、酶系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)引起胃腸道功能失調(diào)[7]；消化不良癥狀加重將促使患者反復(fù)去做各種檢查，而這種反復(fù)的求醫(yī)行為也會在一定程度上強化其“患者”角色，增加患者的焦慮、抑郁情緒，從而使消化不良癥狀進一步加重，形成惡性循環(huán)[8]。因此，在對消化不良患者進行治療的過程中，如果發(fā)現(xiàn)給予促動力、保護胃黏膜、抑酸等治療藥物的療效不理想，可以適當(dāng)使用抗焦慮、抑郁的藥物，尤其是對于FD患者。有研究顯示抗焦慮、抑郁的藥物能明顯改善FD的癥狀，表現(xiàn)為腹痛或腹部不適等與感覺有關(guān)的主訴的改變，或者使由于胃腸道動力紊亂引起的惡心、嘔吐等癥狀得到緩解，這可能與抗焦慮、抑郁藥物可調(diào)節(jié)胃腸道局部神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，從而改善胃腸道運動、分泌和感覺有關(guān)[9-10]。

綜上所述，消化不良(無論是OD還是FD)患者的病情均受到精神心理因素的影響，其消化不良的臨床癥狀與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)，因此對于常規(guī)治療無效的患者，給予適當(dāng)?shù)目菇箲]、抑郁藥物及淺層心理治療，可能對患者的康復(fù)具有重要意義。

1 袁海鵬, 李?？? 李改芹, 等. 功能性消化不良患者精神心理因素與十二指腸肥大細胞的相關(guān)性[J]. 山東大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2012, 50: 122-124.

2 劉靜, 賈林, 雷曉改, 等. 功能性消化不良伴體質(zhì)量減輕患者的臨床特征、生活質(zhì)量及其精神心理因素分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30: 446-449.

3 李勇, 賀丹軍, 魏睦新. 功能性消化不良與精神心理因素的相關(guān)性及中藥的干預(yù)作用[J]. 世界華人消化雜志, 2012, 20: 3081-3086.

4 Chua AS, Keeling PW. Cholecystokinin hyperresponsiveness infunctional dyspepsia[J]. World J Gastroenteml, 2006, 12: 2688-2693.

5 彭建中, 蘇川妮. 不同方法治療功能性消化不良的療效對比[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11: 692-693.

6 Levy RL, Olden KW, Nalibof BD, et al. Psyehosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders[J]. Gastro-enterology, 2006, 130: 1447-1458.

7 姚學(xué)敏, 葉必星, 周燁, 等. 功能性消化不良羅馬Ⅲ和羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的比較及精神心理狀況調(diào)查[J]. 中華消化雜志, 2012, 32: 303-306.

8 賈綺賓, 李笠, 陰英, 等. 具心理障礙的功能性消化不良41例臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2011, 10: 207-209.

9 許衛(wèi)華, 姚樹坤, 李妮矯, 等. 中醫(yī)辨證論治對功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態(tài)影響的研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013, 36: 640-644.

10 陳媛飛. 抗焦慮抑郁法治療功能性消化不良的效果觀察[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 34: 291-292.

(本文編輯：周駿)

10.3969/j.issn.1673-534X.2016.02.018

617000攀枝花，攀鋼集團總醫(yī)院消化內(nèi)科

2.2焦慮抑郁評分比較

兩組SDS及SAS評分比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體見表2。

2.3精神心理因素與臨床癥狀評分的相關(guān)性

FD組及OD組臨床癥狀總積分與SDS及SAS均存在正向直線相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表2消化不良癥狀評分比較

組別SDSSASOD組41.35±12.2144.73±10.36FD組42.25±11.5543.68±11.28t-0.29320.3755P0.38510.3543

表3消化不良癥狀評分比較

組別臨床癥狀總積分rPOD組SDS3.11210.0036OD組SAS3.31550.0022FD組SDS4.21610.0016FD組SAS3.62230.0018

2015-08-15)