王勝　張清義

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延遲斷臍30秒能減少極低出生體重兒窒息

王勝?gòu)埱辶x

目的 探討延遲斷臍30秒對(duì)極低出生體重兒生后窒息的影響。方法 80例極低出生體重兒隨機(jī)分兩組:A組為常規(guī)組，分娩后10秒內(nèi)立即斷臍，B組延遲斷臍30秒。觀(guān)察出生后窒息發(fā)生率，Apgar評(píng)分，生后20分鐘內(nèi)動(dòng)脈血?dú)夥治觥＝Y(jié)果 延遲斷臍組窒息發(fā)生率明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動(dòng)脈血?dú)鈖H值、剩余堿明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)極低出生體重兒延遲斷臍30秒能明顯減少其窒息發(fā)生率。

延遲斷臍；30秒；極低出生體重兒；新生兒窒息

如今越來(lái)越多的極低出生體重兒（VLBWI，1 000 g≤出生體重＜1 500 g）存活，然而他們生后易發(fā)生窒息［1］。延遲斷臍可使新生兒獲得更多的血容量［2］，進(jìn)而擁有更好的心肺適應(yīng)能力［3］。但延遲斷臍是否對(duì)VLBWI復(fù)蘇有益，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。筆者對(duì)VLBWI生后延遲斷臍30秒，取得了預(yù)期的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年4月在我院出生的VLBWI。排除影響新生兒血液的疾?。秆合到y(tǒng)疾病，胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，雙胎輸血綜合癥，新生兒溶血病等）；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，不符合孕周；影響心肺功能的先天畸形等。最終納入80例為研究對(duì)象。

1.2方法

按隨機(jī)對(duì)照原則分成A、B兩組，各40例：A組為常規(guī)方法，分娩后10秒內(nèi)立即結(jié)扎臍帶。B組在早產(chǎn)兒軀干脫離母體30秒斷臍，延遲期間置早產(chǎn)兒于母親兩腿間，略低于子宮，用消毒并預(yù)熱的毯子包裹，擺正體位，清理呼吸道，再用無(wú)菌預(yù)熱的毛巾擦干，刺激等初步復(fù)蘇。斷臍后移至預(yù)熱的輻射臺(tái)，必要時(shí)做進(jìn)一步復(fù)蘇。

2　結(jié)果

延遲斷臍30秒能明顯減少VLBWI窒息發(fā)生率，提高1、5分鐘Apgar評(píng)分，同時(shí)改善生后早期pH值、剩余堿。見(jiàn)表1。

3　討論

近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平的提高，越來(lái)越多的VLBWI存活。由于其自身生理性因素，易發(fā)生新生兒窒息。研究發(fā)現(xiàn)娩出后胎盤(pán)血液向新生兒?jiǎn)雾?xiàng)流動(dòng)形成胎盤(pán)輸血，延遲斷臍可使新生兒血容量增加。充足的血容量使足月新生兒更易復(fù)蘇［4］。此外延遲期間新生兒還能通過(guò)胎盤(pán)-胎兒血循環(huán)獲得部分氧氣。VLBWI血容量小，生后常規(guī)立即斷臍，對(duì)其血容量影響更大［5］，所以理論上延遲斷臍應(yīng)該對(duì)其窒息復(fù)蘇更加有益。目前國(guó)際上對(duì)延遲斷臍時(shí)間尚有爭(zhēng)議?！妒澜缧l(wèi)生組織（2012）》建議早產(chǎn)兒分娩后延遲斷臍30～120秒；《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合癥管理指南（2013）》提出延遲斷臍30～60秒以促進(jìn)胎盤(pán)胎兒輸血［6］。我們?yōu)楸M量不與《新生兒復(fù)蘇教程（第6版）》沖突，選擇延遲斷臍30秒，期間完成早產(chǎn)兒所需的約30秒的初步復(fù)蘇，后轉(zhuǎn)至輻射臺(tái)必要時(shí)進(jìn)一步復(fù)蘇。將規(guī)范的復(fù)蘇與延遲斷臍結(jié)合。

Apgar評(píng)分是評(píng)價(jià)新生兒窒息最簡(jiǎn)便、實(shí)用的方法。本研究發(fā)現(xiàn)延遲斷臍組1、5分鐘Apgar評(píng)分均高于早斷臍組，說(shuō)明延遲斷臍30秒能明顯減少VLBWI的窒息程度，改善復(fù)蘇效果。本研究也證實(shí)對(duì)VLBWI延遲斷臍30秒能顯著減少其窒息發(fā)生率。這對(duì)改善VLBWI生存質(zhì)量有重要意義。

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧、酸中毒引起的多器官損傷，Apgar評(píng)分不能直接反應(yīng)窒息缺氧及其導(dǎo)致的代謝性酸中毒，所以不能作為評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒［7］。生后早期橈動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軓浹a(bǔ)Apgar評(píng)分的不足［8］。本研究顯示，延遲組pH和BE較對(duì)照組明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)延遲斷臍30秒能減少VLBWI的窒息。

更長(zhǎng)時(shí)間的延遲是否能帶來(lái)更多的好處，由于現(xiàn)在還不能改變新生兒復(fù)蘇的步驟，兩者怎樣更好的配合還需要產(chǎn)科和兒科共同進(jìn)一步研究。

表1　兩組窒息例數(shù)、Apgar評(píng)分、生后20分鐘血?dú)獗容^（n，）

表1　兩組窒息例數(shù)、Apgar評(píng)分、生后20分鐘血?dú)獗容^（n，）

例數(shù)　　窒息　　1 min Apar評(píng)分　5 min Apar評(píng)分　　pH　　BE（mmol/L）A組　　40　　24　　6.75±1.79　　7.95±1.09　　7.23±0.83　　-7.25±3.96 B組　　40　　13　　7.68±1.42　　8.63±0.90　　7.27±0.78　　-5.58±2.83 P　　　?。?.05　?。?.05　　?。?.05　　　＞0.05　　?。?.05

［1］孫瑩.極低出生體重兒194例臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（22）:61.

［2］麥桂霞，賴(lài)翠婷，江妙珍.晚斷臍對(duì)新生兒的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）:241-242.

［3］孫菊香，丁明霞，劉天鳳.延遲結(jié)扎臍帶的臨床意義［J］.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2013，35（5）:345-347.

［4］高燕，孫智勇，王靜竹，等.延遲臍帶結(jié)扎對(duì)新生兒復(fù)蘇的影響［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016（1）:35-38.

［5］張曉燕，胡楊，徐曉華.晚斷臍對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒生后血紅蛋白水平影響的研究［J］.心理醫(yī)生（下月刊），2012（8）: 34-35.

［6］茹喜芳.新生兒呼吸窘迫綜合征的管理-歐洲共識(shí)指南2013版［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2013，28（5）:356-358.

［7］王衛(wèi)平，毛萌，李延玉，等.8版.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:104.

［8］胡安輝.動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估新生兒窒息的臨床意義［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（36）:25-26.

The Effect of Delayed Omphalotomy 30 Seconds on the Incidence of Asphyxia in Very Low Birth Weight Infants

WANG Sheng ZHANG Qingyi Department of Pediatrics，Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng，Kaifeng He'nan 475000，China

Objective To investigate the effect of delayed omphalotomy 30 seconds on asphyxia in very low birth weight infants （VLBWI）.Methods 80 cases of VLBWI were randomly divided into 2 groups，A （immediate＜ 10 s），B （delay 30 s）.Then observe the incidence of asphyxia，Apgar score and arterial blood gas analysis in 20 minutes after birth.Results Outcomes were the incidence of asphyxia was obviously decreased in B group（P ＜0.05），1，5 minutes Apgar score increased signifcantly （P ＜0.05） and higher blood pH value and BE were shown in B group （P ＜0.05）.Conclusion Delayed omphalotomy 30 seconds can reduce the incidence of asphyxia in VLBWI.

Delayed omphalotomy，30 seconds，Very low birth weight infants，Neonatal asphyxia

R722

A

1674-9308（2016）21-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.057

延遲斷臍在早產(chǎn)的臨床應(yīng)用及研究，開(kāi)封市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào):403101

開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院新兒科，河南 開(kāi)封 475000

1.3觀(guān)察指標(biāo)

記錄生后1、5分鐘Apgar評(píng)分，窒息發(fā)生例數(shù)。生后20分鐘內(nèi)取右側(cè)橈動(dòng)脈動(dòng)脈血?dú)夥治觯涗沺H值，剩余堿（BE）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n表示，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。