曲志姝

經(jīng)陰道與腹腔鏡治療重度剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的比較研究

曲志姝

目的 對(duì)經(jīng)陰道和腹腔鏡治療重度剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的臨床效果與術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比及分析。方法 研究2013年2月～2016年2月我院收治的患有重度子宮切口憩室疾病患者60例，并將其隨機(jī)分為陰道組（A組）與腹腔鏡組（B組），對(duì)兩組患者分別進(jìn)行陰道與腹腔鏡子宮切口憩室切除手術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后住院時(shí)間及治療總費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果 A組患者在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后治療天數(shù)及總治療費(fèi)用等方面均低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道手術(shù)是目前治療重度剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的最優(yōu)選擇。

子宮切口憩室；經(jīng)陰道；腹腔鏡；重度剖宮產(chǎn)

作者單位：黑龍江省大慶市林甸縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 166300

子宮切口憩室指的是子宮切口處的黏膜向外突，局部出現(xiàn)囊狀或擴(kuò)張的突起形成。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率依然很高，并且剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也會(huì)造成各種各樣的醫(yī)療問(wèn)題［1-3］。當(dāng)今醫(yī)療診斷技術(shù)不斷取得新成果，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮切口憩室日益受到患者和婦科醫(yī)生的重視。

1　資料與方法

1.1資料

我院2013年2月～2016年2月共收治重度子宮切口憩室的住院患者共60例，年齡22～45歲，這些患者全部采用子宮下段剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式，其中一次剖宮產(chǎn)45例，二次剖宮產(chǎn)14例，三次剖宮產(chǎn)1例；患者最新一次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)到出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間約為3～48個(gè)月；剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)在10～20 d，經(jīng)量與術(shù)前無(wú)變化，月經(jīng)周期較為規(guī)律，部分患者出現(xiàn)經(jīng)期下腹脹痛的不適癥狀。將這60名患者隨機(jī)分為兩組，A組36例為經(jīng)陰道組，B 組24例為腹腔鏡組，兩組患者的剖宮產(chǎn)次數(shù)、年齡、經(jīng)期時(shí)間以及病史時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

患者在術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備方法為月經(jīng)干凈3～7 d，手術(shù)前除了常規(guī)經(jīng)陰道彩超外，還需要進(jìn)行白帶常規(guī)，血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，心電圖檢查以及胸片拍攝等常規(guī)檢查項(xiàng)。手術(shù)前兩天對(duì)患者進(jìn)行陰道灌洗并作腸道準(zhǔn)備。

A組36例患者采用經(jīng)陰道手術(shù)，待腰部麻醉成功后，對(duì)患者進(jìn)行外陰陰道消毒，采用擴(kuò)宮棒依次擴(kuò)張宮頸管，達(dá)到相應(yīng)指標(biāo)后放入宮腔鏡進(jìn)行檢查，以確定憩室的大小，位置以及深度等情況。在膀胱橫溝下位置弧形切開(kāi)宮頸陰道的黏膜，分離間隙與上推膀胱后，往外牽拉宮頸后可見(jiàn)宮頸瘢痕組織凹陷處，再借助擴(kuò)宮棒在宮腔內(nèi)的指引作用，使擴(kuò)宮棒的頂端接觸到瘢痕組織最為薄弱的位置，對(duì)子宮峽部前壁憩室的深度，位置等再次進(jìn)行確認(rèn)。當(dāng)宮頸瘢痕組織處的凹陷完全暴露時(shí)，即可根據(jù)擴(kuò)宮棒的引導(dǎo)采用手術(shù)冷刀將宮頸憩室以及周圍的瘢痕組織充分切除，完成后采用間接縫合關(guān)閉切口的方式，并配合再褥式間斷縫合予以加固。對(duì)患者再次進(jìn)行宮腔鏡檢查，手術(shù)效果為子宮憩室消失且宮腔恢復(fù)正常狀態(tài)。此組患者術(shù)后將引流膜置于宮頸膀胱的間隙處，并將碘伏砂條置于陰道內(nèi)2 d。

B組24例患者采用腹腔鏡手術(shù)，待全麻成功后對(duì)患者建立氣腹，與經(jīng)陰道手術(shù)組同樣行宮腔鏡檢查，以確定憩室的大小，位置以及深度等情況，結(jié)束膀胱準(zhǔn)備工作后借助舉宮器使子宮下段的菲薄處完全暴露，在擴(kuò)宮棒的指引下采用單級(jí)電鉤將憩室與周圍的瘢痕組織切除。對(duì)出現(xiàn)活動(dòng)性出血的患者進(jìn)行雙極電凝止血，切口采用連續(xù)鎖邊方式縫合，并配合內(nèi)翻褥式縫合方式進(jìn)行完善。對(duì)患者再次進(jìn)行宮腔鏡檢查，結(jié)果為子宮下段憩室消失。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后治療天數(shù)以及總治療費(fèi)用等指標(biāo)的對(duì)比，詳見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)經(jīng)陰道手術(shù)組的治療效果均優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)組；據(jù)手術(shù)療效情況來(lái)看，A組有3名患者由于存在瘢痕組織與膀胱后壁嚴(yán)重粘連的情況，因此增加了上推膀胱的難度，導(dǎo)致膀胱表淺肌層出現(xiàn)部分?jǐn)嗔?，?duì)其立即采取膀胱壁修補(bǔ)手術(shù)后再進(jìn)行經(jīng)陰道手術(shù)。60名患者的子宮憩室切除手術(shù)均順利完成，且未出現(xiàn)局部感染，尿道損傷以及血腫等手術(shù)并發(fā)癥；就術(shù)后恢復(fù)結(jié)果而言，據(jù)術(shù)后隨訪反饋信息，A組中33例手術(shù)后癥狀得到緩解，月經(jīng)淋漓不盡情況消失，經(jīng)期也縮短，1例無(wú)較大緩解，其中2例在復(fù)查陰道超聲，見(jiàn)子宮憩室相對(duì)于術(shù)前變淺。A組術(shù)后癥狀緩解率為91.7%。B組為24例，大部分患者的癥狀在術(shù)后得到了改善，術(shù)后癥狀的緩解率為86.4%。

3　結(jié)論

重度剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的治療方式已從開(kāi)腹手術(shù)趨向于微創(chuàng)手術(shù)治療，例如經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)等。其中，宮腔鏡下行子宮憩室切除手術(shù)的治愈率較低，且只能將憩室周圍組織切除，對(duì)于重度剖宮產(chǎn)子宮切口憩室更不能真正達(dá)到治療目的，且易引起膀胱損傷及子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥。據(jù)研究結(jié)果分析，采用經(jīng)陰道手術(shù)患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的概率低，即使術(shù)中出現(xiàn)因炎癥粘連而出現(xiàn)膀胱損傷的癥狀時(shí)也能夠通過(guò)修補(bǔ)達(dá)到理想的手術(shù)效果［4-8］。B組為腹腔鏡手術(shù)組，雖然患者中未出現(xiàn)膀胱損傷癥狀，然而腹腔鏡手術(shù)操作難度較大，一旦發(fā)生損傷則會(huì)造成術(shù)中修補(bǔ)困難，且電刀對(duì)切口的再次愈合不利，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。綜合來(lái)看，經(jīng)陰道手術(shù)是目前治療重度剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的最佳治療方式。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與生活質(zhì)量的不斷改善，人們的生活節(jié)奏不斷加快，然而對(duì)自身的關(guān)注度不夠高，忽視了健康。子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥之一，對(duì)產(chǎn)后患者的身體及內(nèi)分泌會(huì)造成嚴(yán)重的影響，因此建議該類患者及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生采取科學(xué)有效的手術(shù)方案進(jìn)行治療。

［1］ 蔣學(xué)英，曹霞，何國(guó)照. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室21例分析［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：865-866.

［2］ 丁景新，陳建亮，張宏偉，等. 宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室［J］. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，39（5）：506-510.

［3］ 慕容紅梅. 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室19例臨床分析［J］.中外婦兒健康，2011，19（5）：112-113.

［4］ 汪希鵬，陶潔，姚敏. 經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)體會(huì)［J］. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（10）：827-830.

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后治療天數(shù)、總治療費(fèi)用

［5］ 牛剛，羅璐，何科，等. 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除 34 例臨床分析［J］. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：209-211.

［6］ 鐘笑笑. 子宮切口憩室引起的月經(jīng)淋漓不凈的臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：517-518.

［7］ 胡方慧，彭昌海，劉華，等. 陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的療效觀察［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2014，30（20）：84-85.

［8］ 趙倩，秦玲，邊愛(ài)平，等. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效比較［J］. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（2）：138-139.

Comparative Study of Vaginal and Laparoscopic Treatment of Severe Cesarean Uterine Incision Diverticu lum

QU ZhishuDepartment of Obstetrics and Gynecology，Lindian County Hospital，Daqing Heilongjiang 166300，China

【Abstract】Objective The clinical effect of the vaginal and laparoscopic treatment of severe splits the palace to produce uterine incision diverticulum and postoperative complications were compared and analyzed. Methods The study admitted to our hospital from February 2013 to February 2016，60 cases of severe uterine incision patients with diverticular disease were randomly divided into the vaginal group and the laparoscopic group，of two groups of patients were vaginal and laparoscopic uterine incision diverticulum resection，the comparative analysis of two groups of patients with operation time，bleeding volume，postoperative treatment days and the total cost of treatment and other indicators. Results The operation time，the amount of bleeding，the number of days and total treatment costs were lower in group A than in group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Vaginal surgery is the best choice for the treatment of severe cesarean uterine incision diverticulum

Uterine incision diverticulum，Vaginal，Laparoscopic，Severe cesarean

R 714

A

1674-9316（2016）12-0067-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.046