李萍萍山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊州　261400

乳腺癌化療患者的護理風(fēng)險管理

李萍萍
山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊州261400

目的 分析乳腺癌化療患者護理風(fēng)險管理的臨床療效。方法 選取2013年6月—2015年5月收治的124例乳腺癌化療患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各62例。對照組實行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行護理風(fēng)險管理。對比兩組護理不良事件和護理糾紛事件的發(fā)生率及護理前、后患者的生活質(zhì)量和對護理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組護理不良事件和護理糾紛事件的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組護理前生活質(zhì)量得分和護理滿意度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后生活質(zhì)量得分及護理滿意度得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 護理風(fēng)險管理能有效的減少乳腺癌化療患者不良事件的發(fā)生率，并提高生活質(zhì)量，防止護理糾紛事件的發(fā)生，從而改善護理質(zhì)量。

乳腺癌；化療；護理風(fēng)險管理

［Abstract］Objective To analyze the clinical curative effect of nursing risk management of patients with breast cancer chemotherapy.Methods 124 cases of patients with breast cancer chemotherapy admitted and treated in our hospital from June 2013 to May 2015 were randomly divided into two groups with 62 cases，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted nursing risk management on the basis of the control group，and the incidence rates of adverse events and nursing disputes，quality of life before and after nursing and satisfactory degree of nursing work were compared. Results The incidence rates of nursing adverse events and disputes in the observation group were obviously lower than those in the control group（P＜0.05），the quality of life score and nursing satisfactory degree before nursing between the two groups had no obvious difference（P＞0.05），the quality of life score and nursing satisfactory degree score after nursing in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Nursing risk management can effectively reduce the incidence rate of adverse events in patients with breast cancer chemotherapy，improve the quality of life and prevent the occurrence of nursing disputes thus improving the nursing quality.

［Key words］Breast cancer；Chemotherapy；Nursing risk management

隨著生活節(jié)奏的加快以及環(huán)境污染等情況的日益嚴(yán)重，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增高的趨勢，被喻為女性健康的主要殺手［1-2］?；熓侵委熑橄侔┑闹饕椒ㄖ?，可有效地幫助病灶縮小，并控制病灶的轉(zhuǎn)移，為不能手術(shù)治療的患者爭取手術(shù)治療的機會［3］。但化療藥物在殺滅腫瘤的同時也會造成機體不同程度的不良反應(yīng)，尤其是化療藥物的滲漏，不但增加了患者的痛苦，使得生活質(zhì)量明顯降低［4］，還易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生而影響護理質(zhì)量。對此，我們對乳腺癌化療患者開展護理風(fēng)險管理，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年5月收治的124例乳腺癌化療患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各62例。觀察組年齡45～87歲，平均（57.92±13.57）歲；TNM分期：I期18例，Ⅱ期29例，Ⅲ期15例；浸潤性導(dǎo)管癌39例，浸潤性小葉癌7例，乳頭狀癌14例，髓樣癌2例；左側(cè)30例，右側(cè)32例；外側(cè)象限34例，內(nèi)側(cè)象限28例；化療方案：紫杉醇+多西他賽25例，鉑類+諾維本類12例，阿霉素+環(huán)磷酰胺19例，氟尿嘧啶+甲氨蝶呤+環(huán)磷酰胺6例。對照組年齡42～85歲，平均 （56.34± 12.86）歲；TNM分期：I期19例，Ⅱ期30例，Ⅲ期13例；浸潤性導(dǎo)管癌38例，浸潤性小葉癌9例，乳頭狀癌13例，髓樣癌2例；左側(cè)29例，右側(cè)33例；外側(cè)象限35例，內(nèi)側(cè)象限27例；化療方案：紫杉醇+多西他賽27例，鉑類+諾維本類10例，阿霉素+環(huán)磷酰胺20例，氟尿嘧啶+甲氨蝶呤+環(huán)磷酰胺5例。所有患者均經(jīng)影像、病理檢查等確診，排除心、肝、腎功能障礙及合并其他臟器腫瘤、出血性疾病、免疫性疾病、精神障礙、意識障礙及無法耐受化療患者，兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組護理不良事件及護理糾紛事件發(fā)生率比較［n（%）］

1.2方法

對照組實行常規(guī)護理，包括做好環(huán)境的護理、實施針對性的心理護理措施、做好并發(fā)癥的觀察與指導(dǎo)、給予飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行護理風(fēng)險管理：（1）成立風(fēng)險管理小組。首先在科室內(nèi)成立風(fēng)險管理小組，由護士長擔(dān)任組長。全體組員根據(jù)科室的具體情況制定相關(guān)操作流程及注意事項，并針對藥物外滲等常見風(fēng)險事件制定緊急的處理方案。（2）制定護理風(fēng)險管理方案?；熼_始前，全體組員共同針對患者使用的化療藥物實行三級評估，具體為責(zé)任護士-小組組長-護士長三級。（3）強化護理人員的專業(yè)知識。根據(jù)以往的研究資料和相關(guān)文獻設(shè)計乳腺癌化療患者知識培訓(xùn)內(nèi)容，并開展護理專業(yè)技能培訓(xùn)，以提高護理人員的基礎(chǔ)知識和理論水平，增強專業(yè)技術(shù)能力；針對化療過程中給藥的有關(guān)知識對護理人員進行專業(yè)化的培訓(xùn)，并定期進行考核，對考核不合格的護理人員取消該次護理的資格。（4）加強護患溝通。在化療期間，護理人員積極主動地與患者及其家屬進行交流和溝通，以了解患者的心理狀態(tài)和需求；對性格內(nèi)向或情緒低落的患者，護理人員主動與其進行溝通，引導(dǎo)其說出自己的顧慮和心事，并針對性地進行疏導(dǎo)，以緩解患者的精神壓力；化療前1 d對患者靜脈情況、精神狀態(tài)等情況做出全面的評估，并作好化療相關(guān)知識的講解；對乳腺癌術(shù)后的患者避免在患側(cè)肢體輸液，要有計劃地選擇使用健側(cè)肢體的靜脈；囑患者化療給藥期間盡量不移動肢體，以防止血管的損傷；用藥過程中加強巡視，以防止藥物外滲的發(fā)生；一旦發(fā)生外滲，立即按照應(yīng)急預(yù)案進行正確的處理，以最大程度地減輕外滲藥物對局部組織的損害；對穿刺點有局部滲血或滲液者，應(yīng)適當(dāng)增加對皮膚的維護次數(shù)，如對有瘙癢等炎性過敏反應(yīng)患者，可在常規(guī)消毒后在穿刺點上涂少量莫匹羅星軟膏，并覆蓋兩層大小適當(dāng)?shù)臒o菌紗布，外面再敷滅菌透氣薄膜，換藥1次/d，直至滲液停止；應(yīng)用刺激性強的化療藥后，局部可涂抹喜療妥軟膏以減輕靜脈炎；對于靜脈質(zhì)量差的患者應(yīng)考慮行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管。（5）現(xiàn)場干預(yù)效果評估。由護士長對正在實施化療的護理人員的現(xiàn)場工作能力進行評估，重點觀察其使用的化療藥物、化療血管的選擇、化療突發(fā)情況的干預(yù)及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的護理是否正確；每月定期組織會議對風(fēng)險管理措施的有效性及可行性進行分析探討，總結(jié)不良事件發(fā)生的原因，并制定相應(yīng)的干預(yù)策略，以調(diào)整風(fēng)險管理工作環(huán)節(jié)，使風(fēng)險管理模式更加完善。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為護理不良事件和護理糾紛事件的發(fā)生率及護理前、后患者的生活質(zhì)量、護理滿意度。護理不良事件包括靜脈炎、藥物外滲、皮膚壞死等所有影響安全的事件。生活質(zhì)量采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（FACT-B）［5］進行評價，該量表共包含生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會家庭狀況及附加關(guān)注5項，總得分越高代表生活質(zhì)量越好。護理滿意度采用自制問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護理溝通、操作技術(shù)等，總分100分，得分越高代表護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1護理不良事件及護理糾紛事件

觀察組護理不良事件總發(fā)生率和護理糾紛事件發(fā)生率分別為8.06%和1.61%，與對照組的20.98%和11.29%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2生活質(zhì)量及護理滿意度

觀察組護理前生活質(zhì)量和護理滿意度得分分別為（62.82±12.47）分和（72.34±9.81）分，與對照組的（63.15± 13.83）分和（73.15±9.92）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后生活質(zhì)量和護理滿意度得分分別為（109.73±15.61）分和（98.56±10.25）分，與對照組的（100.23±16.97）分和（92.31±10.64）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組生活質(zhì)量及護理滿意度比較［（±s），分］

表2　兩組生活質(zhì)量及護理滿意度比較［（±s），分］

組別　生活質(zhì)量護理前　護理后護理滿意度護理前　護理后觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值62.82±12.47 63.15±13.83 0.13953 ＞0.05 109.73±15.61 100.23±16.97 3.2441 ＜0.05 72.34±9.81 73.15±9.92 0.45715 ＞0.05 98.56±10.25 92.31±10.64 3.3310 ＜0.05

3　討論

乳腺癌是一種較為特殊的腫瘤，大多患者都需接受手術(shù)治療，給生理和心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使患者對侵入性操作產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼感［6］。術(shù)后化療是針對乳腺癌患者綜合治療中的重要手段，但化療藥物對血管的刺激性很強，反復(fù)多次注射容易導(dǎo)致靜脈炎和皮膚壞死等情況的發(fā)生［7］，增加了患者的痛苦，部分患者甚至不能順利完成治療，給治療效果形成嚴(yán)重的影響。如何降低乳腺癌患者化療過程中風(fēng)險事件的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進患者對治療的配合具有重要意義。

風(fēng)險管理是為了降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生，以預(yù)防各種風(fēng)險事件給患者造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身體、精神上的傷害，并最大限度地防止醫(yī)院因護理風(fēng)險事件所造成的名譽和經(jīng)濟方面的損失的一種管理措施［8］。護理風(fēng)險管理實施的前提為護理人員對現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險問題具有充足的識別、評價和處理能力，并能在護理過程中靈活地應(yīng)用相關(guān)措施，以正確解決和處理發(fā)生的問題。我們對乳腺癌化療患者實行護理風(fēng)險管理，與僅實行常規(guī)護理的一組患者進行比較，結(jié)果顯示行護理風(fēng)險管理的一組不但靜脈炎、藥物外滲、皮膚壞死等不良事件和護理糾紛的發(fā)生率明顯更低，且護理后生活質(zhì)量和護理滿意度得分都明顯更高。惡性腫瘤患者在化療過程中常因藥物的刺激，靜脈發(fā)生紅、腫、熱、痛、硬結(jié)等癥狀，靜脈穿刺難度大。護理風(fēng)險管理的實施，護理人員在乳腺癌化療患者靜脈穿刺置管前，先針對置管目的、注意事項等情況向患者進行講解，使患者對操作過程形成正確的認(rèn)知，從而配合更好；同時在化療過程中嚴(yán)密觀察，及時獲得藥物滲漏的信息，并提出相對應(yīng)的處理措施，從而有效避免了護理不良事件的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，生活質(zhì)量也隨之提高，同時患者對護理工作的滿意度也更加認(rèn)可，護理質(zhì)量也隨之提升。因此，乳腺癌化療患者的護理風(fēng)險管理既是患者順利度過化療期的保障，又是提升護理質(zhì)量的有效措施。

［1］尹紀(jì)娟.優(yōu)質(zhì)護理對乳腺癌患者化療后并發(fā)癥的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3623-3625.

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Nursing Risk Management of Patients with Breast Cancer Chemotherapy

LI Ping-ping
Laizhou Hostpital of Traditional Chinese Medicine，Laizhou，Shandong Province，261400 China

R7

A

1672-5654（2016）06（c）-0175-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.175

李萍萍（1973.4-），女，山東萊州人，本科，主管護師，研究方向：乳腺癌化療患者的護理管理。

（2016-03-22）