向艷麗長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙　410000

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高患者安全目標(biāo)中的應(yīng)用及效果分析

向艷麗
長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410000

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高患者安全目標(biāo)中的應(yīng)用及效果。方法 隨機(jī)選取2014年12月—2015年12月于該院各科室就診的患者共238例，所有患者均行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比管理前后不良事件發(fā)生率。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率、住院環(huán)境滿意度、護(hù)理操作滿意度、安全管理滿意度、就診安全及護(hù)理服務(wù)綜合評(píng)價(jià)等指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，與護(hù)理前對(duì)比均現(xiàn)明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 于患者日常護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少患者不良事件發(fā)生率，提升患者住院環(huán)境、護(hù)理操作、護(hù)士安全管理等滿意率，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；安全目標(biāo)；不良事件發(fā)生率；護(hù)理滿意度

［Abstract］Objective To study the application and effect of nursing risk management in improving the safety goal of patients.Methods 238 cases of patients diagnosed in various departments in our hospital from December 2014 to December 2015 were randomly selected，and adopted nursing risk management，and the incidence rate of adverse reactions was compared before and after management.Results After risk management，the total incidence rate of nursing risk events，satisfactory degree of hospitalization environment，satisfactory degrees of nursing operation and safety management，visit safety and nursing service comprehensive evaluation and other indicators were better than those before nursing，and the differences were obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion Enhancing the nursing risk management in daily nursing for patients can effectively reduce the incidence rate of adverse events of patients and improve the satisfactory rates of hospitalization environment，nursing operation and nurse safety management of patients with obvious nursing effect，which is worth promotion.

［Key words］Nursing risk management；Safety goal；Incidence of adverse events；Nursing satisfaction

隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展環(huán)境的不斷改變，醫(yī)療界事故高風(fēng)險(xiǎn)性已逐漸成為醫(yī)療界共識(shí)并引起人們廣泛關(guān)注。護(hù)理工作作為醫(yī)療工作重要組成部分其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件也存在普遍性及嚴(yán)重性，故如何提升護(hù)理人員護(hù)理能力，提高患者安全目標(biāo)已成為現(xiàn)代臨床護(hù)理所研究并重視的重點(diǎn)問題之一。故該文探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高患者安全目標(biāo)中的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月—2015年12月于該院各科室就診的患者共238例為該研究對(duì)象，其中男112例，女126例，年齡17～78歲，均齡（41.5±2.0）歲；神經(jīng)內(nèi)科患者64例，神經(jīng)外科53例，老年病科41例，康復(fù)科33例，普外科27例，心內(nèi)科20例。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)238例患者于疾病治療及住院期所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，總結(jié)患者常發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件（內(nèi)容主要包含跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、靜脈炎、深靜脈血栓、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)），建立風(fēng)險(xiǎn)檢查表，對(duì)各科室臨床所現(xiàn)與患者安全目標(biāo)管理相關(guān)的事件例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，篩選與安全目標(biāo)管理相關(guān)的分類分項(xiàng)后行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理統(tǒng)計(jì)。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患者常發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)及評(píng)估，所有相關(guān)事件均按照風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)生概率及損失等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，劃分不可接受風(fēng)險(xiǎn)、重大風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、可允許及可忽略風(fēng)險(xiǎn)等，制定安全目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)項(xiàng)目。

1.2.3風(fēng)險(xiǎn)處理制定相關(guān)管理性制度，對(duì)住院患者進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免或降低影響患者安全目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)管理因素的發(fā)生率，保障患者安全。①完善制度：落實(shí)有關(guān)患者安全目標(biāo)的相關(guān)工作制度及流程標(biāo)準(zhǔn)，建立有關(guān)跌倒/墜床、防導(dǎo)管滑脫、防靜脈炎及防深靜脈血栓等安全項(xiàng)目管理制度及流程，建立安全管理制度及考核標(biāo)準(zhǔn)，完善住院患者安全管理及監(jiān)測(cè)指標(biāo)，完善患者安全目標(biāo)護(hù)理工作告知制度并予以實(shí)施；②加強(qiáng)落實(shí)管理：建立各護(hù)理管理部門風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目檢查、監(jiān)督及管理制度，建立院級(jí)綜合護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目，從而加強(qiáng)患者安全目標(biāo)實(shí)施，并確保風(fēng)險(xiǎn)管理高效性；③加強(qiáng)護(hù)理人員管理：制定護(hù)理人員日常培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)新增風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目安全考核，注重工作全面及有效開展；④環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理：在相關(guān)科室區(qū)域張貼如防燙傷、小心觸電、高危藥品及小心臺(tái)階等各類警示標(biāo)識(shí)，保障患者人身安全；在日常一次性物品及無菌物品等提供時(shí)，保證質(zhì)量合格；在儀器及設(shè)備使用時(shí)，需完善建立各類儀器設(shè)備操作、應(yīng)用流程及應(yīng)急預(yù)案，保證設(shè)備應(yīng)用規(guī)范性。

1.2.4風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施結(jié)束后，制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目質(zhì)量實(shí)施及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)劃性的對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中所存在的相關(guān)問題予以深入性研究并持續(xù)行質(zhì)量改進(jìn)，促進(jìn)管理規(guī)范化及具體化，實(shí)現(xiàn)后期更好應(yīng)用。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比分析

據(jù)研究可知，患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后跌倒、墜床、深靜脈血栓、導(dǎo)管滑脫、靜脈炎及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，護(hù)理前后各指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.2患者護(hù)理前后對(duì)住院環(huán)境滿意度對(duì)比分析

患者護(hù)理后對(duì)環(huán)境舒適、病房安靜、指示清晰等護(hù)理滿意度明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），詳見表2。

表2　患者護(hù)理前后對(duì)住院環(huán)境滿意度對(duì)比［n（%）］

2.3患者護(hù)理前后對(duì)護(hù)理操作滿意度對(duì)比分析，詳見表3。

表3　患者護(hù)理前后對(duì)護(hù)理操作滿意度對(duì)比［n（%）］

2.4患者護(hù)理前后對(duì)護(hù)士安全管理滿意度對(duì)比分析

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者對(duì)護(hù)士安全管理滿意度明顯提升，與護(hù)理前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4　患者護(hù)理前后對(duì)護(hù)士安全管理滿意度對(duì)比［n（%）］

2.5就診安全及護(hù)理服務(wù)綜合評(píng)價(jià)

護(hù)理前，患者就診安全整體滿意度為57.6%（137例），護(hù)理服務(wù)整體滿意度為41.2%（98例），護(hù)理后患者就診安全整體滿意度為92.9%（221例），護(hù)理服務(wù)整體滿意度為90.8%（215例），患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后就診安全及護(hù)理服務(wù)整體滿意度明顯高于實(shí)施前，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著我國現(xiàn)代社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平日益提升，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)及法律環(huán)境等日益變化的今天，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的日益增長(zhǎng)逐漸引起人們廣泛關(guān)注，護(hù)理工作是醫(yī)療工作重要組成部分之一，故加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提升護(hù)理安全性尤為重要。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是采用管理程序?qū)ΜF(xiàn)有或潛在的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理，從而最大化減少或避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及其對(duì)患者及醫(yī)院造成的危害與損失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包含風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理及風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)四個(gè)階段［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別指于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理服務(wù)中已現(xiàn)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別及整理，分析護(hù)理事故產(chǎn)生原因；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估則是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別基礎(chǔ)上行定量分析，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行處理，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素及性質(zhì)等，為后期選擇合理方法及管理決策提供依據(jù)［2］；風(fēng)險(xiǎn)處理則是指采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)予以相對(duì)應(yīng)性護(hù)理措施選擇，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)則是對(duì)所采取的相關(guān)護(hù)理措施有效性予以評(píng)價(jià)，為后期管理提供實(shí)施參考依據(jù)，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效性［3］。以上四階段在具體實(shí)施過程中構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)管理周期循環(huán)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理的最大安全保障。

3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比分析

醫(yī)療護(hù)理安全性是醫(yī)院治療水平及管理水平的綜合反映，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的主要指最大化減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故的產(chǎn)生，最大化保障患者人身安全及財(cái)產(chǎn)安全。在該次研究中，該文選取該院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科、康復(fù)科及普外科等科室進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析，該類科室發(fā)生率最高的風(fēng)險(xiǎn)事件主要為跌倒、墜床、靜脈炎及深靜脈血栓等。238例患者于風(fēng)險(xiǎn)管理前綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為48.7%，護(hù)理后發(fā)生率為18.0%，護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯少于護(hù)理前。同時(shí)患者跌倒、墜床及深靜脈血栓等事件發(fā)生率明顯降低，患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全率明顯提升，與呂慧等［4］人研究結(jié)果相一致。

故可知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患者安全目標(biāo)實(shí)施中可對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估及備案等，從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的各個(gè)角度進(jìn)行分析，掌握患者安全目標(biāo)管理重要因素并予以針對(duì)性措施管理，從而有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生率，提升患者安全目標(biāo)。

3.2患者住院環(huán)境滿意度分析

患者于住院期間大多時(shí)間均處于住院環(huán)境中，住院環(huán)境的好壞直接影響患者疾病的康復(fù)及治療，隨著現(xiàn)代人類生活水平的逐漸提升，人們對(duì)于住院環(huán)境的要求也進(jìn)一步提升，醫(yī)院住院環(huán)境在設(shè)置中除需滿足患者基礎(chǔ)住院需求外，還應(yīng)盡量滿足患者生理舒適度、尊重個(gè)人隱私、提供便利服務(wù)等［5］。醫(yī)院住院環(huán)境主要包含環(huán)境舒適度、病房安靜程度、指標(biāo)指示清晰程度、設(shè)備精良、設(shè)施安全性及醫(yī)院安保等因素。有研究表明［6］，良好的住院環(huán)境于不同程度基礎(chǔ)上可有利于患者疾病恢復(fù)，故住院環(huán)境的人性化設(shè)置逐漸深入人心，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸傾向于對(duì)住院環(huán)境的人性化改善，使患者從內(nèi)心深處改變對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)認(rèn)知，提升住院環(huán)境滿意度，降低疾病治療期負(fù)面情緒對(duì)疾病治療的影響。根據(jù)該次研究結(jié)果可知，患者在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后對(duì)住院環(huán)境滿意度較實(shí)施前明顯提升，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故可知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可有效提升患者對(duì)住院環(huán)境滿意度，從而最大化提升患者住院舒適度，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

3.3護(hù)理前后護(hù)理操作滿意度對(duì)比分析

護(hù)理人員護(hù)理操作技能的實(shí)施在提升患者安全目標(biāo)中具有重要作用，對(duì)改善患者疾病認(rèn)知及心理不良心態(tài)等均尤為重要。一般而言，護(hù)理人員的護(hù)理操作重要因素主要包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理衛(wèi)生、護(hù)理操作技能及過程規(guī)范等［7］。護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度可直接影響患者心理，護(hù)理衛(wèi)生、操作技能及過程規(guī)范均影響患者疾病的治療及康復(fù)。該次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作滿意度均較實(shí)施前有所提升（P＜0.05），故可知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，護(hù)理人員的操作技能及服務(wù)態(tài)度等均所有改善，從而提升患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理操作認(rèn)可度。

3.4風(fēng)險(xiǎn)管理前后安全管理滿意度對(duì)比

護(hù)理安全是護(hù)理操作的重要內(nèi)容及操作程序之一，是減少醫(yī)療事故的重要影響因素。風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施管理前，護(hù)理人員未對(duì)患者行適當(dāng)安全教育，故導(dǎo)致患者安全管理滿意度較低，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理人員采用在門診及住院區(qū)域張貼安全注意事項(xiàng)、告知患者不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴度及其所引起的危害等形式對(duì)患者行安全教育及安全告知，從而減少患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率［8］，提升患者安全管理滿意度。

3.5措施

現(xiàn)階段，護(hù)理作為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)隨著職能范圍的擴(kuò)展等因素其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率逐漸增大。目前，世界各國雖均逐漸開始注重對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理與防范并建立較為完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制及調(diào)控機(jī)制對(duì)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)予以高效管理，但就目前而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的高效性實(shí)施仍作為現(xiàn)代護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究管理內(nèi)容成為護(hù)理者研究及探討的重點(diǎn)內(nèi)容［9］。故基于此，各醫(yī)院管理者應(yīng)積極借鑒國外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合該院實(shí)際護(hù)理狀況及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系改變發(fā)展思維，成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)制小組，確定風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理目標(biāo)，明確各小組主要管理職責(zé)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，定期行專項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及研究，從而最大化減少醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故產(chǎn)生率；加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理制度實(shí)施及完善，將現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理理念及先進(jìn)管理方法應(yīng)用于現(xiàn)代護(hù)理安全管理中，以人為本，提升護(hù)理人員工作積極性；加強(qiáng)患者日常管理，尊重患者隱私，日常多與患者交談，積極關(guān)心患者，及時(shí)行安全及健康教育，改善患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知［10］；加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力及風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，引導(dǎo)護(hù)理人員日常多學(xué)習(xí)法律相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及觀念，增強(qiáng)工作積極性，改變工作認(rèn)知，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過具體案例教學(xué)使護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故予以合理認(rèn)知，最大化減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提升患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理滿意度。

綜上所述，于患者日常護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少患者不良事件發(fā)生率，提升患者住院環(huán)境、護(hù)理操作、護(hù)士安全管理等滿意率明顯提升，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

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Analysis of Application and Effect of Nursing Risk Management in Improving the Safety Goal of Patients

XIANG Yan-li
Fourth Hospital of Changsha，Changsha，Hunan Province，410000 China

R47

A

1672-5654（2016）06（c）-0153-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.153

向艷麗（1971.9-），女，土家族，湖南瀘溪人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

（2016-03-25）