項磊赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰　024000

PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥學管理中的應用

項磊
赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的評價PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥學管理中的應用效果。方法2015年，醫(yī)院針對藥學管理開展PDCA循環(huán)管理。結果 2015年，擺藥差錯率低于2014年，住院患者處方參與會診、住院部血藥濃度檢測、患者用藥咨詢滿意率高于2014年，2015年門診處方合格率、住院處方合格率、基本藥物使用率高于2014年，住院輸液用藥率、門診抗生素使用率低于2014年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在醫(yī)院藥學管理中的應用PDCA循環(huán)管理，可提高藥學服務質量。

藥學服務；PDCA循環(huán)管理；服務質量

［Abstract］Objective To evaluate the application effect of PDCA circulation in the hospital pharmacy management.Methods In 2015，the hospital carries out the PDCA circulation management in the pharmacy management.Results The error rate of drug dispensing in 2015 was lower than that in 2014，the prescription participating in clinical consultation rate of inpatients，blood concentration detection rate in the in-patient department and satisfactory rate of medication consultation of patients in 2015 were higher than those in 2014，and the outpatient prescription qualified rate，inpatient prescription qualified rate and utilization rate of basic drug in 2015 were higher than those in 2014，and the medication rate of inpatient transfusion and utilization rate of outpatient antibiotics in 2015 were lower than those in 2014，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of PDCA circulation management in the hospital pharmacy management can improve the pharmacy service quality.

［Key words］Pharmacy service；PDCA circulation management；Service quality

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于高速發(fā)展階段，合理用藥是改革的重點內(nèi)容之一，醫(yī)院是改革的重中之重。藥學管理是醫(yī)院服務質量管理重要組成部分，其管理水平直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療質量。我國傳統(tǒng)藥學服務圍繞藥學的經(jīng)濟使用開展，部分醫(yī)院藥學工作中藥師工作內(nèi)容較簡單，臨床藥師制度不成熟，藥師在用藥指導等臨床藥物服務的中未能發(fā)揮關鍵作用［1］。不合理用藥情況在醫(yī)院普遍存在，如抗菌藥物濫用、輔助治療類藥物濫用等問題十分嚴重，直接影響醫(yī)療安全，影響衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展［2］。世界衛(wèi)生組織發(fā)出警告，預計到2050年中國每年約300萬人死于抗生素的不合理應用［3］。因此，提高醫(yī)院藥學服務水平勢在必行。PDCA循環(huán)管理是一種持續(xù)質量改進方法。2015年，醫(yī)院將PDCA循環(huán)管理應用于醫(yī)院藥學管理之中，成效斐然，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

赤峰學院附屬醫(yī)院藥學部共有固定職工52例，其中男12例、女40例，年齡24～55歲、平均（39.5±7.6）歲。1.2方法

1.2.1計劃階段（1）現(xiàn)狀分析：調(diào)查主要分為3個部分。處方分析：對門診、住院部處方進行抽檢，分析合理用藥情況，特別重視抗菌藥物的合理應用情況，采用《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》等法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度文件、相關文獻指南，綜合評價處方合理性。重點考察處方有無超說明書情況，分析品種、用藥時機、途徑是否恰當，用藥是否經(jīng)濟等。發(fā)現(xiàn)問題主要為：①門診與住院部抗菌藥物使用率仍較高，門診使用率26.4%高于衛(wèi)生部要求20%，住院使用率63.1%也高于衛(wèi)生部推薦標準，抗生素使用時間過長、不必要聯(lián)合用藥、無指征用藥等問題仍然存在；②不必要的聯(lián)合用藥，如使用保肝、增強免疫等輔助藥物時，隨意開據(jù)，無指征；③超適應證用藥，其中部分超適應證不合理，如酮炔雌醇片用于月經(jīng)失調(diào)治療，其中部分超適應證是合理的，但有部分藥物未獲得循證研究證實，經(jīng)驗性用藥過于隨意；④處方書寫不規(guī)范，適應證不明確，超過一周用量且未標明原因等；⑤注射用藥仍十分普遍，門診注射用藥率達到46%；⑥用藥經(jīng)濟性欠佳，基本藥物用藥率低，處方金額較高，平均處方金額達到124.4元，占門診費用的50%?，F(xiàn)場調(diào)查：通過調(diào)查藥房、科室存放藥品情況，分析藥品保存情況。主要問題為：①備用藥品與基數(shù)不符；②庫房管理仍存在缺陷，如一次性無菌器械與消殺類產(chǎn)品混放，排風管道被堵塞，氣流交換速度低等。最后，進行訪談調(diào)查，主要對藥師、臨床醫(yī)護人員、醫(yī)院管理者、患者進行訪談，問詢對藥學服務的評價，主要問題為：①退藥程序繁瑣；②藥物價格高；③藥師參與臨床工作有限；④藥師工作太忙，醫(yī)師、護士無法獲得有效的指導；⑤患者/家屬想要了解更多的有關藥物的知識，但不清楚途徑；⑥醫(yī)師用藥習慣局限，擔心用藥風險；⑦藥師自身絕對知識儲備不足；⑧藥師抱怨工作壓力大，在處方審核、調(diào)劑等工作上花費時間過多，沒有時間參與臨床藥學服務。

（2）原因與影響因素分析：①“人”，一方面醫(yī)護、藥師本身對藥物合理使用缺乏足夠的重視，藥師自身業(yè)務能力不純熟，對部分藥物了解不夠透徹，許多患者、家屬對藥物缺乏足夠的重視，干擾了醫(yī)護人員、藥師行為，如許多感冒小兒家屬要求使用抗生素以盡快康復，但實際上許多呼吸道感染是病毒引起的；②“物”，主要集中在無自動擺藥機、無靜脈配液中心，電子處方點評系統(tǒng)軟件更新慢；③“環(huán)”，配方、審核、擺藥效率較低，醫(yī)護人員不愿意咨詢藥師的意見，藥師主動性不強，參與病房巡視少，問詢家屬與患者對處方藥物看法的主動性低；④“法”，缺少科學的處方復審制度，藥師第一輪點評后無法及時評價，缺乏激勵機制，藥師人員不足，參與臨床藥學服務受局限，缺乏有效的追責機制，藥師、護士用藥缺乏監(jiān)督管理。

1.2.2實施階段

（1）“人”：①對藥師進行強化培訓，特別是對易出現(xiàn)處方差錯的藥物、病種，進行集中培訓，提高藥師業(yè)務能力，對轉診、新職工、進修的藥師需要進行集中培訓，做到程序操作知曉100%；②做好藥師、護士的培訓，以科室為單位，做好藥學相關的教育，提升藥師、護士合理用藥意識與能力；③增加招聘力度，適當增加臨床藥師數(shù)量。

（2）“物”：計劃設計研發(fā)適合門診、科室程序的電子處方點評系統(tǒng)；計劃更新設施設備，增加自動擺藥機，引入靜脈配液中心。

（3）“環(huán)”：①注重技能培訓，提高配方、審核、擺藥效率，調(diào)整崗位人員，控制影響因素，如嚴禁配方中途更換配方人員，嚴格落實“四查十對”；②鼓勵醫(yī)護人員咨詢；③要求藥師主動參與查房，住院限制類藥物、超適應證類藥物，必須征求患者/家屬意見，并進行標注。

（4）“法”：①聯(lián)合門診、住院部、醫(yī)院質控中心，將處方點評納入績效考核范圍，建立檢查獎懲制度；②做好藥品數(shù)據(jù)庫維護，結合復審要求，嚴格執(zhí)行一品兩規(guī)制度，減少藥品種類，減少藥師選擇藥品的出錯率；③完善監(jiān)督管理體系，建立科室抽檢制度，要求藥師參與臨床監(jiān)督工作，做好日常巡視，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護不當行為，如用藥時滴速過快；④制定完善需開展血藥濃度檢測藥品目錄，指導護士開展采樣檢測；⑤定期進行ICU醫(yī)護人員培訓，重點講解限制性使用藥物使用方法，需注意事項。1.3.3檢查階段醫(yī)院醫(yī)務部、辦公室、質控中心等部門，做好藥學服務質量指標評估工作，如處方抽檢、門診患者滿意度調(diào)查等，綜合評價藥學服務質量［4］。

1.3.4反饋階段本階段強化了處方點評的管理，減少了藥師處方點評登記處方信息等環(huán)節(jié)工作量，提高了點評效率，并減少了人為因素的干擾。對于屢次出現(xiàn)不合理處方的醫(yī)師，藥師會提出警告，并考慮限制處方權，加強監(jiān)督管理。對于出現(xiàn)的超適應證、遴選藥品不適宜等常見問題，進行小組討論，分析原因，進行集中報告，發(fā)布改進意見。通過檢查，了解各項改進工作落實效果。分析改進工作落實情況，哪些措施得到落實，哪些未得到落實，得到落實后反響，是否有新問題出現(xiàn)等。每6個月1次反饋，進行下一輪PDCA改進。

1.3觀察指標

2014—2015年，藥學服務質量相關指標對比，包括配方、處方、制劑、擺藥差錯率，門診處方合格率、住院處方合格率，住院輸液用藥率、門診抗生素使用率，基本藥物使用率。

1.4統(tǒng)計方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1藥學服務指標

2015年，擺藥差錯率低于2014年，住院患者處方參與會診、住院部血藥濃度檢測、患者用藥咨詢滿意率高于2014年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　2014-2015年藥學服務指標對比（%）

2.2處方與用藥指標

2015年，門診處方合格率、住院處方合格率、基本藥物使用率高于2014年，住院輸液用藥率、門診抗生素使用率低于2014年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　2015—2015年處方與用藥指標對比（%）

3　討論

藥學部常被認為是醫(yī)院的“后勤保障”部門，其主要開展藥品進出管理、處方點評工作，近年來臨床藥師制度越來越受到重視，藥學服務的內(nèi)涵不斷擴大，藥學服務的地位明顯得到提高?，F(xiàn)階段醫(yī)院藥學工作仍存在許多問題，一方面藥師的權利不夠，對醫(yī)護人員特別是醫(yī)師的監(jiān)督管理權限不足，當意識開據(jù)出不合理處方時，藥師無法進行懲戒，當然這也與醫(yī)院復雜的人際關系、人治思想仍較濃厚有關［5］。許多藥師積極性不高，僅部分高職位的藥師在會診方面發(fā)揮作用，藥師在普通門診住院用藥管理中的作用仍得不到重視［6］。在藥劑科藥師的任務重，但工作任務時空分布嚴重不均，閑時無事可做，忙時手忙腳亂。

為此，醫(yī)院開展PDCA管理，從“人”“物”“法”“環(huán)”4個方面，分心了問題產(chǎn)生的原因，并制定了針對性的措施。結果顯示，各項藥學服務指標均有顯著的改善，擺藥差錯率與住院輸液率、門診抗生素使用率顯著下降，基本藥物使用率、處方合格率顯著上升。需注意的是，仍有部分措施未能得到落實，如計劃設計研發(fā)適合門診、科室程序的電子處方點評系統(tǒng)。近年來，醫(yī)護人員、社會大眾對醫(yī)院藥學服務質量要求越來越高，特別是社會大眾文化水平越來越高，獲得藥物相關知識的途徑不斷擴大，對藥學服務質量明顯提高，一旦出現(xiàn)用藥問題，極易引起糾紛，造成不良影響［7］。醫(yī)院應從上到下重視藥學管理，建立完善相應的制度，科學管理。

綜上所述，在醫(yī)院藥學管理中的應用PDCA循環(huán)管理，可提高藥學服務質量。

［1］胡明，蔣學華，吳永佩，等.我國醫(yī)院藥學服務及臨床藥學開展現(xiàn)狀調(diào)查（一）——醫(yī)院藥學服務一般狀況調(diào)查［J］.中國藥房，2009，20（7）：71-74.

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Application of PDCA Circulation in the Hospital Pharmacy Management

XIANG Lei
Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

R954

A

1672-5654（2016）06（c）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.147

項磊（1980.8-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，學士，中級藥師，研究方向：藥學。

（2016-03-21）