岳維毅河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)　474250

終末期腎病患者血液透析服務(wù)需求調(diào)查分析

岳維毅
河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)474250

目的 分析終末期腎病病人血液透析的服務(wù)需求情況。方法 選取2015年4月—2016年2月期間在該院進(jìn)行血液透析的終末期腎病病人90例，使用自制調(diào)查問卷，全面調(diào)查患者護(hù)理需求，然后針對(duì)調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果患者對(duì)于診療服務(wù)的需求、保健護(hù)理的需求以及心理服務(wù)的需求明顯比其他服務(wù)的需求高，比較差異顯著（P＜0.05）；保健服務(wù)中治療知識(shí)的指導(dǎo)以及并發(fā)癥的預(yù)防、血管通路相關(guān)保護(hù)知識(shí)的指導(dǎo)需求明顯比科學(xué)用藥的知識(shí)指導(dǎo)、飲食保健的知識(shí)指導(dǎo)需求高，比較差異顯著（P＜0.05）；心理服務(wù)中的醫(yī)務(wù)人員關(guān)心和理解、家屬關(guān)心和理解、及時(shí)將病情信息告知需求明顯比回歸社會(huì)認(rèn)可、適當(dāng)心理的輔導(dǎo)的需求高，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 由于終末期患者各方面的需求存在差異，所以在護(hù)理中需要護(hù)理人員針對(duì)患者具體需求情況進(jìn)行護(hù)理，以提高患者生存與生活的質(zhì)量。

終末期腎??；血液透析；服務(wù)需求；生活質(zhì)量

［Abstract］Objective To analyze the hemodialysis service demand in patients with nephropathy at the terminal stage. Methods 90 cases of patients with nephropathy at the terminal stage for hemodialysis in our hospital from April 2015 to February 2016 were selected，the nursing demand was comprehensively surveyed by the self-made questionnaire，and then the questionnaire results were analyzed.Results The patient's demands for diagnosis and treatment services，healthcare nursing and mental service were obviously higher than the demands for the other services，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），the demands for treatment knowledge guidance in healthcare service，complication prediction and blood access relevant protection knowledge guidance were obviously higher than the demands for scientific medication knowledge guidance，diet healthcare knowledge guidance，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），in the mental service，the demands for medical staff and family's concern and understanding，timely inform of disease information were obviously higher than the demands for returning to social approval and proper counseling，and the differences were obvious by comparison，（P＜0.05）.Conclusion In nursing，the nursing staff should provide nursing for patients according to the specific demands due to the differences in various demands in patients at the terminal stage in order to improve the quality of life of patients.

［Key words］Nephropathy at the terminal stage；Hemodialysis；Service demand；Quality of life

如果各類慢性的腎臟病沒有及時(shí)進(jìn)行有效治療，容易導(dǎo)致腎功能漸漸惡化，繼而演變成終末期的腎病（ESRD）。近年來(lái)，在血液凈化的技術(shù)部不斷普及與發(fā)展的背景下，終末期腎病維持性的血液透析技術(shù) （MHD）應(yīng)用，可以延長(zhǎng)患者存活的期限［1］。血液透析的患者治療目標(biāo)開始從降低并發(fā)癥、延長(zhǎng)存活期限，逐漸轉(zhuǎn)變成提高患者生活質(zhì)量與提高長(zhǎng)時(shí)間的存活率。該文通過(guò)問卷調(diào)查分方式，對(duì)終末期腎病患者血液透析的服務(wù)需求情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月—2016年2月間在該院進(jìn)行血液透析的終末期腎病患者90例。其中，男性患者50例，女性患者40例；患者年齡為21～78歲，平均年齡是（53± 2.05）歲；小學(xué)以及小學(xué)以下文化的患者13例、初中文化的患者30例、高中文化的患者29例、大專文化的患者14例、本科或者是以上文化的患者4例；15例患者的職業(yè)是干部、20例患者是農(nóng)民、40例患者是工人，15例患者為其他的職業(yè)。費(fèi)用的來(lái)源：11例患者是城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)、20例患者是新農(nóng)村的合作醫(yī)療保險(xiǎn)、50例患者為城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)、9例患者醫(yī)療費(fèi)用是自籌或者其他的來(lái)源；患者血液通路類型為：內(nèi)瘺患者65例、深靜脈的插管患者23例、2例患者為人造血管。

1.2研究的方法

1.2.1調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)借鑒相關(guān)的文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合專家意見，自制調(diào)查的問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容主要包含終末期腎病血液透析的患者服務(wù)需求以及一般的資料。其中，患者一般資料主要包含血液通路的類型、患者性別、診治費(fèi)用的來(lái)源、患者性別、患者職業(yè)、患者的年齡以及文化程度等。終末期腎病血液透析的患者服務(wù)需求主要包含心理方面的需求、診療護(hù)理的需求、其他護(hù)理的需求以及保健護(hù)理的需求4個(gè)方面。

1.2.2問卷調(diào)查的方式使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，和被調(diào)查者進(jìn)行面對(duì)面的交談，讓被調(diào)查者充分理解問卷的條目以后，再對(duì)問卷進(jìn)行填寫。此外，一些書寫能力、視力與閱讀能力有缺陷的調(diào)查對(duì)象，需要調(diào)查者不加暗示讀給調(diào)查對(duì)象，使調(diào)查對(duì)象做出選擇，調(diào)查者記錄。完成問卷后，發(fā)放者當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行回收。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理該組研究數(shù)據(jù)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比。

2　結(jié)果

該次研究發(fā)放了90份調(diào)查問卷，回收了90份，問卷回收率為100%。經(jīng)過(guò)對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行分析后可知，患者對(duì)于診療服務(wù)的需求、保健護(hù)理的需求以及心理服務(wù)的需求明顯比其他服務(wù)的需求高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保健服務(wù)中治療知識(shí)的指導(dǎo)以及并發(fā)癥的預(yù)防、血管通路相關(guān)保護(hù)知識(shí)的指導(dǎo)需求明顯比科學(xué)用藥的知識(shí)指導(dǎo)、飲食保健的知識(shí)指導(dǎo)需求高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心理服務(wù)中的醫(yī)務(wù)人員關(guān)心和理解、家屬關(guān)心和理解、及時(shí)將病情信息告知需求明顯比回歸社會(huì)認(rèn)可、適當(dāng)心理的輔導(dǎo)的需求高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

3.1終末期腎病血液透析病人診療服務(wù)需求與策略

從問卷調(diào)查中可以看出，患者對(duì)于護(hù)理人員操作少痛與規(guī)范、血液透析的安全與有效、透析過(guò)程意外狀況及時(shí)處理有著強(qiáng)烈需求。究其原因，雖然血液透析技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，但由于血液透析是體外循環(huán)的治療方式，其存在較大的危險(xiǎn)系數(shù)，非常容易發(fā)生空氣栓塞、透析儀器凝血以及穿刺點(diǎn)滲血的情況，同時(shí)還容易并發(fā)嘔吐、抽搐、高血壓、昏迷以及低血壓等各類急性的并發(fā)癥［2］。所以，護(hù)理人員需要強(qiáng)化責(zé)任的意識(shí)，全面了解透析液運(yùn)轉(zhuǎn)的情況以及各項(xiàng)參數(shù)，同時(shí)密切觀察患者病情變化與生命體征，保證透析治療效果。另外，護(hù)理人員還要充分充分穿刺的技術(shù)，不僅需要提高穿刺的成功率，而且要大幅度降低患者痛苦。在問卷調(diào)查中有96.67%的患者存在有效隔離措施以及消毒的需求，有88.89%的患者存在保證診療環(huán)境舒適度的需求。這就需要強(qiáng)化血液的透析室管理，使用積極有效隔離措施以及消毒措施，還要高度重視血液透析室中環(huán)境的整潔性、室內(nèi)濕度、室內(nèi)空氣清新程度以及濕度的適宜性［3］。

3.2終末期腎病血液透析病人保健服務(wù)需求與策略

調(diào)查問卷中顯示，有97.78%的患者擔(dān)心出現(xiàn)終末期腎病的并發(fā)癥，所以對(duì)并發(fā)癥治療知識(shí)的指導(dǎo)和預(yù)防的需求比較高。對(duì)于終末期腎病的患者而言，血管通路屬于血液透析病人生命線，而且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有91.11%的患者希望得到血管通路的保護(hù)知識(shí)指導(dǎo)。另外，有66.67%的患者存在科學(xué)用藥知識(shí)的指導(dǎo)需求，有61.11%的患者存在飲食保健的知識(shí)指導(dǎo)需求?；诖?，護(hù)理人員需要使用一對(duì)一的交談、發(fā)放相關(guān)保健知識(shí)的手冊(cè)或是舉辦講座的方式，即針對(duì)患者實(shí)際需求組織健康教育的活動(dòng)，以便患者充分認(rèn)識(shí)治療方式、并發(fā)癥發(fā)生機(jī)理與并發(fā)癥預(yù)防的措施［4］。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者科學(xué)地對(duì)血管通路進(jìn)行護(hù)理，避免發(fā)生栓塞以及感染等情況；護(hù)理人員還要正確指導(dǎo)患者合理用藥以及科學(xué)飲食，督促患者及時(shí)對(duì)不良生活方式進(jìn)行改變，將影響患者健康的一些危險(xiǎn)因素減輕或者是消除，進(jìn)而提高患者生活的質(zhì)量，將患者壽命延長(zhǎng)［5］。

3.3終末期腎病血液透析患者心理服務(wù)需求與策略

從問卷調(diào)查的結(jié)果中可以看出，有96.67%的渴望獲得醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和理解，有95.56%的患者渴望獲得家屬關(guān)心和理解。因?yàn)榻K末期腎病患者的病情比較嚴(yán)重，很多患者普遍存在悲觀絕望心理，主要表現(xiàn)出不思飲食、焦慮抑郁以及失眠等。因此，護(hù)理人員需要耐心的與患者家屬與患者交流溝通，針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)配備責(zé)任護(hù)理護(hù)士來(lái)調(diào)整患者身心情況。調(diào)同時(shí)家屬也要多和患者溝通交流，全面了解患者心理的狀態(tài)，使患者保存積極樂觀情緒，清華患者抵抗疾病的勇氣與信心［6］。此外，根據(jù)問卷調(diào)查可知，有97.78%的患者希望醫(yī)生可以及時(shí)將病情告知自己，而終末期腎病不是無(wú)法治療的疾病，所以醫(yī)務(wù)人員需要將患者的病情及時(shí)告知患者本人，讓患者全面認(rèn)識(shí)自身病情，了解終末期腎病特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)該疾病護(hù)理與治療措施，從而做好診治準(zhǔn)備，這樣可以穩(wěn)定患者的情緒，提高患者治療的依從性，強(qiáng)化患者生存下去的勇氣與治療信息，便于提高患者生活質(zhì)量以及自我護(hù)理的能力。62.22%的患者存在回歸社會(huì)認(rèn)可的需求，有68.89%的患者有這適當(dāng)心理輔導(dǎo)的需求。由于終末期腎病的患者在進(jìn)行血液透析以后，精神狀態(tài)比較好，患者希望得到社會(huì)的認(rèn)可，所以社會(huì)各界需要尊重終末期腎病的患者權(quán)利與尊嚴(yán)。終末期腎病患者存在適當(dāng)心理輔導(dǎo)需求主要原因是：終末期患者在疾病早期難以發(fā)現(xiàn)病癥，確診以后大部分患者都難以接收患病事實(shí)，再加上治療的費(fèi)用比較高，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥狀，這就需要配合適當(dāng)心理輔導(dǎo)，接開終末期患者的心結(jié)，使得患者主動(dòng)參與治療［7］。

表1　終末期腎病血液透析患者的服務(wù)需求情況［n（%）］

3.4終末期腎病血液透析的患者其他服務(wù)需求與策略

只有22.22%的患者存在良好日常生活的照顧需求，究其原因，在終末期腎病血液透析患者中，大部分患者生活自理的能力比較強(qiáng)，這些患者不希望由于自身疾病而拖累家人與朋友。換句話說(shuō)，終末期腎病血液透析的患者對(duì)于服務(wù)需求比較明顯，對(duì)于自己的定位比較清楚，這就需要護(hù)理人員與家屬針對(duì)患者實(shí)際需求進(jìn)行服務(wù)，進(jìn)而提高患者生存與生活的質(zhì)量［8］。

綜上，終末期腎病血液透析的患者對(duì)于血液透析的安全與有效、護(hù)理人員操作少痛與規(guī)范、透析過(guò)程意外狀況及時(shí)處理、有效隔離措施與消毒措施、診療環(huán)境的舒適度、治療知識(shí)的指導(dǎo)以及并發(fā)癥的預(yù)防、血管通路相關(guān)保護(hù)知識(shí)的指導(dǎo)、科學(xué)用藥的知識(shí)指導(dǎo)、飲食保健的知識(shí)指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心和理解、家屬關(guān)心和理解、及時(shí)將病情信息告知、回歸社會(huì)認(rèn)可、適當(dāng)心理的輔導(dǎo)等需求存在差異，因此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要針對(duì)患者各種需求情況進(jìn)行護(hù)理，改善患者生活質(zhì)量。

［1］劉立春，李祥敏，田雅霞.高低臨床依從性終末期腎病患者腹膜透析治療結(jié)局和生活質(zhì)量的對(duì)比研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，21（7）：324-325.

［2］徐炳俠，陳學(xué)勛，武文斌.認(rèn)知功能損害對(duì)終末期腎病血液透析患者自我管理行為和能力的影響［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，16（7）：3542-3543.

［3］張璟，張曉.江蘇省5市終末期腎?。‥SRD）患者血液透析（HD）服務(wù)滿意度調(diào)查［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，12（6）：1221-1222.

［4］黃信曉，汪素英，葛春琴.維持控制護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生存質(zhì)量、透析指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，22（9）：32-33.

［5］朱小玲，許敏，黃新忠.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)終末期腎病血液透析患者微炎癥狀態(tài)及透析相關(guān)性疲乏影響研究［J］.交通醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：325-326.

［6］唐妮.血液及腹膜透析對(duì)終末期腎病患者情緒、社會(huì)支持及健康狀況的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（3）：785-786.

［7］仝琳琳，羅曉燕，吳麗娟.飲食護(hù)理對(duì)終末期腎病維持血液透析患者治療效果的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，24（35）：64-65.

［8］劉雷，張宜明，魏明明.持續(xù)不臥床終末期腎病腹膜透析患者述情障礙及影響因素［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，21（8）：546-547.

Survey Analysis of Hemodialysis Service Demand in Patients with Nephropathy at the Terminal Stage

YUE Wei-yi
Zhenping People's Hospital，Nanyang，Henan Province，474250 China

R692

A

1672-5654（2016）06（c）-0076-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.076

岳維毅（1976.1-），男，河南鎮(zhèn)平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)科。

（2016-03-22）