高天保黑龍江省七臺(tái)河市七煤醫(yī)療中心新興醫(yī)院外科，黑龍江七臺(tái)河　154600

骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析及其防范

高天保
黑龍江省七臺(tái)河市七煤醫(yī)療中心新興醫(yī)院外科，黑龍江七臺(tái)河154600

目的 對(duì)骨科手術(shù)中所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而為相關(guān)防范措施的采取提供依據(jù)。方法 選取在2015年4月—2016年4月期間在該院接受骨科手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，采取回顧性分析的方式對(duì)于60例患者的臨床資料進(jìn)行分析與歸納，從而探究出骨科手術(shù)中常存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)這些風(fēng)險(xiǎn)因素制定相關(guān)的防范措施。結(jié)果60例患者中出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的患者人數(shù)有30例，占總研究人數(shù)的50%，其中由于醫(yī)務(wù)人員使用的醫(yī)療器械或者材料不當(dāng)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的人數(shù)有10例，占所有風(fēng)險(xiǎn)事件的33.3%，由于手術(shù)之前醫(yī)護(hù)人員與患者以及家屬溝通不當(dāng)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的人數(shù)有15例，占總風(fēng)險(xiǎn)事件的50%，由于手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員處理不當(dāng)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的患者2例，占總風(fēng)險(xiǎn)事件的6.7%，由于其他原因?qū)е鹿强剖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的3例，占總風(fēng)險(xiǎn)事件的10%。結(jié)論 導(dǎo)致骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的因素有很多，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加對(duì)其的防范。

骨科手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

［Abstract］Objective To analyze the risk factors in the operation in the department of orthopaedics thus providing basis for adopting the relevant prevention measures.Methods 60 cases of patients receiving operation in the department of orthopaedics in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the research objects，and the clinical data of them were retrospectively analyzed thus finding out the risk factors occurring in operation in the department of orthopaedics，and the relevant prevention measures were made according to these risks.Results In 60 cases of patients，operative risk events occurred to 30 cases，accounting for 50%in total，the risk events caused by the inappropriate medical instrument and material used by the medical staff occurred to 10 cases，accounting for 33.3%in total，the risk events caused by the inappropriate communication between medical staff and patients and their family before operation occurred to 15 cases，accounting for 50%，the operation risk events in the department of orthopaedics caused by the other causes occurred to 3 cases，accounting for 10%.Conclusion The factors of operation risk event in the department of orthopaedics are most，and the relevant medical institutions must enhance the prevention.

［Key words］Operation in the department of orthopaedics；Risk factor；Prevention measure

骨科手術(shù)是臨床上最常見的手術(shù)類型之一，受各種因素的影響，骨科手術(shù)所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素也相對(duì)較多，這在一定程度上對(duì)于骨科手術(shù)的順利推進(jìn)造成了阻礙。因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)重視，積極采取措施對(duì)骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，最大程度降低骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性，為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件。為了降低骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該院選取2015年4月—2016年4月中60例骨科手術(shù)患者，通過觀察手術(shù)以及術(shù)后的住院時(shí)間，來查看手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取對(duì)應(yīng)的處理措施。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究中所選擇的60例研究患者均在2015年4月—2016年4月期間在該院接受了骨科手術(shù)治療，60例患者中有男性38例，女性22例，60例患者的平均年齡為（37±6.8）歲，其中年齡最大的患者為84歲，年齡最小的患者僅為13歲。60例患者的平均住院時(shí)間為（45± 6.7）d，其中住院時(shí)間最長的患者共住院80 d，住院時(shí)間最短的患者共住院兩周左右。60例患者進(jìn)行骨科手術(shù)的類型有一定的差異，其中由于接受骨折內(nèi)外固定手術(shù)而入院治療的患者人數(shù)有28例，由于接受脊柱手術(shù)而接受入院治療的10例，由于接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)而接受入院治療的12例，由于接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)而入院治療的6例，接受其他類型的骨科手術(shù)的4例。該次研究中的所有的研究患者在接受治療的過程中均為出現(xiàn)肝腎功能嚴(yán)重衰竭的現(xiàn)象，患者個(gè)體在年齡、性別以及其他和該次研究關(guān)聯(lián)性不大的因素上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該次研究的進(jìn)行均取得了患者以及其家屬的同意［1］。

1.2方法

采用回顧性分析的方法對(duì)60例患者的臨床資料進(jìn)行綜合性分析如住院時(shí)間、手術(shù)類型等，從而使得患者在骨科手術(shù)中所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納，為相關(guān)防范措施有效性的保證提供依據(jù)［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2　結(jié)果

該次研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中存在風(fēng)險(xiǎn)的有30例，占總研究人數(shù)的50%。其中有10例患者是由于醫(yī)務(wù)人員的操作醫(yī)療器械或材料導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，占所有風(fēng)險(xiǎn)事件的33.3%，由于手術(shù)之前醫(yī)護(hù)人員與患者以及家屬溝通不當(dāng)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的15例，占總風(fēng)險(xiǎn)事件的50%，由于手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員處理不當(dāng)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的2例，占總風(fēng)險(xiǎn)事件的6.7%，由于其他原因?qū)е鹿强剖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的3例，占總風(fēng)險(xiǎn)事件的10%。具體數(shù)據(jù)如下表所示：

表1　骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)類型分析

表2　患者出院時(shí)間比較

3　討論

骨科手術(shù)中會(huì)在患者體內(nèi)植入醫(yī)療器械和人工生物材料，如人工關(guān)節(jié)、人工骨、人工肌腱、接骨鋼板、髓內(nèi)釘、鋼針、螺釘、螺帽等，但是患者在接受此類植入手術(shù)之后，這些器械物料會(huì)在人體內(nèi)出現(xiàn)松動(dòng)、磨損、脫落、移位、斷裂等情況，從而損害患者的生命健康以致產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。而且，此類情況導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛狀況仍在不斷提升。根據(jù)統(tǒng)計(jì)集料顯示，目前我國醫(yī)院中使用的此類醫(yī)療器械種類達(dá)到1000種，人工物料達(dá)到1.8萬種，包括進(jìn)口與國產(chǎn)的，由此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛每年達(dá)到4萬件，如設(shè)計(jì)問題、質(zhì)量問題、臨床使用措施、功能退化等。手術(shù)并發(fā)癥：手術(shù)中存在的突發(fā)意外、或手術(shù)之后骨折傷口愈合較慢或不愈合、術(shù)后傷口感染、形成血栓、人工關(guān)節(jié)手術(shù)后脫位等都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。該次研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中存在風(fēng)險(xiǎn)的有30例，占總研究人數(shù)的50%。其中有10例患者是由于醫(yī)務(wù)人員的操作醫(yī)療器械或材料導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，占所有風(fēng)險(xiǎn)事件的33.3%，由于手術(shù)之前醫(yī)護(hù)人員與患者以及家屬溝通不當(dāng)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的人數(shù)有15例，占總風(fēng)險(xiǎn)事件的50%，由于手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員處理不當(dāng)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的患者人數(shù)有2例，占總風(fēng)險(xiǎn)事件的6.7%，由于其他原因?qū)е鹿强剖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的患者人數(shù)有3例，占有總風(fēng)險(xiǎn)事件的10%。從上述數(shù)據(jù)可以看出導(dǎo)致骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生最多的原因都是由于醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所導(dǎo)致的，因此相關(guān)人員必須加強(qiáng)對(duì)其的重視。

治療缺陷：手術(shù)準(zhǔn)備不充分或未按照操作規(guī)范要求進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)意外或失敗；手術(shù)部位偏離；用藥錯(cuò)誤或無用禁忌藥物，例如給兒童使用喹諾酮類的藥物，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

骨科手術(shù)中出現(xiàn)感染的因素較多，除創(chuàng)傷重、骨組織血液供給較差外，患者的年紀(jì)高、BMI高、體質(zhì)差、開放性骨折、手術(shù)時(shí)間較長、臥床時(shí)間較長等都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)位置出現(xiàn)感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。①患者年紀(jì)高，身體的免疫機(jī)能會(huì)整體下降、抵抗力差，容易導(dǎo)致切口感染。②體質(zhì)差，營養(yǎng)不良會(huì)影響切口的愈合情況，尤其是年老體弱患者，常年伴有骨質(zhì)疏松，血液流通以及消化吸收功能低，影響傷口愈合的速度，容易導(dǎo)致感染。③BMI高會(huì)影響脂肪組織供血，延緩傷口愈合；皮下脂肪過多，會(huì)影響手術(shù)操作進(jìn)度，導(dǎo)致手術(shù)之間延長，傷口縫合過程中脂肪層中的死腔難以完全消滅，導(dǎo)致愈合速度較慢。④該次研究中開放新骨折患者的傷口感染率高，由于患者多個(gè)部位損傷且受到污染，雖然手術(shù)前經(jīng)過清創(chuàng)處理，但感染的幾率仍比較高。⑤手術(shù)時(shí)間長，切口長時(shí)間暴露、污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)增加、牽拉損傷組織、出血等使感染機(jī)會(huì)增加，組織損傷程度的增加，不利于傷口愈合而增加術(shù)后感染。⑥臥床時(shí)間長，伴有神經(jīng)癥狀、肌力降低、活動(dòng)受限、功能恢復(fù)慢，發(fā)生切口感染機(jī)會(huì)增加。

骨科手術(shù)是目前臨床上最常見的手術(shù)種類之一，其對(duì)于相關(guān)人群身體健康的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升都有著極為重要的意義。但是受各個(gè)方面的影響，在進(jìn)行骨科手術(shù)推進(jìn)的過程中容易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件，這不僅不利于患者的康復(fù)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益的維護(hù)也有一定的影響［4］。一般情況下骨科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素可以分為醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素兩種［5］，所謂的醫(yī)源性因素顧名思義就是風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主體以醫(yī)護(hù)人員為主，最常見的醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于相關(guān)醫(yī)療器械以及醫(yī)用材料使用的合理性不足，所選擇的手術(shù)需要的人工關(guān)節(jié)、人造骨頭等質(zhì)量存在問題，進(jìn)而使得在骨科手術(shù)完成之后，患者體內(nèi)所置入的這些人造關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)滑脫、松動(dòng)等現(xiàn)象，這對(duì)于患者身體機(jī)能的恢復(fù)是極為不利的，這也是骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的最主要的原因之一［6］。此外由于醫(yī)療人員的行為過失而導(dǎo)致骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的現(xiàn)象也可以被歸納到醫(yī)源因素中［7］。所謂的非醫(yī)源因素則指的在整個(gè)骨科風(fēng)險(xiǎn)事件中起主導(dǎo)作用的是患者以及其家屬，譬如患者以及其家屬為了得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者想轉(zhuǎn)移責(zé)任主體而對(duì)醫(yī)院方采取胡攪蠻纏甚至暴力手段而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的行為則處于非醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)因素［8］。骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素的存在會(huì)對(duì)于骨科手術(shù)效果造成影響，因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)其的重視，除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員綜合技能水平以及醫(yī)用機(jī)械以及醫(yī)用材料的質(zhì)量進(jìn)行提升外，也要建立良好醫(yī)患關(guān)系，盡可能在手術(shù)進(jìn)行之前將可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和患者以及其家屬進(jìn)行溝通［9］，避免在骨科手術(shù)進(jìn)行中由于醫(yī)患之間溝通不當(dāng)?shù)膯栴}而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，這對(duì)于患者的治療順利推進(jìn)有著極為重要的意義［10］。因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施的采取，降低骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性。

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Analysis and Prevention of Risk Factors of Operation in the Department of Orthopaedics

GAO Tian-bao
Department of Surgery，New hospital of Qimei Medical Center，Qitaihe，Heilongjiang Province，154600 China

R7

A

1672-5654（2016）06（c）-0050-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.050

高天保（1975.9-），男，雞西人，本科，骨科副主任醫(yī)師，研究方向：骨外科。

（2016-03-22）