張　慧

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·護(hù)理學(xué)·

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析

張慧

目的：分析導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選擇擬陰道分娩足月妊娠者240例，隨機(jī)分為導(dǎo)樂儀組與對(duì)照組，各120例。對(duì)照組接受常規(guī)導(dǎo)樂護(hù)理，未給予任何鎮(zhèn)痛辦法；導(dǎo)樂儀組給予GT-4A導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀分娩。比較2組鎮(zhèn)痛效果與第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)限、陰道分娩和剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后2 h出血量發(fā)生情況等。結(jié)果：導(dǎo)樂儀組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)限均顯著短于對(duì)照組(P<0.01)，剖宮產(chǎn)率(7.5%)低于對(duì)照組(16.7%)(P<0.05)。2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和第三產(chǎn)程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者痛苦，加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

陰道分娩；分娩鎮(zhèn)痛；導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀

近年來(lái)，很多產(chǎn)婦因無(wú)法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，或許是社會(huì)因素致剖宮產(chǎn)率逐漸升高的原因之一，分娩鎮(zhèn)痛也越來(lái)越受到產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。加之人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，因此如何提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，任務(wù)艱巨而急迫。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可以將產(chǎn)婦不可忍受的疼痛變?yōu)榭梢匀淌艿姆置涮弁矗僮鞣奖?，不受?chǎng)地及特殊設(shè)備的影響，可隨時(shí)由助產(chǎn)士操作實(shí)施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，使分娩過(guò)程順利完成[1]。我院于2014年引進(jìn)了導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀，本研究選擇我院2014年10月至2015年3月收治的240例擬陰道分娩的產(chǎn)婦，旨在分析導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇擬陰道分娩足月妊娠240例，分為導(dǎo)樂儀組與對(duì)照組，各120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎足月妊娠；(2)無(wú)陰道分娩禁忌證及妊娠合并癥；(3)無(wú)產(chǎn)科高危因素,經(jīng)評(píng)估可經(jīng)陰道分娩；(4)自愿接受導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)生物電敏感者；(2)體質(zhì)極度過(guò)敏者；(3)腰部和手部皮膚破損不可粘貼傳導(dǎo)貼者；(4)裝有心臟起搏器者。導(dǎo)樂儀組年齡19～42歲，對(duì)照組年齡18～39歲；2組孕周均為37周以上。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高均具有可比性(見表1)。

1.2方法對(duì)照組通過(guò)產(chǎn)房助產(chǎn)士予以產(chǎn)婦純導(dǎo)樂陪伴，導(dǎo)樂陪伴主要內(nèi)容為：助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及家屬

表1　2組產(chǎn)婦一般情況比較±s)

詳細(xì)講解分娩的具體過(guò)程，助產(chǎn)士態(tài)度和善，讓產(chǎn)婦感到親切，自然樹立分娩信心，產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生活護(hù)理，鼓勵(lì)進(jìn)食水，及時(shí)排空膀胱，保持會(huì)陰部衛(wèi)生，記錄產(chǎn)婦疼痛的情況；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸等技巧及如何與接產(chǎn)者配合。產(chǎn)婦于宮口開大3cm后進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，接生時(shí)采取截石位，分娩過(guò)程中不應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施。

導(dǎo)樂儀組除了常規(guī)產(chǎn)科導(dǎo)樂陪伴護(hù)理外，于宮口開大3cm或?qū)m口開大2cm宮縮疼痛難忍時(shí)，使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀[型號(hào)：GT-4A,廠家：本然天地醫(yī)療科技(北京)有限公司]進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。由專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛，宮口開全后停止使用。具體操作方法：助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解分娩的具體過(guò)程、導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的工作原理，簽署知情同意書。宮口開大3cm或?qū)m口開大2cm宮縮疼痛難忍時(shí) ，給予導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛，囑產(chǎn)婦取坐位，手部予小傳導(dǎo)貼連接輸出線；腰部大傳導(dǎo)貼連接輸出線方形接口處。先粘貼腰背部，再粘貼手部。具體方法：用酒精棉球先消毒產(chǎn)婦腰背部T12～S4位置,再消毒手部,待皮膚干后，依次粘貼腰部、手部傳導(dǎo)貼。打開儀器開關(guān)，先遞增基礎(chǔ)參數(shù)手部為3，腰部為5，詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)麻酥感，讓產(chǎn)婦先適應(yīng)感覺。逐漸遞增手部(參考值為6～15)、腰部(參考值20～40)，臨床表現(xiàn)遞增到產(chǎn)婦能承受范圍為宜；等宮縮過(guò)后，手部和腰部交替遞減，反復(fù)操作。陪護(hù)助產(chǎn)士則根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況及對(duì)疼痛耐受能力調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)，宮口開全停止使用。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果參考世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛分級(jí)。以產(chǎn)婦評(píng)價(jià)的疼痛為主：0級(jí)(0分)，無(wú)痛；Ⅰ級(jí)(1～3分)，輕度疼痛，疼痛可以忍受，能正常生活；Ⅱ級(jí)(4～6分)，中度疼痛，有明顯疼痛，不能忍受，睡眠受到干擾；Ⅲ級(jí)(7～10分)，重度疼痛，疼痛非常劇烈，無(wú)法忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有被動(dòng)體位或自主神經(jīng)功能紊亂。鎮(zhèn)痛效果 0 、Ⅰ級(jí)為顯著，Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)為無(wú)效。導(dǎo)樂儀組從開始應(yīng)用導(dǎo)樂儀在相應(yīng)的時(shí)間段進(jìn)行VAS評(píng)分，讓產(chǎn)婦自己根據(jù)疼痛情況畫出能代表疼痛程度的數(shù)字。對(duì)照組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程結(jié)束進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.3.2產(chǎn)程中相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)程中記錄產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、宮縮間隔及持續(xù)時(shí)間、宮縮強(qiáng)度、胎心率、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)限，產(chǎn)后2h陰道出血量和分娩方式等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較導(dǎo)樂儀組Ⅰ級(jí)疼痛78.3%，耐受產(chǎn)痛者占94.1%(輕度+中度疼痛者)，導(dǎo)樂儀組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

表2　2組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中疼痛程度比較[n;百分率(%)]

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血比較導(dǎo)樂儀組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)限均少于對(duì)照組(P<0.05和P<0.01)，2組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3　2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)限(min)和產(chǎn)后2 h出血(mL)比較

2.32組產(chǎn)婦分娩方式比較2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局中，導(dǎo)樂儀組陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)(見表4)。

表4　2組產(chǎn)婦分娩方式比較[n；百分率(%)]

3　討論

近幾年我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，高達(dá)48%，位居全球第一。如何減輕產(chǎn)婦宮縮痛苦，提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，最大程度地保證母嬰安全是產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士最關(guān)心的問(wèn)題。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀原理如下：(1)通過(guò)刺激雙手虎口和腕部區(qū)域，調(diào)動(dòng)人體自身分泌的鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽[2]，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，最大限度地促使內(nèi)源性阿片肽合成和釋放，同時(shí)抑制交感神經(jīng)活動(dòng)和對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦痛閾提高，疼痛減輕[3];(2)通過(guò)D-T波刺激脊柱兩側(cè)T12～L1和S1～S4位置，興奮粗纖維控制的SG細(xì)胞，關(guān)閉脊髓痛覺傳導(dǎo)閘門，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散，使疼痛減輕[4]。

陰道分娩是自然過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦損傷小，能夠盡早活動(dòng)，體形恢復(fù)快;分娩陣痛還有助于促進(jìn)子宮收縮，使產(chǎn)后子宮收縮力更強(qiáng)；避免了剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的術(shù)中術(shù)后出血、術(shù)后腸粘連等[5]。由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程未知性，分娩過(guò)程中疼痛使大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理[6];而分娩痛主要因?yàn)樽訉m收縮和胎兒對(duì)產(chǎn)道的壓迫，導(dǎo)致子宮血管受壓，組織缺血缺氧，神經(jīng)末梢激惹，電沖動(dòng)傳導(dǎo)至脊髓和大腦痛覺中樞[7-8]，產(chǎn)婦的這種不良心理狀態(tài)和分娩疼痛相互作用,形成惡性循環(huán),誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng),可能威脅到分娩時(shí)母嬰健康[9]，這也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)為：(1)不影響宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；(2)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良反應(yīng)??；(3)產(chǎn)婦清醒，主動(dòng)配合分娩過(guò)程；(4)能滿足產(chǎn)程全程鎮(zhèn)痛要求，且對(duì)促進(jìn)自然分娩有重要意義[10]。本研究所使用的GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站提供的脈沖波療法，為一種非藥物性鎮(zhèn)痛方法，結(jié)果表明其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，導(dǎo)樂儀組產(chǎn)婦經(jīng)導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛后對(duì)分娩疼痛的耐受率可達(dá) 94.1%，明顯高于對(duì)照組，使宮縮痛能夠降低到產(chǎn)婦可以接受的程度；鎮(zhèn)痛效果持續(xù)整個(gè)第一產(chǎn)程；產(chǎn)程全程產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)。而且導(dǎo)樂儀組剖宮產(chǎn)率為7.5%， 較對(duì)照組(16.7%)降低(P<0.05)。本研究所使用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀還能夠縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，特別是縮短第二產(chǎn)程效果尤為明顯，可能原因是：鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦宮縮疼痛緩解，精神放松，盆腔肌肉也較前松弛，使胎頭下降的阻力減小，胎頭下降刺激垂體分泌大量的縮宮素，加強(qiáng)宮縮，疼痛不明顯，產(chǎn)婦信心增加，有助于第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦屏氣用力，使分娩進(jìn)程加快，從而提高了順產(chǎn)率。

綜上所述，在自然分娩中，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可以減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，不影響第三產(chǎn)程，提高陰道順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，可以推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉暢)

Application effect of Doula pain-abating machine on the analgesia in vaginal delivery

ZHANG Hui

(DepartmentofObstetrics,ThePeople′sHospitalofHuaibei,HuaibeiAnhui235000,China)

Objective:To investigate the effects of Doula pain-abating machine on the analgesia in vaginal delivery.Methods:Two hundred and forty full term pregnant women scheduled by vaginal delivery were randomly divided into the Doula pain-abating machine group and control group(120 cases each group).The Doula pain-abating machine group and control group were treated with GT-4A machine and conventional doula care during vaginal delivery,respectively.The pain-abating effects,labor time of the first stage,second stage and third stage,rates of vaginal delivery and cesarean section and bleeding after 2 hours of birth between two groups were compared.Results:The analgesia effects in Doula pain-abating machine group were significantly better than that in control group(P<0.01).The labor time of the first stage and second stage in Doula pain-abating machine group were significantly shorter than those in control group(P<0.01).The rate of cesarean section in Doula pain-abating machine group(7,5%) were less than that in control group(16.7%)(P<0.01).The differences of the bleeding amount after 2 hours of birth and labor time of the third stage between two groups were not statistically significant(P>0.05).Conclusions:TheapplicationofDoulapain-abatingmachineinlaboranalgesiacanplaygoodanalgesiaeffects,relievethepainofpatients,acceleratethedeliveryprocessanddecreasetherateofcesareansection,whichisworthyofpromotioninclinic.

vaginaldelivery;laboranalgesia;Doulapain-abatingmachine

2016-03-01

單位] 安徽省淮北市人民醫(yī)院 產(chǎn)房，235000

[作者簡(jiǎn)介] 張慧(1974-)，女，主管護(hù)師.

1000-2200(2016)07-0962-03

R 714.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.044