盛艷華，孫秀才，施　霞，孟　娟

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·臨床醫(yī)學(xué)·

甲狀腺激素水平與慢性心力衰竭的相關(guān)性研究

盛艷華，孫秀才，施霞，孟娟

目的：探究慢性心力衰竭(心衰)(CHF)患者血清甲狀腺激素血清水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性及臨床意義。方法：選取85例CHF患者,按患者心功能不全程度分為心功能Ⅱ級(jí)組40例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)組45例,并取同期門診健康體檢者40名作為對(duì)照組,對(duì)比不同組患者間甲狀腺功能的差異性。結(jié)果：與對(duì)照組比較，CHF患者血清三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸均明顯降低(P<0.01),隨心衰程度加重,三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸降低更為明顯(P<0.01)；甲狀腺素和游離甲狀腺素均顯著升高(P<0.01)；3組血清促甲狀腺激素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：觀察血清甲狀腺激素水平在CHF患者中的變化對(duì)判斷病情、預(yù)后有積極意義。

心力衰竭；心功能；甲狀腺激素

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF) 是大多數(shù)心血管疾病發(fā)展的共同及終末階段，目前此病死亡率很高，是威脅人類健康及壽命的常見病。如何改善CHF患者的預(yù)后是多年來心血管領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。心力衰竭(心衰)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在病程進(jìn)展過程中有諸多因素參與，使得診斷及治療較為棘手，近年來隨著對(duì)CHF 發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)CHF的病理過程與甲狀腺激素的代謝異常具有相關(guān)性[1]。 如能通過監(jiān)測甲狀腺激素水平變化，評(píng)估患者的心功能，將有利于CHF早診斷、早治療。本文將我院近年來收治的心衰患者作一分析，探討血清甲狀腺激素水平變化與心衰患者心功能分級(jí)的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取了2012-2013年在我院的CHF患者85例，均符合WHO制定的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除：甲狀腺疾病者；服用了影響甲狀腺功能藥物者(甲狀腺素片、胺碘酮等)；嚴(yán)重肝腎功能不全者。心功能按NYHA分級(jí),Ⅱ級(jí)45例，男25例，女20例，年齡(60．3±9.4)歲；Ⅲ～Ⅳ級(jí)40例，男20名，女20名，年齡(65.5±12)歲。并取同期門診健康體檢者40名作為對(duì)照組,其中男22名，女18名，年齡(62.2±10.0)歲。各組年齡、性別構(gòu)成比等基線資料均具有可比性。

1.2方法CHF患者均于入院后次日清晨空腹采外周靜脈血，用放射免疫法測定三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺素(TSH)水平，對(duì)照組同期采血測定上述參數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

CHF心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)組與對(duì)照組比較，T3、FT3均明顯降低(P<0.01)，而T4、FT4均顯著升高(P<0.01),3組血清TSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CHF患者中隨著心功能分級(jí)加重，T3、FT3降低更為明顯(P<0.01)(見表1)。

3　討論

CHF的發(fā)生是由不同病因引起的初始心肌損傷，激發(fā)了神經(jīng)激素細(xì)胞因子的失衡，引起心臟重構(gòu)，這一過程又進(jìn)一步激活神經(jīng)激素和細(xì)胞因子，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病逐漸進(jìn)展。在疾病的發(fā)展過程中，患者的組織處于缺氧狀態(tài)，同時(shí)受神經(jīng)激素細(xì)胞因子失衡的影響，機(jī)體的其他各器官的功能不同程度地發(fā)生了變化。其中甲狀腺激素對(duì)心肌代謝、心臟收縮功能有著重要作用[2]。CHF患者甲狀腺激素代謝的異常變化逐漸成為了研究的熱點(diǎn)。

表1　各組血清甲狀腺激素水平比較±s)

q檢驗(yàn)：與對(duì)照組比較*P<0.05，**P<0.01；與心功能Ⅱ級(jí)組比較△△P<0.01

甲狀腺激素由甲狀腺分泌，包括T3、T4，T3被認(rèn)為是具有生物活性的最終遞質(zhì)。甲狀腺激素對(duì)人體幾乎所有組織的功能和代謝都起到重要作用，尤其在維持心血管系統(tǒng)的病理生理平衡中發(fā)揮著重要的作用。研究[3]發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重感染、器官功能衰竭等患者中血清甲狀腺激素水平異常，表現(xiàn)為T3降低，T4降低或正常，TSH正常，此稱為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，CHF組血清T3和FT3均明顯降低，T4和FT4均顯著升高(P<0.01)，TSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明心功能不全患者易出現(xiàn)正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征；心功能不全組Ⅱ級(jí)與Ⅲ～Ⅳ級(jí)比較，隨心衰加重，T3和FT3逐漸降低，T4和FT4逐漸升高(P<0.01)，TSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明在心衰患者中正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征廣泛存在，隨著病情加重T3降低程度亦加重。本研究結(jié)果符合于國內(nèi)外一些相關(guān)報(bào)道[4-6]，即CHF 患者其甲狀腺激素水平下降明顯，并與病情程度有關(guān)。

T3降低的原因多數(shù)認(rèn)為與組織缺氧有關(guān)，降低了5′-脫碘酶的活性，T4的外周轉(zhuǎn)化遇到了障礙，抑制了T4轉(zhuǎn)化為T3。T3 在心臟中調(diào)控心肌收縮、舒張及外周阻力中起重要作用，其水平下降在心衰的進(jìn)程中所起到的利弊作用及機(jī)制仍不清楚，有認(rèn)為TSH下降可造成血膽固醇水平增加和動(dòng)脈粥樣硬化以及促進(jìn)心肌纖維化[7-8]。

甲狀腺功能的檢測目前臨床已廣泛開展，經(jīng)濟(jì)、簡便易行，易于臨床推廣，監(jiān)測心衰患者血清甲狀腺素水平，有助于心衰患者的早期診斷。亦有指南指出，對(duì)于所有新診斷的心衰患者，推薦進(jìn)行血甲狀腺激素水平的篩查[9]。臨床中使用甲狀腺激素補(bǔ)充替代治療能否改善預(yù)后，本文沒有做相關(guān)的研究，這也給我們指出了以后研究的方向。

[1]楊春江，涂群飛，余磊濤．老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及其與預(yù)后的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(12):2757.

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(本文編輯劉暢)

2015-11-30

單位] 廣東省深圳市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，518112

[作者簡介] 盛艷華(1969-)，女，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)07-0930-02

R 541.61

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.031