徐　鋼，桑更生，薛鵬程，石世強，潘路華

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·臨床醫(yī)學·

冠心病患者冠狀動脈病變程度與血尿酸、腦型鈉尿肽及超敏C反應蛋白水平的相關性

徐鋼，桑更生，薛鵬程，石世強，潘路華

目的：探討冠心病(CHD)患者冠狀動脈病變程度與血尿酸(UA)、腦型鈉尿肽(BNP)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平變化的相關性。方法：選擇疑似CHD患者72例，入院后均行擇期冠狀動脈造影術，確診CHD患者52例，根據(jù)臨床癥狀及相關檢查分為急性心肌梗死組(AMI組，23例)和不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組，29例)，其中AMI組患者入院時有溶栓適應證無禁忌證者均給予尿激酶靜脈溶栓治療;根據(jù)冠狀動脈造影病變情況分為單支組(18例)、雙支組(19例)與3支及以上(多支)組15例。對照組為經(jīng)造影排除CHD診斷者20名。比較各組血UA、BNP及hs-CRP的水平變化。結果：AMI組患者血UA、BNP與hs-CRP水平均顯著高于UAP組和對照組(P<0.05～P<0.01)，UAP組患者血UA和BNP水平明顯高于對照組(P<0.01)。雙支與多支組患者血UA、BNP及hs-CRP水平均顯著高于單支組(P<0.01)，而多支組患者3項指標亦均高于雙支組(P<0.05～P<0.01)。結論：血UA、BNP與hs-CRP與CHD患者冠狀動脈病變程度有一定關系，可用來評估患者心肌缺血程度及作為危險分層的指標。

冠心?。谎蛩?；腦型鈉尿肽；超敏C反應蛋白

冠心病 (coronary heart disease，CHD)是由冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導致心肌細胞缺氧或壞死而引起的心臟病，隨著其發(fā)病率的日益升高，現(xiàn)已成為威脅人類健康安全的主要疾病[1]。選取有效方法，對CHD患者進行危險程度分層，采用有效指標檢測高危人群，從而對心血管事件進行預測及制定相應的治療方案至關重要。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，CHD患者在不同病理狀態(tài)下會刺激血漿中血尿酸(UA)、腦型鈉尿肽(BNP)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)的水平變化。本研究通過對不同臨床類型及病變程度的CHD患者進行血UA、BNP、hs-CRP的檢測及比較，以期為CHD的危險程度評估提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2016年1月我院收治住院的疑似CHD患者72例，入院后均行冠狀動脈造影術，確診CHD患者52例，根據(jù)臨床癥狀及相關檢查分為急性心肌梗死組(AMI組，23例)和不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組，29例)；根據(jù)冠狀動脈造影病變支數(shù)情況分為單支組18例、雙支組19例與3支及以上(多支)組15例。對照組為經(jīng)造影排除CHD診斷者20名。CHD組與對照組在年齡、性別以及合并糖尿病、高血壓、高血脂癥等一般資料均具有可比性。

1.2方法所有患者及對照組受檢者入院時采集或次日清晨空腹采集靜脈血3 mL(AMI組患者入院即刻采血，其余患者均在住院次日清晨采血，采血前所有患者均未應用任何藥物)，置于提前加入乙二胺四乙酸的真空管中，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，根據(jù)試劑盒說明書的操作方法，測定血UA、BNP及hs-CRP水平。

1.3統(tǒng)計學方法采用方差分析和q檢驗。

2　結果

2．1不同類型CHD患者和對照組血UA、BNP與hs-CRP水平比較AMI組和UAP組患者血UA和BNP均明顯高于對照組(P<0.01)，而AMI組血UA和BNP水平亦高于UAP組(P<0.05和P<0.01)；AMI組患者血hs-CRP水平均顯著高于UAP組和對照組(P<0.01)(見表1)。

表1　CHD患者與對照組血UA、BNP及hs-CRP水平比較

q檢驗:與AMI組比較*P<0.05，**P<0.01；與UAP組比較△△P<0.01

2．2不同病變支數(shù)患者血UA、BNP及hs-CRP水平比較雙支組與多支組患者血UA、BNP及hs-CRP水平均顯著高于單支組(P<0.01)，而多支組患者3項指標亦均高于雙支組(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

q檢驗:與單支組比較**P<0.01；與多支組比較△P<0.05，△△P<0.01

3　討論

CHD是由動脈粥樣硬化導致的常見疾病。隨著人們生活水平的提高、不良生活方式的增多，近年來其發(fā)病率與致死率日益升高，嚴重威脅著人類的健康。因此，一種敏感且行之有效的檢測手段對CHD的診斷及預后極為重要。

UA是人體內嘌呤類化合物的最終產物[3]，主要經(jīng)腎臟排出體外。心血管系統(tǒng)中產生UA的部位主要是血管壁，特別是血管內皮細胞，高UA血癥時UA微晶容易析出，沉積于血管壁，引起局部炎癥，直接損傷血管內膜，引起動脈粥樣硬化；其次UA還能激活血小板，促進血小板聚集，促進血栓形成，同時升高的UA水平促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質的過氧化，并與氧自由基生成增加和血小板黏附性增加相關聯(lián)[4]。本研究結果顯示，患者各組血清UA水平均明顯高于對照組(P<0.01)，提示高UA血癥與CHD發(fā)病相關，是CHD的危險因素之一[5]。

BNP是一種在心室肌中合成與分泌的多肽類激素，在正常生理狀態(tài)下，BNP在心室肌中很少表達[6]。有研究[7]表明，心肌缺血可促進BNP分泌增加，是由于心肌缺血時，會引起心室舒張功能出現(xiàn)障礙，而心室舒張末壓力升高，必然會導致室壁壓力的升高，因而造成BNP的釋放量升高。在本研究中，與對照組比較，AMI組與UAP組患者BNP水平均升高顯著(P<0.01)。同時，比較不同病變支數(shù)冠狀動脈患者BNP水平結果表明，病變支數(shù)越多，BNP水平升高越顯著(P<0.01)，提示BNP在CHD的診斷、危險分層、預后評估等方面都有重要意義[8-9]。

在血栓形成過程中，炎性反應起到重要作用，是動脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)，在CHD的發(fā)病過程中，起到關鍵性的作用。hs-CRP作為炎性反應產物可

直接參與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成，其濃度檢測可反映冠狀動脈的急性損傷和惡化情況，對于CHD的病情評估與預后有重要的指導意義[10]，與CHD患者冠狀動脈病變嚴重程度及進展相關[11-12]。在本研究中，AMI組患者hs-CRP水平均顯著高于對照組與UAP組(P<0.01)，且病變支數(shù)越多，hs-CRP水平升高越顯著(P<0.01)。

綜上所述，血UA、BNP與hs-CRP與CHD臨床分型及病變程度關系密切，具有較高的心肌細胞損傷，甚至壞死的判斷及預測價值，在CHD的診斷和預后判斷上具有重要作用。

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(本文編輯劉璐)

The correlations between the degree of coronary lesion and levels of serum uric acid,brain natriuretic peptide and high sensitivity C reactive protein in patients with coronary artery disease

XU Gang,SANG Geng-sheng,XUE Peng-cheng,SHI Shi-qiang,PAN Lu-hua

(DepartmentofCardiology,TheThirdPeople′sHospitalofBengbu,BengbuAnhui233000,China)

Objective:To investigate the correlations between the degree of coronary lesion and levels of serum uric acid(UA),brain natriuretic peptide(BNP) and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) in patients with coronary artery disease(CHD).Methods:The coronary angiography in 72 suspect CHD cases were examined,and 52 pateints with CHD were diagnosed.The 52 CHD patients were divided into the acute myocardial infarction group(AMI group,23 cases) and unstable angina pectoris group(UAP group,29 cases).The AMI group with thrombolytic therapy indication and without contraindication were treated with intravenous urokinase.Fifty-two CHD cases were divided into the one-vessel disease group(18 cases),two-vessel disease group(19 cases) and multiple-vessel disease group(15 cases) according to the lesion degree detected by coronary angiography.The 20 cases without CHD were set as the control group.The serum levels of UA,BNP and hs-CRP in different groups were compared.Results:The serum levels of UA,BNP and hs-CRP in AMI group were significantly higher than those in UAP group and control group(P<0.05 toP<0.01).The serum levels of UA and BNP in UAP group were significantly higher than those in control group(P<0.01).The serum levels of UA,BNP and hs-CRP in two- and multiple-vessel disease groups were obviously higher than those in one-vessel disease group(P<0.01),the serum levels of UA,BNP and hs-CRP in multiple-vessel disease group were higher than those in two-vessel disease group(P<0.05 toP<0.01).Conclusions:The serum levels of UA,BNP and hs-CRP have certain correlations with the lesion degree of coronary in CHD patients,and those indexes can be used to evaluate the degree of myocardial ischemia,and acted as the indexes of risk stratification.

coronary heart disease;serum uric acid;brain natriuretic peptide;high sensitivity C reactive protein

2016-02-24

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 心內科，233000

[作者簡介] 徐鋼(1980-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)07-0866-03

R 541.4

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.008