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        兩種全瓷單冠在前牙修復(fù)中的臨床效果分析

        2016-08-31 06:11:10吳堪葵
        中國美容醫(yī)學(xué) 2016年6期
        關(guān)鍵詞:臨床效果

        吳堪葵

        [摘要]目的:比較兩種不同口腔修復(fù)材料修復(fù)前牙缺損的臨床療效,為臨床上前牙美學(xué)修復(fù)提供參考依據(jù)。方法:選擇2013年12月-2015年12月在筆者科室進(jìn)行前牙修復(fù)就診的83例(266顆牙)自愿接受前牙美學(xué)修復(fù)治療的患者。根據(jù)患者意愿選擇修復(fù)方式并分組:IPS E.max鑄瓷修復(fù)者36例(112顆),氧化鋯全瓷冠修復(fù)者47例(154顆)。于修復(fù)后的1周,1、3、12、24個(gè)月復(fù)診,對(duì)牙齦健康狀況,全瓷冠的顏色匹配、修復(fù)體完整度、邊緣適合性和牙齦健康情況四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),2年后統(tǒng)計(jì)兩種修復(fù)體的成功率。結(jié)果:2年內(nèi)有8例IPS E.max鑄瓷,6例Lava氧化鋯全瓷出現(xiàn)色彩偏差;有12例IPS E.max鑄瓷,3例Lava氧化鋯全瓷折裂;1例IPS E.max鑄瓷,2例Lava氧化鋯全瓷出現(xiàn)明顯牙齦紅腫。采用X2檢驗(yàn)比較兩種修復(fù)成功率,結(jié)果顯示差異無顯著性意義(P>0.05)。結(jié)論:IPS E.max鑄瓷、Lava氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中均可取得良好的美學(xué)效果,應(yīng)視患牙情況合理選擇修復(fù)體,其長(zhǎng)期修復(fù)效果有待于進(jìn)一步隨診觀察。

        [關(guān)鍵詞]前牙修復(fù);全瓷冠;Lava氧化鋯;IPS E.max鑄瓷;臨床效果

        [中圖分類號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2016)06-0082-03

        隨著人們對(duì)牙齒美學(xué)要求的提高,全瓷修復(fù)得到廣泛開展,目前廣泛應(yīng)用于臨床的全瓷冠前牙修復(fù)材料有CAD/cAM氧化鋯全瓷冠和熱壓鑄瓷冠。為了明確兩種前牙修復(fù)材料的臨床效果,筆者回顧性研究了2013年12月-2015年12月在其科室治療的83例(266顆)前牙修復(fù)患者的臨床資料,分析不同修復(fù)材料對(duì)前牙修復(fù)效果的影響,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

        1.材料和方法

        1.1納入標(biāo)準(zhǔn):患牙主要包括輕中度變色牙(氟斑牙、四環(huán)素牙、死髓牙)、輕中度牙冠形態(tài)不良及釉質(zhì)發(fā)育不全、切緣缺損(缺損少于1/3)、前牙稀疏及排列輕度不齊需行美學(xué)調(diào)整的牙?;颊咭Ш匣菊#乐芙M織健康,牙體不存在明顯松動(dòng)。

        1.2排除標(biāo)準(zhǔn):重度變色牙、重度牙冠形態(tài)不良及釉質(zhì)發(fā)育不全、前牙中重度排列不齊、中重度牙周炎患者,患牙松動(dòng)>I度,咬合過緊和重度夜磨牙癥,無法遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診者。

        1.3一般資料:選擇2013年12月-2015年12月在筆者醫(yī)院進(jìn)行前牙修復(fù)就診、自愿接受前牙美學(xué)修復(fù)治療的患者83例(266顆),其中男34例(101顆),女49例(165顆),年齡20~47歲,平均35.5歲,83例患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。診治過程中根據(jù)患者意愿選擇修復(fù)方式并分組,行IPS e.max鑄瓷修復(fù)者36例(112顆),行氧化鋯全瓷冠修復(fù)者47例(154顆)。同一患者的多顆牙齒采用同一種修復(fù)方法,兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行修復(fù)操作。兩組患者臨床資料完整,性別、年齡、病情等一般資料比較無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,實(shí)驗(yàn)前將實(shí)驗(yàn)方案和風(fēng)險(xiǎn)告知患者,取得患者的知情同意并簽署知情同意書。

        1.4修復(fù)材料:Lava氧化鋯(3M ESPE公司,美國)、IPSE.max二矽酸鋰增強(qiáng)壓鑄玻璃陶瓷(Ivoclar Vivadent公司,列支敦士登);體瓷粉:Vita dentin A2(Vita公司,德國)和IPS E.max Ceram dentin A2(IvoclarVivadent公司,列支敦士登)。

        1.5修復(fù)方法:①牙體預(yù)備:按全瓷牙體預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備。切端預(yù)備間隙1.5mm,唇側(cè)及舌側(cè)預(yù)備間隙為1.0mm,頸部為平齊齦緣或齦下0.5mm肩臺(tái)型邊緣,寬約1.0衄。牙體預(yù)備過程中視情況必要時(shí)行局部麻醉處理。牙頸部應(yīng)形成360°圓角肩臺(tái),肩臺(tái)應(yīng)該控制為135°的扇形肩臺(tái),同時(shí)清除基釉,每個(gè)預(yù)備面應(yīng)當(dāng)連續(xù)、圓鈍、無倒凹以及連續(xù),確保無任何尖銳棱角,以避免應(yīng)力分散而導(dǎo)致的隱患。按照齦溝的深淺,可選用不同的排齦線,以排齦器將排齦線壓至牙齦溝內(nèi),暴露肩臺(tái),采用硅橡膠印制牙冠,灌制超硬石膏模型,以Vita3D型號(hào)的比色板進(jìn)行比色;②修復(fù)體粘結(jié)和完成:試戴時(shí)檢查邊緣密合,在自然光線下觀察修復(fù)體的形態(tài)、顏色,以及其與鄰牙、牙齦及面部皮膚是否協(xié)調(diào)?;颊咴嚧鳚M意后,按照廠家提供的說明,冠內(nèi)面用5%氫氟酸Porcelain etchant酸蝕20s,沖洗后涂布硅烷偶聯(lián)劑Porcelain Primer,靜置60s,吹干后使用自粘結(jié)型樹脂水門汀進(jìn)行粘結(jié),去除多余粘結(jié)劑,再次確認(rèn)調(diào)整咬合功能。囑咐患者盡量不要食用堅(jiān)硬食物,按期復(fù)查。

        1.6觀察指標(biāo):所有病例于修復(fù)后的1周,1、3、12、24個(gè)月復(fù)診,結(jié)合美國加利福尼亞牙科協(xié)會(huì)全瓷修復(fù)臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及改良Ryge評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容制定本研究臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(見表1),對(duì)牙齦健康狀況,全瓷冠的顏色匹配、修復(fù)體完整度、邊緣適合性和牙齦健康情況四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),2年后統(tǒng)計(jì)兩種修復(fù)體的成功率。

        1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性意義。

        2.結(jié)果

        2.1參與者數(shù)量分析:共納入83例266顆前牙,均獲得有效隨訪,隨訪時(shí)間24個(gè)月,按意向性處理分析,83例患者均進(jìn)入結(jié)果分析。

        2.2修復(fù)體臨床效果評(píng)價(jià):兩種全瓷冠復(fù)診期間臨床效果評(píng)價(jià)見表2~3,2年內(nèi)有8例IPS E.max鑄瓷,6例Lava氧化鋯全瓷出現(xiàn)色彩偏差;有12例IPS E.max鑄瓷,3例Lava氧化鋯全瓷折裂;l例IPS E.max鑄瓷,2例Lava氧化鋯全瓷出現(xiàn)明顯牙齦紅腫。采用x2檢驗(yàn)比較兩種修復(fù)的成功率,結(jié)果顯示差異無顯著性意義(P>0.05)。

        3.討論

        3.1隨著人們生活水平的提高和口腔修復(fù)技術(shù)的迅速發(fā)展,大家對(duì)口腔修復(fù)體的要求不再滿足于功能的恢復(fù),對(duì)美觀的要求也越來越高。全瓷修復(fù)材料可以逼真地模擬天然牙的層次感和乳光效應(yīng),在復(fù)雜的口腔化學(xué)和生物環(huán)境中可以保持穩(wěn)定的修復(fù)狀態(tài),被廣泛應(yīng)用于口腔臨床修復(fù)中。熱壓鑄陶瓷技術(shù)于20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床,在高溫(1350℃~1400℃)下將富含SiO2和K20的玻璃熔化,采用失蠟法鑄造一定形態(tài)的玻璃坯體,再經(jīng)過熱處理(650℃)成核并高溫(1075℃)下控制晶核生長(zhǎng)(瓷化處理),形成由四硅氟云母晶體和殘余玻璃相組成的質(zhì)地致密、無孔均勻的熔結(jié)體,此技術(shù)可提高玻璃陶瓷的強(qiáng)度和韌性。IPS E.max Press熱壓鑄全瓷作為第3代鑄瓷材料,其抗撓曲強(qiáng)度可達(dá)到400 MPa,斷裂韌性2.75 MPam0.5,適合于制作前后牙單冠、嵌體、貼面及前牙三單位橋。因其較好的美觀效果和生物學(xué)性能己越來越多地應(yīng)用于臨床修復(fù)。氧化鋯是一種氧化物陶瓷材料,不溶于水,沒有細(xì)胞毒性,有著比鈦合金更強(qiáng)的防止細(xì)菌附著的能力,它同時(shí)還表現(xiàn)出令人滿意的x線阻射特性以及耐腐蝕性。CAD/CAM Lava氧化鋯全瓷冠的修復(fù)具有較低的崩瓷率、較高的顏色優(yōu)秀率、優(yōu)良的邊緣密合度及較低的松動(dòng)脫落率,是一種較為理想的全瓷冠修復(fù)材料。

        3.2修復(fù)體總體顏色匹配效果:本研究發(fā)現(xiàn)Lava氧化鋯全瓷冠和IPS E.max Press熱壓鑄全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中均有較高的修復(fù)成功率及良好的臨床美學(xué)效果,修復(fù)體總體顏色匹配效果理想,抗著色能力強(qiáng),患者對(duì)修復(fù)體的顏色主觀滿意。但是本研究有8例IPS E.max鑄瓷,6例Lava氧化鋯全瓷出現(xiàn)色彩偏差;10例為死髓牙,2例為重度氟斑牙,2例為金屬鑄造樁核,考慮為適應(yīng)證和粘結(jié)劑選擇不當(dāng),給予拆除重新試色,采用遮色性較強(qiáng)的粘結(jié)劑,明顯改善了粘結(jié)后的顏色,提示變色牙要采取遮色處理,同時(shí)粘結(jié)是影響美觀效果的重要步驟,尤其對(duì)重度變色牙體,醫(yī)師需在粘結(jié)前行仔細(xì)的試戴,通過粘結(jié)劑的選擇調(diào)整修復(fù)后的整體顏色效果。

        3.3邊緣適合性:修復(fù)體邊緣密合度、繼發(fā)齲、邊緣著色修復(fù)體的邊緣密合度與臨床修復(fù)效果密切相關(guān),修復(fù)體邊緣不密合易引發(fā)基牙繼發(fā)齲、邊緣著色,并最終帶來美觀問題。冠修復(fù)體的邊緣密合度除與醫(yī)師和技師的操作水平有關(guān)外,在很大程度上也取決于該系統(tǒng)加工工藝所能達(dá)到的精度。本研究所有冠的預(yù)備均由1名高年資修復(fù)醫(yī)生完成,冠的制作也由1名高年資技師完成,盡量降低人為操作水平因素的影響,研究結(jié)果顯示:兩種全瓷冠均具有良好的邊緣適合度,其中雙固化樹脂粘結(jié)系統(tǒng)更能防止微滲漏的形成,提高了邊緣密合度。

        3.4修復(fù)體完整性:修復(fù)體的完整性很大程度上取決于材料的性能和結(jié)構(gòu)。IPS E.max Press核心瓷材料采用二硅酸鋰增強(qiáng),其抗彎強(qiáng)度可達(dá)到為400 MPa,可達(dá)到前牙三單位橋的要求。而且,當(dāng)陶瓷材料與基牙進(jìn)行樹脂粘結(jié)時(shí),修復(fù)體和基牙形成一個(gè)完整的整體,進(jìn)一步增強(qiáng)了修復(fù)體的強(qiáng)度。氧化鋯陶瓷有更高的機(jī)械力學(xué)參數(shù)(抗彎強(qiáng)度超過900MPa,斷裂韌性約7MPa·mv2),極限超載能力強(qiáng),三單位橋義齒的承受力約為2000 N。本研究結(jié)果有12例IPSE.max鑄瓷,3例Lava氧化鋯全瓷折裂;其中10例IPS E.max鑄瓷為深覆胎;2例IPS E.max鑄瓷、3例Lava氧化鋯為咬過硬食物。前者考慮為適應(yīng)證選擇不當(dāng),后又重新預(yù)備牙體,改為L(zhǎng)ava氧化鋯全瓷重新粘結(jié)并進(jìn)行正中、前伸、側(cè)方頜位的咬合調(diào)整,效果滿意;后者重新制作,調(diào)合并囑患者避免咬過硬食物,后保存良好。

        3.5牙齦健康狀況:牙齦健康陶瓷材料具有極佳的耐腐蝕性和生物相容性,通過瓷表面上釉,陶瓷表面可以達(dá)到非常光滑,可明顯減少菌斑附著,顯著降低牙齦炎的發(fā)生率,而烤瓷合金冠為了達(dá)到較好的美觀和固位效果,常需將修復(fù)體冠邊緣置于齦下,或形成懸突壓迫牙齦,或拋光不良積聚菌斑,或邊緣不密合,均會(huì)破壞牙齦健康。本研究1例IPS E.max鑄瓷,2例Lava氧化鋯全瓷出現(xiàn)明顯牙齦紅腫,是牙體缺損邊緣位于齦下較深,粘結(jié)劑殘留所致,進(jìn)行牙周刮治后效果較好。

        綜上所述,IPS E.max鑄瓷、Lava氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中均可取得良好的美學(xué)效果,應(yīng)視患牙情況合理選擇修復(fù)體。其長(zhǎng)期修復(fù)效果有待于進(jìn)一步隨診觀察。

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