王鐵生　鄧四?！↑S仁財(cái)

[摘要]目的：探究囊腫減壓成形術(shù)治療大范圍牙源性角化囊性瘤的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的28例角化囊性瘤患者，通過(guò)囊腫減壓成形術(shù)治療。結(jié)果：所有患者積極配合治療，并按時(shí)復(fù)查。在手術(shù)后90d復(fù)診時(shí)復(fù)查曲面斷層片顯示囊腔顯著縮小；15例患者手術(shù)后0.5～1年查曲面斷層片時(shí)顯示囊腔顯著的縮小。至術(shù)后1年復(fù)診時(shí)，無(wú)復(fù)發(fā)病例。手術(shù)治療的總有效率為96.43%。結(jié)論：在大范圍牙源性角化囊性瘤的治療中采取囊腫減壓成形術(shù)，臨床效果良好，存在臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]囊腫減壓成形術(shù)；大范圍；牙源性；角化囊性瘤；開(kāi)窗減壓

[中圖分類號(hào)]R739.8 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）06-0055-02

牙源性角化囊性瘤，以往被稱為角化囊腫，為口腔外科較多發(fā)的病癥。臨床方面相關(guān)的研究人士認(rèn)為這類病癥為基囊腫，然而不可以解釋稱為角化囊性瘤，同時(shí)能夠含牙，內(nèi)容角化方面的物質(zhì)和始基囊腫多為清亮的液體有一定差異。這類病癥，主要發(fā)病的人群為青壯年，主要產(chǎn)生的部位為頜骨，一般容易發(fā)生于下頜骨第三磨牙區(qū)、下頜支部等位置。本次研究選取28例大范圍牙源性角化囊性瘤患者，探究囊腫減壓成形術(shù)治療大范圍牙源性角化囊性瘤的療效，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：：選取筆者所在醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的28例牙源性角化囊性瘤患者，通過(guò)囊腫開(kāi)窗減壓的方式進(jìn)行治療，作為本次研究的對(duì)象。其中包括男性16例，女性12例；年齡15～37歲，平均（26.3+0.4）歲。其中包括上頜骨角化囊性瘤患者5例，下頜骨角化囊性瘤23例。

1.2治療方法：入院后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的基本資料進(jìn)行調(diào)查，如病史、過(guò)敏史，然后，仔細(xì)查體同時(shí)做好輔助檢查，排除具有手術(shù)禁忌及全身性系統(tǒng)疾病患者，通過(guò)口腔錐形束CT檢查明確患者囊腫范圍與內(nèi)含牙齒位置，實(shí)行頜骨囊腫減壓成形術(shù)治療。采取口內(nèi)切口，切口選擇囊腫壁唇頰側(cè)最薄的部位，于囊性病變的表面開(kāi)窗，開(kāi)窗范圍在1.5cm×2.0cm左右，后打開(kāi)局部骨質(zhì)、囊壁，完成囊壁的切除工作，送病理檢查。將囊液引流，通過(guò)鹽水對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，采取油紗條紗圖案對(duì)開(kāi)窗口填堵。完成手術(shù)7d后將紗團(tuán)撒出，由修復(fù)科醫(yī)師從旁協(xié)助，制作塞制器并為患者佩戴，保證引流口暢通?；熘鲈汉笈c睡前及餐后采用10ml注射器與細(xì)導(dǎo)尿管連接，通過(guò)生理鹽水對(duì)囊腔沖洗數(shù)遍。術(shù)后每30d復(fù)診檢查，術(shù)后18個(gè)月，若患者囊腫未完全消失，需要進(jìn)行二期手術(shù)，將縮小的囊腫刮除，方法采用常規(guī)的小范圍頜骨囊腫切除術(shù)。

1.3治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)囊腫縮小程度、骨質(zhì)膨隆情況，以及面型恢復(fù)狀況等，進(jìn)行對(duì)臨床療效的評(píng)判：①顯效：囊腔縮小至原來(lái)大小的30%以下，直至其全部消除，骨質(zhì)的膨隆情況消除，面型顯示為正常；②有效：囊腔縮小為原來(lái)大小的30%～65%，病變的部位骨質(zhì)膨隆顯著縮小，而面型基本顯示為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)效：囊腔縮小不明顯，大小至原來(lái)大小的65%以上，而病變的部位頜骨骨質(zhì)膨隆，沒(méi)有顯著的變化，面型方面沒(méi)有顯著地改善。

總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

本組所有患者均能夠積極進(jìn)行配合治療，同時(shí)佩戴塞制器，實(shí)行每日的沖洗工作，定期入院進(jìn)行復(fù)查。其中有3例患者，在手術(shù)后90d復(fù)診時(shí)復(fù)查曲面斷層片顯示囊腔顯著縮??；15例患者手術(shù)后0.5～1年查曲面斷層片時(shí)顯示囊腔顯著的縮??；至術(shù)后1年，所有患者中顯效23例，占82.14%，顯效患者骨質(zhì)恢復(fù)較好，且頜骨膨隆基本消失，患者面型取得良好的恢復(fù)，兩側(cè)對(duì)稱性良好；所有患者中有效4例，占14.29%。病灶縮減值原來(lái)50%大小，長(zhǎng)徑2～3cm，患者頜骨骨質(zhì)略有膨隆現(xiàn)象，需要進(jìn)行二期手術(shù)將殘余囊性瘤刮除。無(wú)效1例，占3.57%。主要表現(xiàn)為囊腔范圍縮小范圍不足30%，而患者頜骨骨質(zhì)膨隆現(xiàn)象無(wú)明顯改善，因此建議采取其他手術(shù)方式繼續(xù)治療。本次研究中采用囊腫減壓成形術(shù)治療中的總有效率為96.43%，術(shù)后1年復(fù)診檢查時(shí)，無(wú)復(fù)發(fā)患者。

3.討論

牙源性角化囊性瘤，屬于臨床方面比較常見(jiàn)的病癥。傳統(tǒng)治療的方式，存在治療難度大的特點(diǎn)。而單純通過(guò)刮除囊性瘤的方式，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，嚴(yán)重的情況還容易產(chǎn)生惡變的癥狀和體征。臨床方面，相關(guān)人士主張囊腫摘除術(shù)聯(lián)合拔牙、頜問(wèn)固定術(shù)，以及囊腫區(qū)頜骨切除術(shù)和植骨術(shù)等進(jìn)行治療，很大程度會(huì)導(dǎo)致頜骨病理性骨折、損傷相近的血管神經(jīng)束等器官。手術(shù)方面均有難度大和手術(shù)費(fèi)用高等特點(diǎn)，所以導(dǎo)致醫(yī)院方面很難進(jìn)行這方面病癥的治療工作。與此同時(shí)，在手術(shù)后容易對(duì)患者的面部和外形變化造成直接的影響，使其咀嚼方面的功能受到限制，而供骨區(qū)副同樣受到相關(guān)的損傷，而下牙槽神經(jīng)受到損傷，其唇部方面的感覺(jué)功能受到一定障礙，而生活方面的質(zhì)量也得到顯著的降低。以往的常規(guī)治療，只要為局部囊腫的刮除，而磨出四周的分骨壁聯(lián)合應(yīng)用石炭酸/相關(guān)的化學(xué)試劑也會(huì)對(duì)骨面進(jìn)行很好的處理。然而，手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況不能夠得以控制。

囊腫減壓成形術(shù)的基本原理為：頜骨角化囊性瘤囊壁主要通過(guò)復(fù)層鱗狀上皮、纖維結(jié)締組織所組成，而上皮方面的細(xì)胞出現(xiàn)壞死、脫落等情況，同時(shí)在囊液內(nèi)進(jìn)行分解，進(jìn)而提升囊液的滲透壓，將其四周的水分充分進(jìn)行吸收，囊腔內(nèi)壓力增大，同時(shí)對(duì)囊壁所產(chǎn)生的上皮細(xì)胞壞死和脫落情況進(jìn)行壓迫，長(zhǎng)此以往會(huì)形成惡性循環(huán)，使得滲透壓開(kāi)始提升，四周吸收的骨質(zhì)被壓迫。破骨方面的細(xì)胞吸收骨質(zhì)更加充分，囊腔就會(huì)逐漸的增大，而囊液內(nèi)很多物質(zhì)均會(huì)參與到四周骨質(zhì)的吸收，如前列腺素。通過(guò)窗引流，囊腔內(nèi)、囊腔外壓力會(huì)形成平衡的狀態(tài)。頜骨方面的功能在活動(dòng)狀態(tài)的影響下，囊腫四周會(huì)出現(xiàn)新生的情況，而頜骨的形態(tài)也會(huì)加以改建，囊腔就會(huì)變得越來(lái)越小，進(jìn)而外形得以恢復(fù)正常。囊腫減壓成形術(shù)具有手術(shù)不需要實(shí)行全身麻醉的特點(diǎn)，而且手術(shù)方面的操作方法比較簡(jiǎn)單，由此可見(jiàn)基層的醫(yī)院能夠進(jìn)行這方面工作的開(kāi)展。此外，這類型的手術(shù)具有創(chuàng)傷小的，不會(huì)受到健康骨組織的破壞而出現(xiàn)影響，故不需要實(shí)行移植自身或其余位置的骨組織。此外，這類病癥患者的痛苦比較小，術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生像面部瘢痕、咀嚼方面功能降低、下牙槽神經(jīng)方面的損傷等情況。所以，患者生存方面的質(zhì)量一般較高，同時(shí)治療的費(fèi)用非常低，不會(huì)造成患者過(guò)大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。而囊腫減壓成形術(shù)的不足為治療的周期長(zhǎng)，且手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴塞制器，持續(xù)進(jìn)行沖洗，以及患者需要積極配合治療。本次研究采用囊腫減壓成形術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療有效4例，顯效23例，總有效率為96.43%。說(shuō)明該手術(shù)在治療大范圍牙源性角化囊性瘤中具有較好的臨床效果。

綜上所述，大范圍牙源性角化囊性瘤，通過(guò)囊腫減壓成形術(shù)進(jìn)行治療，治療效果較好，操作便捷，創(chuàng)傷小、費(fèi)用較低，能夠有效的提高患者生存方面的質(zhì)量，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。