陳業(yè)忠　續(xù)言鳳　劉永生　谷曉廣　肖?！±盥埫让取『闹瘛±顬?/p>

[摘要]目的：觀察Acupulse CO，點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效。方法：86例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，采用Acupul se CO2點陣激光超脈沖模式及點陣深淺治療模式等復(fù)合治療，每隔2個月治療一次，3次為1療程，1個療程治療結(jié)束后2個月復(fù)診，按照顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效四級標(biāo)準(zhǔn)評價療效和觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：面部痤瘡瘢痕的大小、凹陷深度、皮膚色澤都有不同程度改善，顯效率64.15%、有效率為31.13%，總有效率95.28%；治療次數(shù)越多，效果越好；無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：Acupul se CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果好、副作用少，是面部痤瘡凹陷性瘢痕較好的治療方法之一。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；面部；凹陷性瘢痕；二氧化碳激光；點陣激光

[中圖分類號]R619.6 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0022-03

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是一種多因素疾病，也是一種常見的面部毀容性皮膚病。其發(fā)病主要與雄性激素及皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖及繼發(fā)炎癥四大因素相關(guān)。中重度痤瘡患者一般愈合后常常伴隨面部凹陷性瘢痕的產(chǎn)生，嚴重的凹陷性瘢痕可以給患者社交活動及心理健康帶來負面影響。目前臨床上對痤瘡凹陷性瘢痕的治療方法很多，但是點陣激光治療方法具有劃時代的意義，為了進一步探討此方法的臨床治療效果，本文選取在我院應(yīng)用Acupulse CO2點陣激光治療的86例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選取2015年1月2016年3月我院門診收治的面部痤瘡凹陷性瘢痕86例患者，男47例，女39例；年齡17～50歲，平均年齡（27±8）歲。病史0.5～20年，平均病史（7±5）年。皮膚類型為FitzpatrickⅢ～Ⅳ型。瘢痕位于面部，呈程度不一的凹陷性外觀，色澤為正常膚色，質(zhì)地較軟，其中全面部者51例，雙面頰部明顯者22例，額部明顯者5例，鼻部明顯者4例，下頜部明顯者4例。

這些患者均排除了以下禁忌證：①瘢痕體質(zhì)者；②精神病患者或?qū)χ委熎谕^高、溝通困難者；③妊娠或哺乳期患者；④近3個月內(nèi)使用過維A酸類藥物治療者；⑤有心臟病，哮喘病，糖尿病的患者。

每個患者治療前均簽署了治療知情同意書，治療前、后均要拍照存檔、書寫激光治療病歷。

1.2治療方法

1.2.1設(shè)備及參數(shù)選擇：我院使用的儀器是美國科醫(yī)人公司的Lumenis超脈沖二氧化碳激光器（Acupulse微雕點陣王，簡稱Acupulse CO，點陣激光），波長10 600nm，AcuScan微掃描手具。它有超脈沖二氧化碳點陣王深、淺及復(fù)合治療模式，圖形可根據(jù)皮損形狀選擇圓形、矩形、正方形。根據(jù)患者凹陷性瘢痕的嚴重程度及面積選擇不同的治療能量及密度，治療能量為10～25mJ/cm2，治療密度為5%～10%，治療終點為皮膚輕度發(fā)紅、點狀出血。每8周治療一次，3次為1個療程。

1.2.2治療過程：去除治療部位胡須及毛發(fā)，清潔患者面部皮膚后，外涂5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）0.2mm厚、外用保鮮膜覆蓋1h，行表面麻醉，以減輕治療時的局部灼燒痛。待麻藥充分吸收后，治療部位行碘伏及酒精消毒，患者佩戴眼罩、操作醫(yī)師常規(guī)戴護目鏡進行治療。一般先用超脈沖CO2治療模式（能量0.5～2.0w），先把凹凸不平的瘢痕邊緣磨平，以達到視覺上的平整度改善；然后用超脈沖二氧化碳點陣激光Deep模式及Superficial模式或Combo（復(fù)合）模式全部覆蓋要治療的瘢痕進行治療。

1.2.3治療后創(chuàng)面護理：治療后創(chuàng)面立即噴涂適量表皮細胞生長因子溶液后采用膠原蛋白面膜（創(chuàng)富康膠原貼敷料，廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）冷敷患處30min，查無異常讓患者回家。囑患者以后每日外用表皮細胞生長因子和美寶（濕潤燒傷膏），1日2次，并注意保持創(chuàng)面清潔干燥，激光24h后可以洗臉。創(chuàng)面整個愈合過程及愈合后2個月內(nèi)嚴格防曬（外出時使用SPF30以上防曬霜）。囑咐患者每2個月回院復(fù)查一次，觀察療效和進行下一次治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：每次患者來復(fù)查時，按照顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效四級標(biāo)準(zhǔn)評價療效和觀察不良反應(yīng)。顯效：瘢痕外觀明顯平整，無明顯凹凸不平，顏色接近周邊正常皮膚，瘢痕平整度>70%，患者很滿意；有效：瘢痕凹凸不平明顯好轉(zhuǎn)、色澤不均較輕，瘢痕平整度介于50%～69%，患者滿意；好轉(zhuǎn)：瘢痕凹凸不平好轉(zhuǎn)、色澤不均不明顯，瘢痕平整度介于30%～49%，患者較滿意；無效：瘢痕無明顯改變或加重，瘢痕平整度<29%，有明顯的色素沉著或減退，患者不滿意。

顯效率=顯效例數(shù)/患者總數(shù)×100%

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/患者總數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效：所有患者創(chuàng)面在治療后24h內(nèi)結(jié)痂，于5～10d左右脫痂，經(jīng)過3次治療后2個月復(fù)診時觀察，顯效51例，顯效率為59.30%；有效18例，有效率為20.9%；好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)率為15.11%；無效4例，總有效率95.35%。

患者治療第一次后（第二次復(fù)診治療時）、治療第二次后（第三次復(fù)診治療時）、治療第三次后（第四次復(fù)診時）的療效比較（表1、圖1、圖2），總有效率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是顯效率方面，三組問差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療次數(shù)越多，效果越好。2.2不良反應(yīng)：所有病例每次治療后均出現(xiàn)創(chuàng)面灼熱疼痛、紅斑、輕度水腫情況，冷敷后減輕。紅斑期約（10.75±3.55）d，誤工期為（5.76±1.51）d，均無嚴重的不良反應(yīng)。有4例出現(xiàn)色素沉著，發(fā)生率為4.65%，外用氫醌霜、口服維生素c等治療1～2個月左右色素減退或消失。

3.討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕，屬于相對穩(wěn)定、面積較大、治療后色沉往往明顯的表淺性瘢痕，以往多用如化學(xué)剝脫、皮膚機械磨削術(shù)、微晶磨削術(shù)等方法治療，但終因效果不盡人意或副作用大、磨削深度難以掌握而難以在臨床上廣泛應(yīng)用。

點陣激光技術(shù)最早于2003年應(yīng)用于臨床。點陣激光將激光光束分成許多不連續(xù)、規(guī)律排列的微光束，使治療區(qū)域局部皮膚出現(xiàn)許多微熱治療區(qū)（MTZs），MTZs之間存留正常完整的皮膚，其受到熱刺激后，快速啟動皮膚修復(fù)程序，促進表皮再生及膠原蛋白的重塑，從而達到治療瘢痕的目的。

二氧化碳點陣激光是近年來用于臨床治療瘢痕的新方法。Acupulse CO2點陣激光治療瘢痕，是點陣激光的一種類型，使用了隨機點陣掃描技術(shù)，改進了傳統(tǒng)的掃描方式，顯著減輕了保留皮膚的熱損傷，激發(fā)了“皮橋”愈合新方式，加快了創(chuàng)面愈合速度，提高了治療效果，具有微創(chuàng)治療的快速、效果顯著、副作用小、恢復(fù)時間短的優(yōu)點。

二氧化碳點陣激光對面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療有明顯療效。本文采用Acupulse CO2點陣激光治療86例患者，治療3次后2個月復(fù)查，總有效率為95.35%，與王川穎報道41例，4周治療1次，4次治療后總有效率97.6%的結(jié)果相當(dāng)。該研究結(jié)果進一步驗證了二氧化碳點陣激光對面部痤瘡瘢痕具有良好的治療效果，誤工期短，副作用小，是面部痤瘡凹陷性瘢痕較好的治療方法之一。

筆者應(yīng)用Acupulse CO2點陣激光的經(jīng)驗是：在治療參數(shù)上，要依據(jù)痤瘡瘢痕凹陷程度的不同而選擇不同的治療參數(shù)，多用了高能量、低密度的治療參數(shù)，隨著治療次數(shù)的增多顯效率也明顯提升，色素沉著發(fā)生率低、恢復(fù)較快；大劑量治療，療效較好，但紅斑期也較長；治療后可用冰敷或補水面膜減輕治療后的不適，涂抹表皮細胞生長修復(fù)因子，促進創(chuàng)面愈合；不要強行剝離痂皮，要任其自然脫落；為防止色素沉著發(fā)生要嚴格防曬，外出時使用SPF30以上的防曬霜為好。