李淑霞

(漯河市中醫(yī)院 麻醉科，河南 漯河 462000)

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地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在56例開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察

李淑霞

(漯河市中醫(yī)院 麻醉科，河南 漯河 462000)

目的探討地佐辛復(fù)合舒芬太尼在開(kāi)胸術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法選取2013年3月—2014年4月收治的開(kāi)胸手術(shù)患者112例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組給予地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)照組給予單獨(dú)舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果，統(tǒng)計(jì)兩組鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度。結(jié)果6 h和24 h時(shí)間點(diǎn)觀察組鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度94.6%，高于對(duì)照組(71.4%)，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論地佐辛復(fù)合舒芬太尼在開(kāi)胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果可靠。

地佐辛；舒芬太尼；開(kāi)胸手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

開(kāi)胸術(shù)后患者常有劇烈疼痛，對(duì)正常恢復(fù)以及手術(shù)效果產(chǎn)生諸多不良影響，疼痛嚴(yán)重的患者甚至?xí)峙潞粑l(fā)患者肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。靜脈鎮(zhèn)痛是當(dāng)前開(kāi)胸術(shù)后患者常用的鎮(zhèn)痛方法，而選擇合適類(lèi)型以及劑量的藥物是影響患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵。本文探討地佐辛復(fù)合舒芬太尼在開(kāi)胸術(shù)后患者靜脈鎮(zhèn)痛中的臨床效果。報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取漯河市中醫(yī)院2013年3月—2014年4月收治的開(kāi)胸手術(shù)患者112例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組男33例，女23例；年齡20～66(49.2±14.1)歲；體質(zhì)量48～80(60.1±11.4) kg；依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)患者手術(shù)危險(xiǎn)性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(American Society of Anesthesiologists，ASA)[1]，本組患者中Ⅰ級(jí)41例、Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組男32例，女24例；年齡21～66(49.1±14.1)歲；體質(zhì)量49～80(59.8±11.4)kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)40例、Ⅱ級(jí)16例。兩組均排除有過(guò)往精神類(lèi)病史、有阿片類(lèi)藥物應(yīng)用史患者，同時(shí)本次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法術(shù)中保持平臥狀態(tài)，于患者左肘部正中靜脈用18號(hào)留置針開(kāi)放靜脈通道，給予乳酸鈉林格液10 mL·kg-1·h-1靜脈滴注，同時(shí)給予心電圖監(jiān)測(cè)、指尖脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)?；颊呓o予咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào) 2121003)2～4 mg、依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 批號(hào)20130112)0.3 mg·kg-1、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào) 2121102)4～5 ug·kg-1、順阿曲庫(kù)銨(江蘇東英藥業(yè)，批號(hào)A20130304)0.1～0.15 mg·kg-1麻醉誘導(dǎo)后靜脈滴注，誘導(dǎo)完成后給予患者雙腔支氣管內(nèi)插管。手術(shù)結(jié)束后清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，確定恢復(fù)自主呼吸后拔除氣管導(dǎo)管并連接鎮(zhèn)痛泵，給予自控靜脈鎮(zhèn)痛。觀察組給予地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)13022041)0.25 mg·kg-1+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào) 2121103)1.25 ug·kg-1+托烷司瓊(瑞陽(yáng)制藥有限公司，批號(hào)1301511)4 mg+生理鹽水共100 mL，以持續(xù)2 mL/h的速度，鎖定15 min泵入。對(duì)照組給予地佐辛0.75 mg·kg-1+托烷司瓊4 mg +生理鹽水共100 mL，以持續(xù)2 mL/h的速度，鎖定15 min泵入。

1.3觀察指標(biāo)①以視覺(jué)疼痛評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)判患者術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度，其中0為無(wú)痛、10 為劇痛。鎮(zhèn)痛效果<3分為良好，3～5分為基本滿(mǎn)意，>5分為差。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三項(xiàng)[2]。

2　結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比術(shù)后3h兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，而6h和24h時(shí)間點(diǎn)，觀察組鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度對(duì)比觀察組鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度94.6%，對(duì)照組滿(mǎn)意度71.4%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3　討論

開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中由于傷口較大、術(shù)中開(kāi)胸器牽拉需要、術(shù)后置胸引管防止刺激等多種原因，術(shù)后疼痛較為劇烈，對(duì)咳嗽、排痰甚至呼吸等都會(huì)造成不利影響，術(shù)后極易并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后造成不良影響[3]。

地佐辛是苯嗎啡烷類(lèi)衍生物，其作為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑能夠使患者體內(nèi)的k受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，相較于嗎啡、可待因等具有更加優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼則是一種高選擇性的u受體激動(dòng)劑，是新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。有關(guān)研究顯示[4]，當(dāng)量舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，但其與芬太尼一樣具有蓄積作用。本次研究中給予觀察組患者地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證明地佐辛復(fù)合舒芬太尼在開(kāi)胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中有著良好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1]李文輝，王鴻鑫，顧俊峰.不同劑量地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于開(kāi)胸手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(6)：482-484.

[2]李文輝，趙翔，鐘和英.地佐辛與曲馬多聯(lián)合舒芬太尼用于開(kāi)胸患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(22)：7422-7423.

[3]周榮勝，朱宇麟，景桂霞，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年開(kāi)胸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(2)：414-417.

[4]何松，吳丹.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(23)：134-135.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

2015-09-23

李淑霞(1967-)，女，山東省沂南縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。

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1008-9276(2016)04-0298-02