任松濤

(駐馬店市中心醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

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血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度急性有機磷中毒56例

任松濤

(駐馬店市中心醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

目的觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度急性有機磷中毒的臨床效果。方法選取2013年4月—2014年5月收治的重度急性有機磷中毒患者112例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間以及住院時間等均短于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者病死率為1.8%，明顯低于對照組(7.1%)，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機磷中毒治療中，能夠有效縮短患者昏迷時間、住院時間以及膽堿酯酶活動性恢復時間，同時可有效降低患者阿托品用量以及病死率。

血液灌流；血液透析；重度急性有機磷中毒

有機磷毒物進入人體后可迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶相互結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，致使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿功能，體內(nèi)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量累積并作用于膽堿受體，造成人體神經(jīng)功能嚴重紊亂，進而引發(fā)患者呼吸功能障礙、缺氧、水腫等一系列臨床癥狀，對人體生命安全造成嚴重威脅[1]。本文探討血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機磷中毒患者治療中的應(yīng)用效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇駐馬店市中心醫(yī)院2013年4月—2014年5月收治的重度急性有機磷中毒患者112例，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組男32例，女24例，年齡18～60(35.1±2.8)歲；口服農(nóng)藥種類包括對硫磷9例、甲拌磷8例、敵敵畏22例、氧化樂果10例、樂果7例；服毒量50～140 mL；服毒后送往醫(yī)院時間1～12 h。對照組男33例，女23例；年齡19～59(35.3±2.5)歲；口服農(nóng)藥種類包括對硫磷10例、甲拌磷9例、敵敵畏21例、氧化樂果6例、樂果10例；服毒量55～140 mL；服毒后送往醫(yī)院時間1～11 h。兩組患者性別、年齡、服藥類型、服毒量以及服毒后送往醫(yī)院時間等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療?；颊呷朐汉罅⒓唇o予徹底洗胃，同時給予阿托品(世貿(mào)天階制藥公司生產(chǎn)，國藥準字H32020236)10 mg快速靜脈滴注，不斷增加滴注劑量直至患者心率加快為止，維持滴注劑量最大在15 min直至阿托品化。同時給予患者1.5 g解磷定(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020803)靜脈注射，密切觀察患者病情變化以及生命體征指標，若患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀則立即采取人工呼吸機械通氣、氣管插管以及心電監(jiān)護等措施。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予血液灌流及血液透析治療。本次治療過程中使用德國費森尤斯4008-B透析機、碳酸氫鹽透析液、一次性活性炭吸附性碳腎(廊坊市埃爾血液凈化器材廠)以及FreseniusF6透析器。首先將碳腎串聯(lián)至動脈血路透析器前，10%葡萄糖液500 mL+1∶200肝素生理鹽水200 mL沖洗整個管道，30 min后排除管內(nèi)空氣，將管道與動靜脈留置針相互連接后并開始治療。治療過程中于右股內(nèi)靜脈插管，留置單針雙腔導管留置針，將其作為血管通路，血流量設(shè)置為100～150 mL、肝素量設(shè)置為50～100 mg、平均肝素量設(shè)置為65.4 mg、治療時間2～4 h。同時治療過程中不斷使用解磷定以及阿托品，使患者保持阿托品化，治療后給予魚精蛋白(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020515)50 mg并繼續(xù)給予常規(guī)治療，根據(jù)臨床癥狀確定是否再次血液灌流。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組患者治療過程中使用的阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間、住院時間以及病死率等綜合臨床指標[2]。

2　結(jié)果

觀察組患者阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間以及住院時間等均少于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

觀察組患者死亡1例，病死率為1.8%；對照組患者死亡4例，病死率為7.1%。觀察組患者病死率明顯低于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者治療效果對比

3　討論

急性有機磷中毒是指有機磷農(nóng)藥短時間內(nèi)大量進入人體內(nèi)并引發(fā)人體神經(jīng)系統(tǒng)損害的一系列臨床癥狀，其神經(jīng)系統(tǒng)損害主要以膽堿能興奮或者危象為主，患者可并發(fā)中間綜合征以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病，嚴重威脅患者生命安全[3]。有關(guān)統(tǒng)計顯示[4]，世界上每年急性有機磷中毒患者在數(shù)百萬以上，病死人數(shù)30萬以上，大多發(fā)生于發(fā)展中國家。有機磷中毒可分為輕度、中度及重度三種類型，其中重度患者臨床癥狀以昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫為主，患者膽堿酯酶活力降至30%以下[5]。

血液灌流治療是有機磷中毒患者常用的治療方法，其機理是利用樹脂吸附劑或者活性炭與患者血液接觸吸附清除血液中的毒性代謝產(chǎn)物、藥物以及其他有機物質(zhì)等，能夠有效清除患者體內(nèi)的蛋白結(jié)合物、脂溶性物以及水溶性物。而血液透析則主要是通過彌散方式交換患者血液中的成份以及透析液中的成份，達到清除患者血液內(nèi)中毒成份的目的，其能夠?qū)颊哐褐械男》肿?、蛋白質(zhì)及血漿成份無法結(jié)合的毒性成份、具有良好水溶性的毒性成份進行充分交換及清除。血液透析還能夠糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)的紊亂，恢復患者正常免疫能力。

但是值得注意的是，血液灌流在糾正尿素中毒患者時效果較差，對水電解質(zhì)紊亂患者的治療效果也不盡如人意。而長時間的血液透析則很容易引發(fā)透析膜破裂、體外循環(huán)凝血等諸多并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅。因此在重度急性有機磷重度患者的治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用血液灌流與血液透析能達到雙管齊下、取長補短的治療效果，能夠迅速清除患者血液中的毒性成份，保證患者生命安全，達到治療的目的。本次研究的不足之處，沒有分別觀察血液透析或血液灌注在中度以上急性有機磷中毒患者的治療效果，沒有更好地集中設(shè)置患者透析時間及灌注時間，這是下一步的研究方向。

本文中給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療的觀察組在臨床效果以及病死率上均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機磷中毒患者的治療中有著良好的臨床效果，能夠有效縮短患者昏迷時間、住院時間以及膽堿酯酶活性恢復時間，同時有效降低患者阿托品用量以及病死率，利于患者康復。

[1]李玉璽.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機磷中毒中的綜合效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(19)：1401-41.

[2]韓勇.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機磷中毒中的綜合效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(6)：71-72.

[3]袁超帆.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機磷中毒中的綜合效果護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(12)：231-232.

[4]宋春霞.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(33)：68-69.

[5]紀雅菲.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會[J].當代醫(yī)學，2012，18(1)：49-50.

[責任編校：趙唯賢]

2015-10-08

任松濤(1981-)，男，河南省駐馬店市人，本科，主治醫(yī)師，從事急診內(nèi)科臨床診斷與治療工作。

R 459.5

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1008-9276(2016)04-0291-02