林艷麗

整體護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響

林艷麗

目的 探討整體護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響。方法 將87例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，對(duì)照組40例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組47例產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，比較不同護(hù)理實(shí)施后的效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿率、泌乳情況與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理有利于其早日康復(fù)，并能改善產(chǎn)婦的術(shù)后排尿及泌乳情況。

整體護(hù)理；剖宮產(chǎn)；術(shù)后恢復(fù)；排尿；泌乳

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)水平的不斷進(jìn)步，其實(shí)施率不斷增加，但該手術(shù)不可避免會(huì)給產(chǎn)婦造成不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥也在增加，甚至不利于產(chǎn)婦身體健康早日恢復(fù)［1］。為減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床提出可在剖宮產(chǎn)過程中實(shí)施整體護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦早日恢復(fù)。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理，評(píng)價(jià)其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取的研究對(duì)象為我院2014年2月至2015年2月收治的87例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦要求護(hù)理方法的不同分為兩組。對(duì)照組產(chǎn)婦40例，年齡21～42歲，平均（26.1±2.0）歲，平均孕期為（38±6）周；觀察組產(chǎn)婦47例，年齡20～39歲，平均（25.0±2.1）歲，平均孕期為（39±6）周。所有產(chǎn)婦均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前實(shí)施一般護(hù)理，告知產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間，簡單介紹手術(shù)麻醉方法、手術(shù)情況，以緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒，促使產(chǎn)婦積極配合手術(shù)；術(shù)前12 h禁食，8 h禁水，使其充分排空胃部，防止術(shù)中嘔吐誤吸造成窒息，術(shù)前加強(qiáng)監(jiān)測(cè)心率、脈搏，做好備皮，術(shù)前聽胎心。術(shù)后做好床邊交接工作，幫助產(chǎn)婦取合適體位，觀察產(chǎn)婦的生命體征，做好皮膚護(hù)理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，每天擦洗會(huì)陰 2次，術(shù)后預(yù)防性給予抗生素，并做好乳房護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)，針對(duì)性實(shí)施術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 產(chǎn)婦入院前多合并焦慮、緊張心理，尤其是知道自己需要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后不良情緒會(huì)更加嚴(yán)重。因此，護(hù)士需要評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況，術(shù)前做好必要的健康宣教，以真誠的態(tài)度對(duì)待產(chǎn)婦以及家屬，消除產(chǎn)婦不良情緒。根據(jù)醫(yī)囑要求做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，為產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)的同時(shí)，做好病房清潔，保證病房絕對(duì)安靜。增加巡房次數(shù)，明確產(chǎn)婦以及家屬的需求，并盡量滿足，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，耐心講解剖宮產(chǎn)知識(shí)，告知術(shù)中注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦以及家屬的治療信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)順利實(shí)施的前提是做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作。大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)缺少了解，護(hù)士有必要術(shù)前講解手術(shù)方法、麻醉方法、體位以及手術(shù)具體過程，告知產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)采取鎮(zhèn)痛措施，提高產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的了解程度。術(shù)前做好禁食禁水，做好備皮備血工作，記錄產(chǎn)婦的生命體征變化，若有異常出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)師。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)實(shí)施后需營造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，確保病房溫度、濕度適宜，傳遞手術(shù)器械過程中動(dòng)作輕柔，避免給產(chǎn)婦造成緊張感。麻醉誘導(dǎo)階段，觀察產(chǎn)婦血壓、心率以及呼吸情況，且護(hù)士應(yīng)始終陪伴在產(chǎn)婦身邊。麻醉維持期間，為產(chǎn)婦做好必要的保暖工作。術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理，爭取獲得產(chǎn)婦的主動(dòng)配合和信任，待胎兒順利娩出后，可告知產(chǎn)婦手術(shù)很成功。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后先用溫水擦干凈產(chǎn)婦身上的血跡，并由護(hù)士輔助其穿好衣服，做好必要的術(shù)后保暖，保護(hù)導(dǎo)尿管、切口，輔助產(chǎn)婦采取合適體位，

促進(jìn)惡露排出。術(shù)后6 h內(nèi)用鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。評(píng)估產(chǎn)婦心理情況，強(qiáng)調(diào)術(shù)后應(yīng)注意問題，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)身體早日恢復(fù)，緩解不良情緒。產(chǎn)后固定好尿管，并注意監(jiān)測(cè)尿液、尿量性質(zhì)，做好會(huì)陰沖洗護(hù)理，保持尿道口清潔，產(chǎn)后多飲水促排尿，沖洗尿道。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，并對(duì)其進(jìn)行必要的健康宣教。做好產(chǎn)后飲食護(hù)理，術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，觀察產(chǎn)婦排氣情況，排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，叮囑產(chǎn)婦科學(xué)合理飲食。積極預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥、防治褥瘡發(fā)生，查看有無產(chǎn)后出血，叮囑產(chǎn)婦不能劇烈咳嗽，防止傷口開裂。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)及拔除尿管后自主排尿、泌乳情況。泌乳標(biāo)準(zhǔn)［2］：奶足：不僅能滿足哺乳，乳汁還有剩余；奶中：可滿足正常哺乳需要；奶少：不能滿足正常哺乳需要；無奶：擠壓乳房無乳汁溢出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及尿管拔除時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組產(chǎn)婦術(shù)后尿管拔除時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及尿管拔除時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及尿管拔除時(shí)間比較（h，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 導(dǎo)管拔除時(shí)間對(duì)照組 　40 　51±10 　38±11 　15±8觀察組 　47 　32±7*　21±6*　14±5

2.2 術(shù)后排尿情況比較 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后誘導(dǎo)排尿11例（27.5%），尿潴留9例（22.5%），自主排尿20例（50.0%）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后誘導(dǎo)排尿3例（6.4%），尿潴留6例（12.8%），自主排尿38例（80.9%）；觀察組產(chǎn)婦的自主排尿率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后泌乳情況比較 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)48 h后的泌乳情況顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)也不斷完善，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國剖宮產(chǎn)率已高達(dá)46.2%，成為世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然可以有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)問題，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于陰道分娩。整體護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，以獲得一定護(hù)理質(zhì)量為目的，其將整個(gè)圍術(shù)期作為一個(gè)護(hù)理單元，在手術(shù)不同階段實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施。整體護(hù)理更加注重考慮患者的生理、心理以及文化等方面需求，以求為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前做好必要的手術(shù)準(zhǔn)備工作，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理培訓(xùn)，有效保證了護(hù)理質(zhì)量。術(shù)中給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理護(hù)理，有利于產(chǎn)婦積極配合分娩，促使剖宮產(chǎn)術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，產(chǎn)婦取舒適體位，積極預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥及褥瘡發(fā)生。另外，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)飲食，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，在促產(chǎn)婦身體健康早日恢復(fù)同時(shí)，利于產(chǎn)婦攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早泌乳，提高乳汁分泌量［3］，同時(shí)為母嬰身體健康奠定良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中的心理護(hù)理有利于消除產(chǎn)婦的不良情緒，促使產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)健康，并改善泌乳量［4］。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況［例（%）］

本研究中，護(hù)理實(shí)施后觀察組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組。分析主要是由于整體護(hù)理工作中心為滿足產(chǎn)婦的基本需求，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制訂針對(duì)性護(hù)理，避免盲目干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成不良影響。而且護(hù)理實(shí)施后還可以改善產(chǎn)婦的排尿功能以及泌乳量，表明整體護(hù)理不僅具有促產(chǎn)婦早日康復(fù)的效果，還能提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理有利于產(chǎn)婦早日康復(fù)，并能改善術(shù)后排尿及泌乳情況。

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R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.071

吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)三療區(qū)，吉林吉林 132001