姜春雨

循證護(hù)理在腹瀉患兒中的應(yīng)用價值

姜春雨

目的 探討循證護(hù)理在腹瀉患兒中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年6月至2015年6月于四平市婦嬰醫(yī)院就診的104例腹瀉患兒作為研究對象，按照護(hù)理方式不同將其分為觀察組與對照組，各52例。對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理，比較兩組患兒的臨床效果、住院時間、止瀉時間、退熱時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒護(hù)理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的住院時間、止瀉時間、退熱時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腹瀉患兒實施循證護(hù)理，可顯著提高治療效果，促進(jìn)其早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；小兒腹瀉；并發(fā)癥；應(yīng)用價值

小兒腹瀉為臨床兒科常見疾病，該病發(fā)生率較高，好發(fā)于 5歲以下兒童，多伴有大便次數(shù)增多、性狀改變等現(xiàn)象［1］，對患兒的營養(yǎng)吸收影響極大，嚴(yán)重時甚至?xí)純赫ＩL發(fā)育造成不利影響。合理的護(hù)理干預(yù)對改善患兒預(yù)后、促進(jìn)其恢復(fù)具有重要意義［2］。本研究就循證護(hù)理在腹瀉患兒中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月于我院就診的104例腹瀉患兒作為研究對象，均伴有大便次數(shù)增多、量多、呈水狀或蛋花樣等臨床表現(xiàn)。所有患兒均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，家屬均簽署了知情同意書。按照護(hù)理方式不同將患兒分為觀察組與對照組，各52例。觀察組患兒中，男27例，女25例，年齡15 d至11歲，平均（5.9± 1.2）歲；腹瀉類型：細(xì)菌性腹瀉22例，病毒性腹瀉17例，因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉13例。對照組患兒中，男28例，女24例，年齡14 d至13歲，平均（5.5±1.3）歲；腹瀉類型：細(xì)菌性腹瀉 23例，病毒性腹瀉15例，因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉14例。兩組患兒性別、年齡、腹瀉類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病情觀察、用藥指導(dǎo)等；觀察組患兒則在

此基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 尋找循證問題 成立護(hù)理小組對循證問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，以患兒病情為依據(jù)對疾病原因、機(jī)制等進(jìn)行分析，并提出循證問題，主要包括如何止瀉、降溫預(yù)防驚厥、臀部皮膚護(hù)理等；同時小組成員應(yīng)認(rèn)真查閱以往病例，且應(yīng)耐心向有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理工作者咨詢請教，合理對循證問題進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 查找循證支持 小組成員應(yīng)認(rèn)真查閱相關(guān)文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資源，包括萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫等，制訂科學(xué)的護(hù)理程序，護(hù)士長應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理工作，確保護(hù)理程序嚴(yán)格實施。

1.2.3 循證護(hù)理內(nèi)容

1.2.3.1 及時止瀉 病原菌、消化不良等因素所致的菌群失調(diào)導(dǎo)致腸胃蠕動增加是誘發(fā)腹瀉的主要原因，止瀉的關(guān)鍵在于控制誘因。因此，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)明確患兒腹瀉的原因，對于因病毒、細(xì)菌感染所致的腹瀉應(yīng)及時給予抗病毒、抑制細(xì)菌感染處理，同時積極進(jìn)行補(bǔ)液。另外，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向患兒家屬講解止瀉過程及相關(guān)注意事項，對于因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)所致的腹瀉患兒則應(yīng)適當(dāng)對其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，對于腹瀉癥狀較為嚴(yán)重的患兒應(yīng)禁食4～6 h，待患兒腹瀉次數(shù)減少后可適當(dāng)給予其流食、半流食，如米湯、豆?jié){等。

1.2.3.2 降溫預(yù)防驚厥 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情變化情況，對于伴有高熱癥狀的患兒應(yīng)及時給予降溫處理，急性期應(yīng)每30分鐘監(jiān)測一次體溫，待其體溫恢復(fù)正常后應(yīng)每隔2 h監(jiān)測一次，體溫穩(wěn)定后應(yīng)每天監(jiān)測3次，同時應(yīng)對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真記錄，避免高熱驚厥現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3.3 臀部皮膚護(hù)理 由于兒童皮膚較嬌嫩，大便次數(shù)增多極易對患兒臀部造成刺激，導(dǎo)致其臀部皮膚發(fā)紅，甚至潰爛。因此，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患兒家屬為患兒勤換尿布，便后使用溫水對臀部進(jìn)行清洗，且應(yīng)撲適量滑石粉，另外尿布應(yīng)選用具有較強(qiáng)吸水性的棉布，避免出現(xiàn)尿布皮炎。對于伴有紅臀癥狀患兒，可使用3%硼酸水進(jìn)行清洗，并涂抹凡士林；若患兒伴有潰瘍癥狀則可涂抹氧化鋅軟膏。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床效果、住院時間、止瀉時間、退熱時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后5 d內(nèi)患兒腹瀉次數(shù)顯著減少，每天大便次數(shù)為2～3次，且糞便性狀正常，無全身癥狀；有效：治療后5 d內(nèi)腹瀉次數(shù)有所減少，每天大便次數(shù)為4～5次，糞便形狀顯著好轉(zhuǎn)，無全身癥狀；無效：治療后5 d內(nèi)腹患兒腹瀉次數(shù)無明顯變化，且糞便形狀無明顯改善，伴有全身癥狀?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果比較 觀察組患兒護(hù)理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床護(hù)理效果比較

2.2 住院時間、止瀉時間及退熱時間比較 觀察組患兒的住院時間、止瀉時間及退熱時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時間、止瀉時間及退熱時間比較（d，±s）

表2 兩組患兒住院時間、止瀉時間及退熱時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　住院時間 　　止瀉時間 　　退熱時間對照組 　52 　5.2±0.8 　3.5±1.0 　2.6±0.7觀察組 　52 　3.1±1.1*　2.1±0.9*　1.2±0.5*

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒中，營養(yǎng)不良1例，感染1例，真菌性腸炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%（3/52）；對照組患兒中，營養(yǎng)不良3例，感染3例，真菌性腸炎1例，感染性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率為 15.4%（8/52）；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒腹瀉是指因多因素、多病原菌所引發(fā)的一組以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的疾病?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀改變，部分患兒還伴有不同程度的腹痛、嘔吐、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等癥狀，可對患兒生命健康造成極大威脅［3-4］。兒童因機(jī)體抵抗力較差，防御系統(tǒng)尚未發(fā)展成熟，消化酶、胃酸等的分泌量較小，消化道負(fù)擔(dān)相對較重，易發(fā)生消化功能紊亂；此外，細(xì)菌感染、病毒感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)榷喾N因素可增加腹瀉的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示，若患兒長時間存在腹瀉現(xiàn)象極易引發(fā)營養(yǎng)不良、生長障礙等現(xiàn)象［5］。因此，加強(qiáng)對腹瀉患兒的治療及護(hù)理就顯得尤為重要。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，也被稱為實證護(hù)理，其主要是指護(hù)理人員在對患者展開護(hù)理的過程中，審慎、合理地對臨床經(jīng)驗、患者主觀意愿及科研結(jié)果進(jìn)行融合，取得證據(jù)，進(jìn)而制訂護(hù)理方案的護(hù)理模式［6］。本研究采用循證護(hù)理方式對觀察組患者展開護(hù)理干預(yù)，通過分析患兒具體病情、查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，為其制訂科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施；在解決患兒實際護(hù)理需求的同時，還有利于護(hù)理人員在查詢資料、文獻(xiàn)的過程中不斷積累專業(yè)知識，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，對提高護(hù)理效果、調(diào)動護(hù)理人員積極性具有重要意義。

本研究結(jié)果顯，觀察組患兒護(hù)理的總有效率明顯高于對照組，住院時間、止瀉時間及退熱時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示對腹瀉患兒實施循證護(hù)理，可顯著提高治療效果，促進(jìn)其早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 何火英.雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效研究［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（3）:44-47.

［2］ 汪澤軍.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效觀察［J］.今日健康，2015，14（4）:105-106.

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［4］ 齊永明.鋅劑聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉的臨床應(yīng)用效果探討［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）:71-72.

［5］ 林少云.中醫(yī)綜合療法治療小兒腹瀉 40例療效觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（5）:88-89.

［6］ 張梟然.護(hù)理干預(yù)在小兒秋季腹瀉患兒中的應(yīng)用及臨床效果觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（1）:158-160.

R473.72

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.058

四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平 136000