劉朝輝 馮書梅 馬冠群 鄭麗娜 陳佩儀 葉巧儀

微信健康教育在葡萄胎清宮術(shù)后患者出院隨訪中的應(yīng)用價值

劉朝輝 馮書梅 馬冠群 鄭麗娜 陳佩儀 葉巧儀

目的 探討微信健康教育在葡萄胎清宮術(shù)后患者出院隨訪中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年1月至2015年3月我院收治的80例行葡萄胎清宮術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者出院后均在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施健康教育6個月，其中觀察組采用微信隨訪，對照組采用傳統(tǒng)電話隨訪。比較兩組患者按時回院復(fù)查依從性、焦慮、抑郁程度、護(hù)理滿意度。結(jié)果 出院后1個月及6個月后，觀察組患者的回院復(fù)查依從性、護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 通過微信健康教育，可有效提高患者回院復(fù)查依從性，緩解焦慮、抑郁情緒，還能夠營造良好的護(hù)患關(guān)系。

微信；健康教育；葡萄胎

【Abstract】Objective To explore WeChat health education in hydatidiform mole after curettage application value in the follow-up of patients discharged from hospital.Methods Selected in January 2013 to 2015 years 3 months in our hospital from 80 cases of hydatidiform mole patients with uterine curettage as the research object，according to the random number table method can be divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.Two groups of patients were discharged from the hospital after the implementation of health education for 6 months，the observation group was followed up by WeChat，the control group using the traditional telephone follow-up. Comparison of two groups of patients on time to review compliance，anxiety，depression，nursing satisfaction.Results After being discharged from the hospital after 1 month and 6 months were observed group of patients back to the hospital to review compliance，nursing satisfaction were significantly higher than those in the control group，the SAS and SDS scores were significantly lower than those of the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Through the WeChat health education，can effectively improve the patient to review compliance，ease of anxiety，depression，to create a good relationship between nurses and patients.

【Key words】WeChat；Health education；Hydatidiform mole

葡萄胎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，好發(fā)于20歲以下及35歲以上女性［1］。確診后若患者情況穩(wěn)定應(yīng)及時行清宮術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥如吸宮不全與漏吸、子宮穿孔、感染、月經(jīng)異常及宮腔粘連等通常于隨訪時發(fā)現(xiàn)［2］。另外，葡萄胎患者及其家屬擔(dān)心該病結(jié)局，一般伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁心理，所以應(yīng)重視清宮術(shù)后的定期隨訪。傳統(tǒng)方法一般采取發(fā)放健康教育資料及隨訪手冊并進(jìn)行電話隨訪，但其均有一定局限性。微信是騰訊公司推出的一項為智能手機(jī)提供即時通訊服務(wù)的應(yīng)用程序，支持跨通信運(yùn)營商、跨操作系統(tǒng)平臺通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字，支持多人群聊，方便、快捷，已經(jīng)成為一個重要的交流工具。葡萄胎患者多為中、青年女性，其普遍均使用微信，本研究就微信健康教育在葡萄胎清宮術(shù)后患者出院隨訪中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年3月我院收治的80例行葡萄胎清宮術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者年齡 18～44歲，平均（24±4）歲，已婚28例，未婚12例；文化程度：初中6例，高中20例，大專及以上 14例；第1次行葡萄胎清宮術(shù)18例，葡萄胎清宮術(shù)2次22例。對照組患者年齡19～45歲，平均（24±3）歲，已婚 29例，未婚11例；文化程度：初中7例，高中21，大專及以上12例；第1次行葡萄胎清宮術(shù)17例，葡萄胎清宮術(shù)2次23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均能熟練使用智能手機(jī)及微信，溝通無障礙，自愿加微信號和微信群；均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者和發(fā)生其他惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，需入院進(jìn)一步治療患者。

1.3 方法 出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士對兩組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育和出院指導(dǎo)，發(fā)放出院聯(lián)系卡、健康教育宣教資料及隨訪手冊，告知其出院后隨訪的意義及重要性，并指導(dǎo)患者簽署知情同意書，發(fā)放各種調(diào)查表和量表；采用電子文檔記錄患者姓名、住院號、門診卡號、管床醫(yī)師、病情恢復(fù)情況等。

1.3.1 對照組 電話隨訪方法：責(zé)任護(hù)士按傳統(tǒng)方法每周對患者進(jìn)行電話隨訪 1次，絨毛膜促性腺激素（HCG）下降至正常后改為2～4周1次，至出院后6個月。每周群發(fā)短信1次，內(nèi)容為葡萄胎相關(guān)知識、隨訪時間及注意事項。

1.3.2 觀察組 微信隨訪方法具體如下：①建立葡萄胎健康教育微信群，微信群由護(hù)士長、1名護(hù)理組長、2名責(zé)任護(hù)士、1名醫(yī)師組成。小組成員需熟練掌握微信的功能及使用方法，具有良好的溝通及表達(dá)能力，并經(jīng)相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，由護(hù)士長考核合格后方可上崗。②出院當(dāng)天，經(jīng)患者同意將其拉入微信群，采取微信群聊加私聊的方式進(jìn)行隨訪至出院后 6個月，需備注入群患者姓名及出院時間。③微信群每天16:00～21:00應(yīng)至少有1名醫(yī)務(wù)人員在線答疑，其他時間可以留言，上線后予以解答。每周3及周日晚上20:00推送葡萄胎相關(guān)資料，包括文字資料和圖片、語音、視頻等。微信推送資料由科室醫(yī)護(hù)人員共同編寫與整理，并交科主任、護(hù)士長審核，具體內(nèi)容包括葡萄胎發(fā)病相關(guān)因素、病理、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸、隨訪時間。葡萄胎出院后隨訪內(nèi)容：監(jiān)測HCG下降情況：清宮后每周1次，直至降至正常水平，此后3個月每2周1次，然后每個月 1次，至少持續(xù)半年；術(shù)后避孕指導(dǎo)：至少嚴(yán)格避孕 1年，首選陰莖套，一般不選用節(jié)育器，以免導(dǎo)致子宮穿孔，如果有咳嗽、咳痰及其他轉(zhuǎn)移癥狀需回院行X線檢查［3］；指導(dǎo)患者避免過度勞累，適當(dāng)運(yùn)動；多食高纖維、高蛋白易消化食物，忌食辛辣肥膩食物，禁煙酒，若有陰道出血情況時勿食人參、當(dāng)歸等活血類藥物。④責(zé)任護(hù)士在患者出院后3 d內(nèi)需與患者進(jìn)行私聊1次，詢問其出院后陰道流血情況并告知注意事項，督促患者 1周回院復(fù)查HCG及婦科B型超聲查。然后根據(jù)HCG下降情況1～2周私聊一次，堅持至HCG下降至正?；驘o其他癥狀。責(zé)任護(hù)士需及時記錄患者復(fù)查情況。⑤若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒時，責(zé)任護(hù)士需及時對其進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，使其保持愉快心情。定期組織已治愈或已正常生育的患者現(xiàn)身說法，以解除患者顧慮，增強(qiáng)信心，使其積極配合定期隨訪。

1.4 評價方法及評價指標(biāo)

1.4.1 評價方法 在患者出院1個月及6個月回院復(fù)查時發(fā)放回院復(fù)查依從性調(diào)查表、焦慮、抑郁量表及對護(hù)理滿意度調(diào)查表，并統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.4.2 評價指標(biāo) ①回院復(fù)查依從性：采用問卷調(diào)查法收集相關(guān)資料，包括按時復(fù)診情況及對葡萄胎相關(guān)知識的掌握程度。②焦慮、抑郁程度：采用焦慮自評量表（SAS）［4］和抑郁自評量表（SDS）［5］對患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，均分?jǐn)?shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越佳。③護(hù)理滿意度：采用自制問卷進(jìn)行評估，內(nèi)容包括健康教育的內(nèi)容是否實(shí)用、發(fā)送時間及頻次是否恰當(dāng)、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度好壞，分為滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 回院復(fù)查依從性比較 出院后1個月及6個月后，觀察組患者的回院復(fù)查依從性均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者回院復(fù)查依從性比較［例（%）］

2.2 護(hù)理滿意度比較 出院后1個月及6個月后，觀察組患者的護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

2.3 焦慮量表、抑郁量表的比較 經(jīng)1個月、6個月健康教育后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者出院后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者出院后SAS、SDS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 　1個月 　6個月 　 　1個月 　6個月SAS 　SDS對照組 40 　59.8±2.8 33.2±2.6 　 　65±4 　30.3±1.5觀察組 40 　53.2±3.2 25.6±1.3 　 　60±4 　24.4±1.3 t值 　 　2.34 　4.101 　 　2.22 　4.467 P值 　 　0.02 　0.00 　 　0.03 　0.00

3 討論

健康教育通過信息傳播和行為干預(yù)可以幫助患者掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式［6］。系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育可使患者對疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展及治療有所了解，提高治療依從性，改善其不良心理［7］。葡萄胎患者清宮術(shù)后由于隨訪時間長、次數(shù)多，患者相關(guān)知識缺乏及自我護(hù)理意識淡薄，易導(dǎo)致隨訪終斷及并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究通過微信群反復(fù)不間斷地發(fā)放語音短信、視頻、圖片和文字等健康教育資料，并且微信群醫(yī)護(hù)人員每天在線為患者答疑，私信提醒患者回院復(fù)查等方式，患者回院復(fù)查的依從性明顯提高。

微信具有資費(fèi)低、及時性，方便、快捷，支持多人群聊等優(yōu)點(diǎn)，既節(jié)約了護(hù)理人員隨訪時間、人力、財力，也拉近了其與患者的距離，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，出院后1個月及6個月后觀察組患者對護(hù)理人員的滿意度顯著高于對照組。葡萄胎患者及家屬擔(dān)心該病預(yù)后，往往伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁心理。胡竹芳等［8］的研究顯示，運(yùn)用微信技術(shù)能降低患者焦慮、抑郁程度。微信健康教育不受時間、空間限制，醫(yī)護(hù)人員可及時干預(yù)患者的不良情緒，減輕其焦慮、抑郁程度，正確面對疾病帶來的心理問題，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀面對。本研究得出，出院后1個月、6個月健康教育后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組。

綜上所述，通過微信健康教育，可有效提高患者回院復(fù)查依從性，緩解焦慮、抑郁情緒，能夠營造良好的護(hù)患關(guān)系。由于本研究時間較短，研究對象只限于我科葡萄胎患者，樣本量較小。另外不適用于文化素質(zhì)低及年齡偏大不會使用智能手機(jī)的患者，具有一定局限性，需進(jìn)一步驗證及推廣。

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［4］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［MC/D］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:213-214.

［5］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［MC/D］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:223-224.

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WeChat Health Education in Hydatidiform Mole after Curettage Application Value in the Follow-up of Patients Discharged from Hospital

Liu Zhaohui Feng Shumei Ma Guanqun Zheng Lina Chen Peiyi Ye Qiaoyi

R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.046

東莞市常平醫(yī)院，廣東東莞 523573