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厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的效果觀察

馬 斌1張?jiān)绿m2劉 穎3

目的 探討厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的臨床效果。方法 選取2014年7月至2015年4月沈陽市第九人民醫(yī)院收治的103例老年心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（52例）和對照組（51例）。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者則采用美托洛爾治療，研究組患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后心功能改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者在心率（HR）、收縮壓（SBP）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均明顯低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.90，P＜0.01）。結(jié)論 采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者可有效改善其心功能，提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高。

厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；老年心力衰竭；安全性

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年4月我院收治的 103例老年心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（52例）和對照組（51例）。研究組患者中，男32例，女20例，年齡63～78歲，平均（70.2±1.5）歲，病程1～14年，平均（8.4±0.8）年；心功能分級：Ⅲ級 38例，Ⅳ級14例。對照組患者中，男30例，女21例，年齡61～79歲，平均（68.5±1.7）歲，病程1～12年，平均（8.3±1.2）年；心功能分級：Ⅲ級 36例，Ⅳ級15例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3個(gè)月內(nèi)未服用 β受體阻滯劑；患者的病例資料完善，且均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所涉及藥物過敏；嚴(yán)重肝腎功能不全；近期大量使用利尿劑；精神疾?。恢夤墀d攣性疾病。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予利尿劑、強(qiáng)心劑及硝普鈉等進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予美托洛爾（海南通用康力制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20110615），6.25 mg/次，每日早晚各1次，7 d后劑量翻倍，以此類推，最高劑量為每次50 mg，2次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130105，每片含150 mg厄貝沙坦和12.5 mg氫氯噻嗪）進(jìn)行治療，0.5片/d，用藥7 d后改為每日1片。所有患者出院后均進(jìn)行為期3個(gè)月的電話隨訪，半年后來院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 停止治療后1周對患者臨床效果進(jìn)行評定，統(tǒng)計(jì)其用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，電話隨訪 3個(gè)月統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)情況，比較其治療前和半年后復(fù)診時(shí)心率（HR）、收縮壓（SBP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3-4］顯效：用藥后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)至Ⅰ級或提高2級；有效：用藥后患者臨床癥狀部分緩解，心功能未恢復(fù)至Ⅰ級，但提高 1級；無效：用藥后患者臨床癥狀無明顯改變或加重，心功能未改善，甚至有患者因心力衰竭而病死?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［例（%）］

2.2 治療前后心功能改善情況比較 治療前，兩組患者的HR、SBP、LVEF、LVEDD差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者在HR、SBP、LVEDD均明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 　例數(shù) 　治療前 　治療后 　 　治療前　　治療后HR（次/min） 　SBP（mmHg）對照組 　51 　99±7 　75±7 　 　162±16　141±15研究組 　52 　100±8 　67±6 　 　164±16　121±13 t值 　 　0.024 　2.545 　 　0.020 　2.833 P值 　 　0.981 　0.029 　 　0.698 　0.018組別 　　例數(shù) 　治療前 治療后 　治療前　　治療后LVEF（%） 　LVEDD（mm）對照組 　51 　35±4 　42±4 　 　54±4 　46±4研究組 　52 　35±3 　54±5 　 　53±5 　38±4 t值 　 　0.971 　2.497 　 　0.847 　4.193 P值 　 　0.998 　0.031 　 　0.759 　0.002

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較 研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，發(fā)生率為9.6%，對照組出現(xiàn)7例，發(fā)生率為13.7%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.42，P＞0.05）；電話隨訪3個(gè)月內(nèi)研究組患者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為7.7%，對照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為27.5%，研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.90，P＜0.01）。

3 討論

心力衰竭是臨床常見重癥疾病，尤以老年患者致殘率致死率較高，誘發(fā)心力衰竭的主要因素為高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及糖尿病。老年患者發(fā)病時(shí)常伴有多種疾病，所以臨床治療時(shí)應(yīng)對患者血壓、血脂、血糖等進(jìn)行控制，從而減少動脈硬化和心力衰竭的發(fā)生［5］。心室收縮功能下降會直接影響其射血功能，心臟排血量不能滿足代謝需求時(shí)，會直接威脅患者生命。因此，如何提高診斷、治療心力衰竭的效果已成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一［6-7］。老年心力衰竭患者臨床表現(xiàn)多不典型，在臨床診斷時(shí)要提高警惕，避免誤診和漏診［8］。

有研究顯示，在心力衰竭的治療中 β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑發(fā)揮著重要作用，其可以有效降低病死風(fēng)險(xiǎn)［9］。美托洛爾屬于β受體阻滯制劑，其可抑制兒茶酚胺釋放，降低心肌損傷程度，同時(shí)還能夠有效減少水鈉潴留。研究證實(shí)，美托洛爾還可以減弱血管平滑肌和支氣管平滑肌收縮作用，進(jìn)而降低對患者呼吸功能的影響，對于老年心力衰竭患者尤為適用［10］。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一類復(fù)合制劑，其主要成分為氫氯噻嗪和厄貝沙坦，氫氯噻嗪具有利尿作用，其可通過促進(jìn) Na+排出而制Na+-Ca2+交換，從而減少血管平滑肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+含量，降低血管平滑肌對血管物質(zhì)的敏感性。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可阻止血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）向血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）轉(zhuǎn)化，抑制血管收縮，避免醛固酮釋放，從而起到降壓作用，消除利尿劑類藥物所引起的代償機(jī)制［11］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者在HR、SBP、LVEDD、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，LVEF、治療的總有效率均明顯高于對照組，其與聶亞利等［11］的研究結(jié)果相似。提示采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者可有效改善其心功能，提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高。

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R541.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.017心力衰竭是一種由心室功能不全所引發(fā)的臨床綜合征，患者的心臟功能會發(fā)生變化，且多伴隨其他全身癥狀，所以只采用常規(guī)治療效果并不理想［1］。根據(jù)患者耐受力進(jìn)行有效、安全治療一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)，本研究就厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

2中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院心內(nèi)科，遼寧沈陽 110000

3解放軍第四六三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽 110024