劉 輝

縣級(jí)復(fù)合型社工人才及醫(yī)養(yǎng)社聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制探索

劉 輝

醫(yī)養(yǎng)社聯(lián)動(dòng)服務(wù)和復(fù)合型社工人才機(jī)制將在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中發(fā)揮重要的支撐作用。當(dāng)前，縣級(jí)多數(shù)地區(qū)三級(jí)醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合仍面臨較大的阻力和諸多困難，受經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展滯后影響，政府支持養(yǎng)老社工人才建設(shè)和購(gòu)買(mǎi)醫(yī)養(yǎng)社服務(wù)認(rèn)識(shí)和重視程度以及國(guó)企、民企等社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合的積極性和力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。加快研究醫(yī)養(yǎng)社聯(lián)動(dòng)服務(wù)和復(fù)合型養(yǎng)老社工人才體系制度設(shè)計(jì)，是推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的重要課題。對(duì)此，筆者談點(diǎn)個(gè)人淺見(jiàn)。

如何探索建立縣級(jí)復(fù)合型養(yǎng)老社工人才機(jī)制

當(dāng)前，縣級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的突破口在于整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）公辦衛(wèi)生醫(yī)療和少數(shù)私立醫(yī)療資源與敬老院等政府公辦和部分社會(huì)民辦養(yǎng)老資源，以解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率低、醫(yī)療設(shè)備閑置和敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏的問(wèn)題。老人健康需求和醫(yī)療管理是養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療資源在一定程度上決定養(yǎng)老管理的水平，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入發(fā)展，單一的社工服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足養(yǎng)老在醫(yī)療方面的專(zhuān)業(yè)化需求。如何發(fā)揮社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)資源中的配置作用，更好地與醫(yī)養(yǎng)資源融合，除了聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制外，在縣級(jí)專(zhuān)業(yè)社工極其短缺的情況下，探索醫(yī)護(hù)人員同時(shí)具備養(yǎng)老社工的專(zhuān)業(yè)能力，研究建立醫(yī)護(hù)社工、護(hù)理員社工和心理咨詢(xún)師社工等復(fù)合型養(yǎng)老社工人才制度，非常必要。

探索建立簽約醫(yī)生和簽約護(hù)士制度。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院醫(yī)師（醫(yī)士）、護(hù)師（護(hù)士）對(duì)應(yīng)助理社會(huì)工作師，主治（主管）醫(yī)師、主管護(hù)師對(duì)應(yīng)社會(huì)工作師。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）敬老院每50名老人簽約衛(wèi)生院一名主治（主管）醫(yī)師和一名主管護(hù)師，或一名醫(yī)師（醫(yī)士）和一名護(hù)師（護(hù)士）。主治（主管）醫(yī)師和主管護(hù)師、醫(yī)師（醫(yī)士）和護(hù)師（護(hù)士）必須同時(shí)分別取得社會(huì)工作師和助理社會(huì)工作師資格，方可簽約。取得“雙證”的主治醫(yī)師和主管護(hù)師或醫(yī)師和護(hù)師，實(shí)行聘任“雙崗”人事制度并落實(shí)雙崗崗位工資待遇?，F(xiàn)行事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)中級(jí)崗位工資標(biāo)準(zhǔn)八、九、十級(jí)分別為每月1550元、1475元和1390元，專(zhuān)業(yè)技術(shù)初級(jí)崗位工資標(biāo)準(zhǔn)十一、十二級(jí)分別為每月1280元和1220元，簽約后按照崗位工資的雙倍標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行工資待遇。探索建立“雙崗”崗位工資制度是鼓勵(lì)復(fù)合型養(yǎng)老社工人才和全面實(shí)施醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)院等初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工作量不足和薪酬不高的突出問(wèn)題。實(shí)行縣財(cái)政差額撥款的衛(wèi)生院執(zhí)行現(xiàn)行財(cái)政預(yù)算實(shí)施“雙崗”崗位工資，完全執(zhí)行自收自支財(cái)政制度的衛(wèi)生院應(yīng)從支持醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合能提升醫(yī)院形象帶來(lái)更大經(jīng)濟(jì)效益的角度出發(fā)，鼓勵(lì)聘任雙崗的醫(yī)護(hù)人員并負(fù)責(zé)雙崗崗位工資的落實(shí)。

簽約的醫(yī)護(hù)社工擔(dān)負(fù)老人的身體健康動(dòng)態(tài)化管理和專(zhuān)業(yè)社工服務(wù)雙項(xiàng)任務(wù)，按照約定定期入敬老院為老人進(jìn)行疾病預(yù)防、健康促進(jìn)和專(zhuān)業(yè)社工等服務(wù)，或入衛(wèi)生院為慢性病、失能和半失能老人提供治療和持續(xù)康復(fù)服務(wù)。民政、人社、衛(wèi)生計(jì)生、老齡等部門(mén)統(tǒng)籌兼顧人事改革、醫(yī)療改革和養(yǎng)老服務(wù)改革，將醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合工作重心進(jìn)一步下移，醫(yī)養(yǎng)社資源進(jìn)一步下沉，養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的地位和待遇進(jìn)一步提高，逐步建立健全養(yǎng)老服務(wù)復(fù)合型人才培養(yǎng)、使用、激勵(lì)和監(jiān)督管理機(jī)制。如山東省從一線社工中選拔“齊魯和諧使者”，納入省社工人才庫(kù)管理，每月享受1000元省政府津貼，管理期限為4年。

目前，大多縣級(jí)“民辦公助”和“公辦民營(yíng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)沒(méi)有配備專(zhuān)業(yè)社工和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理員。因此，在醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合初期，應(yīng)依據(jù)《社會(huì)組織評(píng)估管理辦法》，探索對(duì)私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)準(zhǔn)入、注冊(cè)登記和評(píng)估管理機(jī)制上引入人事強(qiáng)制機(jī)制，要求私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)必須配備一定數(shù)量的養(yǎng)老社工專(zhuān)業(yè)人才或復(fù)合型養(yǎng)老社工以及專(zhuān)業(yè)護(hù)理員，不按照要求配備的，則達(dá)不到相應(yīng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并以此作為是否有資格購(gòu)買(mǎi)政府投放的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和享受政府財(cái)政補(bǔ)貼的條件。鼓勵(lì)私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員考?。ㄖ恚┥鐣?huì)工作師資格，隨著國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的確立和對(duì)社會(huì)工作人才激勵(lì)機(jī)制的建立，地方相應(yīng)鼓勵(lì)政策的陸續(xù)出臺(tái)，勢(shì)必對(duì)私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員帶來(lái)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。有條件的地區(qū)可以對(duì)私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員考取（助理）社會(huì)工作師人員給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)或以定期發(fā)放補(bǔ)貼的方式給予鼓勵(lì)。加快研究護(hù)理員必須具備的社工和護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、薪酬待遇等課題，建立新型養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和人才培養(yǎng)、評(píng)價(jià)使用、激勵(lì)監(jiān)督機(jī)制勢(shì)在必行。

老人的精神正常、心理健康、文化生活豐富是衡量其生活質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)和延長(zhǎng)壽命的重要因素，心理健康同樣是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要方面。心理咨詢(xún)師與社會(huì)工作師有著交叉的專(zhuān)業(yè)范疇，依托民辦社工機(jī)構(gòu)，利用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)優(yōu)勢(shì)，將心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)和社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)進(jìn)行整合，聘用同時(shí)取得心理咨詢(xún)師和社會(huì)工作師的人才，并在工薪待遇、晉升等方面給予支持，以解決老年人焦慮緊張、抑郁失落、孤獨(dú)憂傷等常見(jiàn)心理問(wèn)題，滿(mǎn)足老年人心理健康要求。

如何探索建立縣級(jí)醫(yī)養(yǎng)社聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制

縣級(jí)人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)社會(huì)福利中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級(jí)幸福院三級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療水平和養(yǎng)老水平分別成“寶塔式”狀態(tài)呈現(xiàn)。村衛(wèi)生室的醫(yī)療水平、醫(yī)護(hù)力量目前尚不能擔(dān)起與村幸福院的醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生水平越高，工作量越大，薪酬也越高，他們不愿意也無(wú)法走出去與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合服務(wù)。當(dāng)前，遵循因地制宜原則，采用縣級(jí)社會(huì)福利中心增設(shè)醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)或私立醫(yī)院開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及新建醫(yī)養(yǎng)復(fù)合體的方式，在縣級(jí)發(fā)展1～2家高水準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)社綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)，除吸收縣級(jí)人民醫(yī)院部分醫(yī)療資源外，在薪酬待遇等同或稍高于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況下，新聘醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)層次較高的高校畢業(yè)生、熱愛(ài)養(yǎng)老事業(yè)、德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士（護(hù)理）專(zhuān)業(yè)和社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的高校畢業(yè)生、同時(shí)聘用省、市三甲醫(yī)院心內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科等醫(yī)學(xué)科室退休的主任醫(yī)師擔(dān)任長(zhǎng)期顧問(wèn)，以引領(lǐng)和指導(dǎo)全縣醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。

隨著城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)水平日趨完善，整合城鄉(xiāng)社區(qū)特別是縣城社區(qū)醫(yī)養(yǎng)社資源需要發(fā)揮“三社聯(lián)動(dòng)”運(yùn)作機(jī)制功能，促使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或社區(qū)診所與日間照料中心銜接，鼓勵(lì)新建社區(qū)引入私人診所或中小型門(mén)診部，采取在社區(qū)服務(wù)中心或日間照料中心為其免費(fèi)提供場(chǎng)地、放寬準(zhǔn)入條件、簡(jiǎn)化登記程序等鼓勵(lì)措施，促進(jìn)縣城社區(qū)醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合發(fā)展。新進(jìn)社區(qū)診所或中小型門(mén)診部采取市場(chǎng)化運(yùn)作方式對(duì)外開(kāi)放，但必須同時(shí)義務(wù)負(fù)責(zé)在社區(qū)日間照料中心或居家老人的健康管理、疾病預(yù)防等醫(yī)療服務(wù)以及實(shí)施對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)打包政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)養(yǎng)社服務(wù)項(xiàng)目，達(dá)到社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合一體化的社會(huì)效果。

針對(duì)廣大農(nóng)村以家庭方式養(yǎng)老或幸福院方式養(yǎng)老的留守老人以及失能、半失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理和心理壓力緩解需求，在農(nóng)村幸福院建設(shè)逐漸成熟后，與衛(wèi)生室密切合作，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，打包服務(wù)全村留守老人和失能老人。另外，適時(shí)試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)、多功能、連鎖化”的民辦社工機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等協(xié)作聯(lián)合介入的模式，對(duì)分布較為廣泛且分散的農(nóng)村幸福院或居家養(yǎng)老的老人實(shí)施醫(yī)養(yǎng)社家庭綜合服務(wù)，形成政府扶持、社會(huì)動(dòng)員、市場(chǎng)運(yùn)作、多方發(fā)力的格局。

作者單位：（山東省梁山縣民政局）