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        中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察

        2016-08-31 06:55:29汪亞麗浙江省長(zhǎng)興縣婦幼保健院浙江長(zhǎng)興313100
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:硫酸鎂血壓高血壓

        汪亞麗(浙江省長(zhǎng)興縣婦幼保健院,浙江 長(zhǎng)興 313100)

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        中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察

        汪亞麗
        (浙江省長(zhǎng)興縣婦幼保健院,浙江 長(zhǎng)興 313100)

        目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果。方法 將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組各45例。對(duì)照組采用西藥治療,觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療后總有效率97.78%高于對(duì)照組的64.44%(均P<0.05)。治療后兩組血壓與治療前比較均下降(均P<0.05),且觀察組血壓下降幅度大于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組治療后的自然分娩率66.67%高于對(duì)照組的22.22%,胎頭吸引率13.33%、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率13.33%和剖宮產(chǎn)率6.67%均分別低于對(duì)照組的35.55%、31.11%和33.33%(均P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病的療效顯著。

        妊娠高血壓中西醫(yī)結(jié)合

        妊娠期高血壓疾病被簡(jiǎn)稱為妊高癥,是妊娠期特有疾病之一。妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠晚期(妊娠20周之后),發(fā)病率較高,臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫,部分會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、合并產(chǎn)科出血、心腎功能衰竭等,甚至導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡,嚴(yán)重威脅著母體和胎兒的生命安全[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示,妊娠期高血壓疾病在我國(guó)孕婦中的發(fā)病率約為9.4%,已經(jīng)成為導(dǎo)致孕婦和新生兒死亡的主要原因之一[2]。妊娠期高血壓病因機(jī)制較為復(fù)雜,其病因以及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,目前對(duì)于妊娠期高血壓疾病的病理生理解釋的學(xué)說有免疫遺傳學(xué)說、血管異常反應(yīng)學(xué)說、纖溶系統(tǒng)和凝血平衡學(xué)說3種[3]。目前對(duì)于于妊娠期高血壓治療主要是以降壓、解痙、利尿以及終止妊娠等治療為主。近年來研究顯示,采取西醫(yī)療法治療妊娠期高血壓疾病的效果并不理想[4]。筆者對(duì)45例妊娠期高血壓疾病患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法,取得了較為滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1病例選擇符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組 《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者在妊娠前無糖尿病、高血壓、心臟病等病史,且近期沒有出現(xiàn)心、肝、腎以及急性感染等疾病[6]。整個(gè)研究均已得到患者知情同意,并經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2臨床資料選取2014年1月至2015年12月筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠期高血壓疾病患者90例,隨機(jī)其分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組年齡23~38歲,平均 (29.25±3.31)歲;孕周26~36周,平均(32.12±0.37)周;經(jīng)產(chǎn)有19例,初產(chǎn)26例。對(duì)照組年齡24~40歲,平均(28.78±3.18)歲;孕周為28~37周,平均(32.56±0.31)周;經(jīng)產(chǎn)有21例,初產(chǎn)24例。兩組一般資料如年齡、孕周、產(chǎn)婦類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3治療方法兩組均保持左側(cè)臥體位和保證充足睡眠情況下,對(duì)患者頭痛、頭暈癥狀以及胎兒的情況進(jìn)行密切觀察,并每日對(duì)患者血壓、尿蛋白、肝腎功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在此治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5~5 g,溶于10%葡萄糖溶液20 mL中靜推(15~20 min);或者5%葡萄糖100 mL快速靜滴,繼而1~2 g/h靜滴維持。或者夜間睡前停用靜脈給藥,改為肌肉注射,用法:25%硫酸鎂溶液20 mL溶入2%利多卡因2 mL中深部臀肌肉注射,24 h硫酸鎂總量25~30 g,療程24~48 h。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予一貫煎加減:玄參12 g,丹參12 g,熟地黃15 g,桑寄生15 g,白術(shù)15 g,鉤藤15 g,枸杞子12 g,麥冬10 g,生地黃20 g,天麻20 g,白芍12 g,白菊花15 g,石決明30 g,生牡蠣30 g。頭痛頭暈癥狀嚴(yán)重者,加龜甲15 g,黃芩10 g,龍膽草15 g,知母10 g,龍齒10 g,珍珠母10 g;水腫癥狀嚴(yán)重者,加桂枝15 g,天仙藤15 g,阿膠10 g,生姜皮10 g,杜仲10 g,砂仁10 g,黃氏10 g。水煎服,分2次溫服,每日1劑,7 d為1個(gè)療程[7]。

        1.4觀察指標(biāo)觀察治療后兩組的臨床療效、血壓變化、妊娠結(jié)局。

        1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:患者血壓下降到正常血壓的水平,臨床癥狀體征消失。顯效:患者血壓明顯下降,臨床癥狀體征顯著緩解,尿蛋白明顯減少。有效:患者血壓有所下降,臨床癥狀體征有緩解。無效:患者動(dòng)脈壓降低<10 mm Hg,尿蛋白無減少,患者血壓未下降,臨床癥狀體征未緩解。總有效率為 (治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[8]。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),組間不同時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示,觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2兩組治療前后血壓比較見表2。結(jié)果示,治療后兩組血壓與治療前比較均下降(均P<0.05),且觀察組血壓下降幅度大于對(duì)照組(均P<0.05)。

        表2 兩組治療前后血壓比較(P/mmHg,±s)

        表2 兩組治療前后血壓比較(P/mmHg,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        組別  時(shí)間  收縮壓  舒張壓觀察組  治療前 173.76±9.13 116.21±4.61 (n=45)  治療后 130.24±12.87*△ 84.76±9.12*△對(duì)照組  治療前 172.42±9.86 115.39±4.67 (n=45)  治療后 138.18±13.20* 93.27±9.73*

        2.3兩組治療后妊娠結(jié)局比較見表3。結(jié)果示,觀察組治療后自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05),胎頭吸引率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。

        表3 兩組治療后妊娠結(jié)局比較(n)(%)

        3 討 論

        妊娠期高血壓疾病是由于妊娠而引發(fā)的癥候群,該病多由輕變重,臨床常首先表現(xiàn)為病理性水腫,然后血壓隨之升高,隨著病情惡化出現(xiàn)尿蛋白,而尿蛋白多少又反映出病情輕重[9]。妊娠期高血壓疾病其病理機(jī)制目前仍未完全清楚,其基本病理生理為患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣,導(dǎo)致患者腦、心、肝、腎以及其他小血管灌注量顯著降低,重要臟器出現(xiàn)損失,并表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀[10]。對(duì)于妊娠期高血壓疾病的病因被認(rèn)為主要與免疫機(jī)制、免疫“淺著床”、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良和胰島素抵抗等相關(guān)[11]。針對(duì)以上因素導(dǎo)致的妊娠期高血壓疾病,國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過廣泛的臨床研究,制定了針對(duì)性的治療措施,主要包括以硫酸鎂作為主要解痙藥;針對(duì)血液濃縮給予適當(dāng)擴(kuò)容劑;采取常規(guī)左側(cè)臥體位提高胎盤血液灌注量;給予適量降壓藥物以預(yù)防腦血管意外發(fā)生;一般情況不建議使用利尿劑;一般情況不使用鎮(zhèn)定劑;建議食用高蛋白飲食,不對(duì)限制食鹽;在需要情況下適時(shí)終止妊娠[12]。以上治療措施主要運(yùn)用包括解痙、降壓、擴(kuò)容等西藥對(duì)癥治療,臨床上取得了一定的成效,但仍存在一定局限性,比如硫酸鎂為西藥中首選解痙藥,但若在治療過程中可由于患者尿少而制約其應(yīng)用;對(duì)患者降壓時(shí)如血管容量增加也會(huì)使胎盤血流灌注下降等而致療效不佳[13]。

        硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病治療首選藥物,其主要是通過松弛骨骼肌,減輕血管痙攣,從而達(dá)到降壓、解痙效果,但硫酸鎂治療也會(huì)產(chǎn)生一定的副作用,可降低子宮肌張力,使子宮收縮力降低,從而使產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)后出血率也會(huì)增加[14]。近年研究顯示,妊娠期高血壓疾病可在一定程度上預(yù)防。孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,合理飲食,多食用富含高蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素以及水果蔬菜、不限鹽及液體,保證充足睡眠,保持愉快心情,多補(bǔ)鈣是預(yù)防妊娠期高血壓的關(guān)鍵[15]。

        妊娠高血壓屬于中醫(yī)學(xué) “子癇”“子暈”“子腫”范疇,多由于氣滯、陰虛、濕阻、血瘀等相互作用而發(fā)病,其中陰虛伴瘀滯最為常見。中醫(yī)對(duì)妊娠高血壓合的治療臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,其治療以行氣活血、養(yǎng)血柔肝、息風(fēng)止痙為主[16]。本研究所用龍膽草、丹參、玄參活血化瘀;白芍、天仙藤、桂枝滋陰養(yǎng)肝利水;枸杞子、沙參、白菊花、麥冬、龜甲滋陰清熱解毒;白芍、生姜皮、天麻、砂仁滋陰潛陽,溫中理氣;石決明、白術(shù)、牡蠣、茯苓、桑寄生健脾益氣安胎。諸藥合用,可起到滋陰潛陽、活血化瘀、溫腎健脾、清肝利水、降壓之功效。

        本研究結(jié)果示,中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率高于單純西醫(yī)治療者;治療后兩組血壓與治療前比較均下降,且經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療者血壓下降幅度大于對(duì)照組;中西醫(yī)結(jié)合治療后的自然分娩率、胎頭吸引率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組,表明中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠高血壓合并子癇前的臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

        綜上所述,中西藥結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果顯著,可以提高治療有效率,使患者血壓下降到正常水平,保證母體和胎兒健康和安全。

        [1]田麗環(huán),李霞,李輝.中西醫(yī)結(jié)合療法在妊娠期高血壓疾病早期腎損害中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013,14(12):106-107.

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        R714.24+6文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        1004-745X(2016)06-1256-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.108

        (2016-03-15)

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