汪亞麗（浙江省長(zhǎng)興縣婦幼保健院，浙江 長(zhǎng)興 313100）

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中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察

汪亞麗
（浙江省長(zhǎng)興縣婦幼保健院，浙江 長(zhǎng)興 313100）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果。方法 將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組各45例。對(duì)照組采用西藥治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療后總有效率97.78%高于對(duì)照組的64.44%（均P＜0.05）。治療后兩組血壓與治療前比較均下降（均P＜0.05），且觀察組血壓下降幅度大于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組治療后的自然分娩率66.67%高于對(duì)照組的22.22%，胎頭吸引率13.33%、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率13.33%和剖宮產(chǎn)率6.67%均分別低于對(duì)照組的35.55%、31.11%和33.33%（均P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病的療效顯著。

妊娠高血壓中西醫(yī)結(jié)合

妊娠期高血壓疾病被簡(jiǎn)稱為妊高癥，是妊娠期特有疾病之一。妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠晚期（妊娠20周之后），發(fā)病率較高，臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，部分會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、合并產(chǎn)科出血、心腎功能衰竭等，甚至導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡，嚴(yán)重威脅著母體和胎兒的生命安全［1］。據(jù)有關(guān)資料顯示，妊娠期高血壓疾病在我國(guó)孕婦中的發(fā)病率約為9.4%，已經(jīng)成為導(dǎo)致孕婦和新生兒死亡的主要原因之一［2］。妊娠期高血壓病因機(jī)制較為復(fù)雜，其病因以及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前對(duì)于妊娠期高血壓疾病的病理生理解釋的學(xué)說有免疫遺傳學(xué)說、血管異常反應(yīng)學(xué)說、纖溶系統(tǒng)和凝血平衡學(xué)說3種［3］。目前對(duì)于于妊娠期高血壓治療主要是以降壓、解痙、利尿以及終止妊娠等治療為主。近年來研究顯示，采取西醫(yī)療法治療妊娠期高血壓疾病的效果并不理想［4］。筆者對(duì)45例妊娠期高血壓疾病患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組 《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在妊娠前無糖尿病、高血壓、心臟病等病史，且近期沒有出現(xiàn)心、肝、腎以及急性感染等疾病［6］。整個(gè)研究均已得到患者知情同意，并經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年12月筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠期高血壓疾病患者90例，隨機(jī)其分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組年齡23～38歲，平均 （29.25±3.31）歲；孕周26～36周，平均（32.12±0.37）周；經(jīng)產(chǎn)有19例，初產(chǎn)26例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均（28.78±3.18）歲；孕周為28～37周，平均（32.56±0.31）周；經(jīng)產(chǎn)有21例，初產(chǎn)24例。兩組一般資料如年齡、孕周、產(chǎn)婦類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組均保持左側(cè)臥體位和保證充足睡眠情況下，對(duì)患者頭痛、頭暈癥狀以及胎兒的情況進(jìn)行密切觀察，并每日對(duì)患者血壓、尿蛋白、肝腎功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5 g，溶于10%葡萄糖溶液20 mL中靜推（15～20 min）；或者5%葡萄糖100 mL快速靜滴，繼而1～2 g/h靜滴維持。或者夜間睡前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：25%硫酸鎂溶液20 mL溶入2%利多卡因2 mL中深部臀肌肉注射，24 h硫酸鎂總量25～30 g，療程24～48 h。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予一貫煎加減：玄參12 g，丹參12 g，熟地黃15 g，桑寄生15 g，白術(shù)15 g，鉤藤15 g，枸杞子12 g，麥冬10 g，生地黃20 g，天麻20 g，白芍12 g，白菊花15 g，石決明30 g，生牡蠣30 g。頭痛頭暈癥狀嚴(yán)重者，加龜甲15 g，黃芩10 g，龍膽草15 g，知母10 g，龍齒10 g，珍珠母10 g；水腫癥狀嚴(yán)重者，加桂枝15 g，天仙藤15 g，阿膠10 g，生姜皮10 g，杜仲10 g，砂仁10 g，黃氏10 g。水煎服，分2次溫服，每日1劑，7 d為1個(gè)療程［7］。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療后兩組的臨床療效、血壓變化、妊娠結(jié)局。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者血壓下降到正常血壓的水平，臨床癥狀體征消失。顯效：患者血壓明顯下降，臨床癥狀體征顯著緩解，尿蛋白明顯減少。有效：患者血壓有所下降，臨床癥狀體征有緩解。無效：患者動(dòng)脈壓降低＜10 mm Hg，尿蛋白無減少，患者血壓未下降，臨床癥狀體征未緩解。總有效率為 （治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［8］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間不同時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血壓比較見表2。結(jié)果示，治療后兩組血壓與治療前比較均下降（均P＜0.05），且觀察組血壓下降幅度大于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血壓比較（P/mmHg，±s）

表2　兩組治療前后血壓比較（P/mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時(shí)間　　收縮壓　　舒張壓觀察組　　治療前　173.76±9.13　116.21±4.61 （n=45）　　治療后　130.24±12.87*△　84.76±9.12*△對(duì)照組　　治療前　172.42±9.86　115.39±4.67 （n=45）　　治療后　138.18±13.20*　93.27±9.73*

2.3兩組治療后妊娠結(jié)局比較見表3。結(jié)果示，觀察組治療后自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），胎頭吸引率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療后妊娠結(jié)局比較（n）（%）

3　討　論

妊娠期高血壓疾病是由于妊娠而引發(fā)的癥候群，該病多由輕變重，臨床常首先表現(xiàn)為病理性水腫，然后血壓隨之升高，隨著病情惡化出現(xiàn)尿蛋白，而尿蛋白多少又反映出病情輕重［9］。妊娠期高血壓疾病其病理機(jī)制目前仍未完全清楚，其基本病理生理為患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致患者腦、心、肝、腎以及其他小血管灌注量顯著降低，重要臟器出現(xiàn)損失，并表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀［10］。對(duì)于妊娠期高血壓疾病的病因被認(rèn)為主要與免疫機(jī)制、免疫“淺著床”、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良和胰島素抵抗等相關(guān)［11］。針對(duì)以上因素導(dǎo)致的妊娠期高血壓疾病，國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過廣泛的臨床研究，制定了針對(duì)性的治療措施，主要包括以硫酸鎂作為主要解痙藥；針對(duì)血液濃縮給予適當(dāng)擴(kuò)容劑；采取常規(guī)左側(cè)臥體位提高胎盤血液灌注量；給予適量降壓藥物以預(yù)防腦血管意外發(fā)生；一般情況不建議使用利尿劑；一般情況不使用鎮(zhèn)定劑；建議食用高蛋白飲食，不對(duì)限制食鹽；在需要情況下適時(shí)終止妊娠［12］。以上治療措施主要運(yùn)用包括解痙、降壓、擴(kuò)容等西藥對(duì)癥治療，臨床上取得了一定的成效，但仍存在一定局限性，比如硫酸鎂為西藥中首選解痙藥，但若在治療過程中可由于患者尿少而制約其應(yīng)用；對(duì)患者降壓時(shí)如血管容量增加也會(huì)使胎盤血流灌注下降等而致療效不佳［13］。

硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病治療首選藥物，其主要是通過松弛骨骼肌，減輕血管痙攣，從而達(dá)到降壓、解痙效果，但硫酸鎂治療也會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，可降低子宮肌張力，使子宮收縮力降低，從而使產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血率也會(huì)增加［14］。近年研究顯示，妊娠期高血壓疾病可在一定程度上預(yù)防。孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，合理飲食，多食用富含高蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素以及水果蔬菜、不限鹽及液體，保證充足睡眠，保持愉快心情，多補(bǔ)鈣是預(yù)防妊娠期高血壓的關(guān)鍵［15］。

妊娠高血壓屬于中醫(yī)學(xué) “子癇”“子暈”“子腫”范疇，多由于氣滯、陰虛、濕阻、血瘀等相互作用而發(fā)病，其中陰虛伴瘀滯最為常見。中醫(yī)對(duì)妊娠高血壓合的治療臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，其治療以行氣活血、養(yǎng)血柔肝、息風(fēng)止痙為主［16］。本研究所用龍膽草、丹參、玄參活血化瘀；白芍、天仙藤、桂枝滋陰養(yǎng)肝利水；枸杞子、沙參、白菊花、麥冬、龜甲滋陰清熱解毒；白芍、生姜皮、天麻、砂仁滋陰潛陽，溫中理氣；石決明、白術(shù)、牡蠣、茯苓、桑寄生健脾益氣安胎。諸藥合用，可起到滋陰潛陽、活血化瘀、溫腎健脾、清肝利水、降壓之功效。

本研究結(jié)果示，中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率高于單純西醫(yī)治療者；治療后兩組血壓與治療前比較均下降，且經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療者血壓下降幅度大于對(duì)照組；中西醫(yī)結(jié)合治療后的自然分娩率、胎頭吸引率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠高血壓合并子癇前的臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

綜上所述，中西藥結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果顯著，可以提高治療有效率，使患者血壓下降到正常水平，保證母體和胎兒健康和安全。

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R714.24+6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.108

（2016-03-15）