程勁松　吳　亮（浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311100）

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床觀察

程勁松吳亮
（浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311100）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎療效。方法 94例急性結(jié)石性膽囊炎患者隨機分為治療組和對照組各47例。治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組給予西藥治療。兩組療程均為7 d。對比分析兩組療效，主要癥狀、體征消失時間，白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血清膽紅素、C反應蛋白水平變化（CRP）水平變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率為95.74%，顯著高于對照組的80.85%（P>0.05）；治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消退時間及肝囊腫大消失時間均顯著快于對照組（P<0.05）；兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療后變化較治療前顯著減少（P<0.05）；治療組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療后變化顯著低于對照組（P<0.05）；兩組血清膽紅素和CRP水平治療后均較治療前顯著減少（P<0.05）；治療組血清膽紅素和CRP顯著低于對照組（P<0.05）；治療期間兩組均未見明顯不良反應。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎療效顯著，可明顯降低患者血清膽紅素和CRP水平，且無明顯不良反應，安全可靠。

急性結(jié)石性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合膽紅素C反應蛋白

急性結(jié)石性膽囊炎是一種常見的臨床疾病。隨著人口老齡化的不斷上升以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率呈逐漸上升趨勢［1］。目前，臨床治療中以手術與抗感染治療為主。但研究表明，手術往往受機體一般狀況限制，且并發(fā)癥多［2］。故而，臨床上采取積極有效的治療方法尤為重要。近年來，中醫(yī)藥應用于急性結(jié)石性膽囊炎患者取得了明顯的臨床療效［3-4］。本研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎療效及對患者血清膽紅素和C反應蛋白（CRP）水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷標準：參照《外科學》［5］中相關標準。1）右上腹突然持續(xù)性劇烈疼痛；2）實驗室指標白細胞與中性粒細胞計數(shù)上升；3）通過X線檢查表明膽囊區(qū)腹部平片，同時能夠見膽囊增大陰影；4）通過B超檢查表明膽囊壁增厚，膽囊腫大，并且囊內(nèi)有浮動光點。中醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］。辨證屬肝膽濕熱證。納入標準：符合診斷標準者；簽署知情同意書者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者。排除標準：精神疾病者；合并心、肝、肺、腎等異常者；妊娠或者哺乳期婦女。

1.2臨床資料選取2011年1月至2015年1月期間本院收治的94例急性結(jié)石性膽囊炎患者。其中男性38例，女性56例；年齡32～69歲，平均（50.39±8.52）歲；病程1～9 d，平均病程（3.14±0.58）d。根據(jù)隨機分組法分為治療組和對照組，各47例。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

表1　兩組臨床資料比較

1.3治療方法對照組給予基礎治療，包括糾正水/電解質(zhì)、酸堿紊亂，補液或者胃腸減壓，同時給予25%硫酸鎂（生產(chǎn)廠家為江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司；批準文號為國藥準字H32022858）50 mL胃管注入，夾閉胃管4 h，并且于每8 h追加1次。治療組在對照組基礎上結(jié)合中藥湯劑治療，組方：金錢草20 g，茵陳蒿20 g，黃芩15 g，虎杖15 g，柴胡15 g，木香10 g，梔子15 g，延胡索10 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，分早中晚3次溫服，取汁350 mL左右。兩組療程均為7 d。

1.4觀察指標1）觀察兩組患者主要癥狀、體征消失時間，包括腹痛、發(fā)熱及膽囊腫大消失時間；2）觀察兩組患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療前后變化；3）觀察兩組患者血清膽紅素和CRP水平治療前后變化；4）觀察兩組不良反應。

1.5療效標準參照文獻標準［7］。治愈：患者經(jīng)給予藥物治療后主要癥狀、體征消失，體溫恢復正常，且實驗室指標正常。顯效：患者經(jīng)給予藥物治療后主要癥狀、體征基本消失或明顯改善，體溫恢復正常，且實驗室指標明顯改善。無效：患者主要癥狀、體征、體溫及實驗室指標與治療前相比較無改善。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，對數(shù)據(jù)中組間、組內(nèi)計量資料采用t檢驗，對數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)計數(shù)資料采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較見表2。治療組總有效率顯著高于對照組（P>0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組主要癥狀、體征消失時間比較見表3。治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消退時間及肝囊腫大消失時間均顯著快于對照組（P<0.05）。

表3　兩組主要癥狀、體征消失時間比較（d，±s）

表3　兩組主要癥狀、體征消失時間比較（d，±s）

組別　　發(fā)熱　　肝囊腫大治療組　3.62±0.76△　5.12±1.45△對照組　4.98±0.91　7.18±1.97 n　　腹痛47　1.32±0.38△47　2.04±0.47

2.3兩組治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較見表4。兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療后較治療前顯著減少（P<0.05）；治療組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療后顯著低于對照組（P<0.05）。

表4　兩組治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較（±s）

表4　兩組治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　　時 間　　白細胞計數(shù)（×109/L）中性粒細胞計數(shù)（%）治療組　　治療前　14.23±2.37　57.35±6.38 （n=47）　治療后　8.49±1.43*△　41.39±5.02*△對照組　　治療前　14.92±2.61　56.49±6.17 （n=47）　治療后　11.93±1.87*　47.83±5.47*

2.4兩組治療前后血清膽紅素和CRP水平比較見表5。兩組血清膽紅素和CRP水平治療前差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），治療后均較治療前顯著減少 （P< 0.05），治療組治療后血清膽紅素和CRP水平顯著低于對照組（P<0.05）。

表5　兩組治療前后血清膽紅素和CRP水平比較（±s）

表5　兩組治療前后血清膽紅素和CRP水平比較（±s）

組　別　　時　間　　膽紅素（μmol/L）　CRP（mg/L）治療組　　治療前　53.07±8.53　12.19±2.46 （n=47）　　治療后　38.53±6.43*△　7.34±1.69*△對照組　　治療前　54.36±9.15　12.73±2.58 （n=47）　　治療后　46.59±7.02*　9.82±1.95*

2.5不良反應治療期間兩組均未見明顯不良反應。

3　討　論

急性結(jié)石性膽囊炎主要是由于結(jié)石阻塞膽囊管，從而致使膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細菌感染而導致的一種急性炎癥。硫酸鎂能夠刺激十二指腸黏膜，還可反射引起膽道口括約肌松弛與膽囊送出，故可使膽道痙攣解除，促進膽汁排放，故而能夠有利于排石，同時還可降低膽囊內(nèi)壓力。研究報道顯示，硫酸鎂主要有促進腸蠕動、促進膽囊排空、利膽以及導瀉等作用。

中醫(yī)學認為急性結(jié)石性膽囊炎屬“肋痛”“膽脹”等范疇［8］。中醫(yī)理論認為該病發(fā)病機理主要為肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊［9］。因肝膽生理病理關系密切，膽之通降有賴肝之疏泄。膽有少陽，少陽為熱，內(nèi)藏膽汁，最畏氣滯，尤其是素體陽盛或者膽囊有結(jié)合者尤其如此［10-11］。故而臨床因以清熱除濕、疏肝理氣、利膽祛石為主要治療法則。本文研究采用中藥湯劑治療，方中金錢草具有排石、清熱解毒、散瘀消腫、利水通淋功效［12］；茵陳蒿清熱、利膽退黃［13］；柴胡疏肝解郁、鎮(zhèn)痛，可緩解氣機郁阻所致肋痛；梔子清熱瀉火、清熱涼血；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，可助金錢草清熱利濕退黃［14］；虎杖清熱利濕；木香行氣散結(jié)、消痞除脹；延胡索行氣活血止痛［15］；甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，可奏清熱除濕、疏肝理氣、利膽祛石功效。本文研究表明，治療組總有效率顯著高于對照組，治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消退時間及肝囊腫大消失時間均顯著快于對照組，治療組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療后變化顯著低于對照組，治療組血清膽紅素和CRP水平顯著低于對照組。故而提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高治療療效，加快癥狀、體征消失時間，降低白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血清膽紅素及CRP水平，且治療期間未見明顯不良反應，說明用藥安全性良好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎療效顯著，可明顯降低患者血清膽紅素和CRP水平，且無明顯不良反應，安全可靠。

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R575.6+1文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1244-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.103

（2015-08-27）