程勁松 吳 亮(浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院,浙江 杭州 311100)
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中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床觀察
程勁松吳亮
(浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院,浙江 杭州 311100)
目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎療效。方法 94例急性結(jié)石性膽囊炎患者隨機分為治療組和對照組各47例。治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療,對照組給予西藥治療。兩組療程均為7 d。對比分析兩組療效,主要癥狀、體征消失時間,白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血清膽紅素、C反應蛋白水平變化(CRP)水平變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率為95.74%,顯著高于對照組的80.85%(P>0.05);治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消退時間及肝囊腫大消失時間均顯著快于對照組(P<0.05);兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療后變化較治療前顯著減少(P<0.05);治療組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療后變化顯著低于對照組(P<0.05);兩組血清膽紅素和CRP水平治療后均較治療前顯著減少(P<0.05);治療組血清膽紅素和CRP顯著低于對照組(P<0.05);治療期間兩組均未見明顯不良反應。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎療效顯著,可明顯降低患者血清膽紅素和CRP水平,且無明顯不良反應,安全可靠。
急性結(jié)石性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合膽紅素C反應蛋白
急性結(jié)石性膽囊炎是一種常見的臨床疾病。隨著人口老齡化的不斷上升以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。目前,臨床治療中以手術與抗感染治療為主。但研究表明,手術往往受機體一般狀況限制,且并發(fā)癥多[2]。故而,臨床上采取積極有效的治療方法尤為重要。近年來,中醫(yī)藥應用于急性結(jié)石性膽囊炎患者取得了明顯的臨床療效[3-4]。本研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎療效及對患者血清膽紅素和C反應蛋白(CRP)水平的影響?,F(xiàn)報告如下。
1.1病例選擇西醫(yī)診斷標準:參照《外科學》[5]中相關標準。1)右上腹突然持續(xù)性劇烈疼痛;2)實驗室指標白細胞與中性粒細胞計數(shù)上升;3)通過X線檢查表明膽囊區(qū)腹部平片,同時能夠見膽囊增大陰影;4)通過B超檢查表明膽囊壁增厚,膽囊腫大,并且囊內(nèi)有浮動光點。中醫(yī)診斷標準:依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。辨證屬肝膽濕熱證。納入標準:符合診斷標準者;簽署知情同意書者;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者。排除標準:精神疾病者;合并心、肝、肺、腎等異常者;妊娠或者哺乳期婦女。
1.2臨床資料選取2011年1月至2015年1月期間本院收治的94例急性結(jié)石性膽囊炎患者。其中男性38例,女性56例;年齡32~69歲,平均(50.39±8.52)歲;病程1~9 d,平均病程(3.14±0.58)d。根據(jù)隨機分組法分為治療組和對照組,各47例。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組臨床資料比較
1.3治療方法對照組給予基礎治療,包括糾正水/電解質(zhì)、酸堿紊亂,補液或者胃腸減壓,同時給予25%硫酸鎂(生產(chǎn)廠家為江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司;批準文號為國藥準字H32022858)50 mL胃管注入,夾閉胃管4 h,并且于每8 h追加1次。治療組在對照組基礎上結(jié)合中藥湯劑治療,組方:金錢草20 g,茵陳蒿20 g,黃芩15 g,虎杖15 g,柴胡15 g,木香10 g,梔子15 g,延胡索10 g,甘草6 g。水煎服,每日1劑,分早中晚3次溫服,取汁350 mL左右。兩組療程均為7 d。
1.4觀察指標1)觀察兩組患者主要癥狀、體征消失時間,包括腹痛、發(fā)熱及膽囊腫大消失時間;2)觀察兩組患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療前后變化;3)觀察兩組患者血清膽紅素和CRP水平治療前后變化;4)觀察兩組不良反應。
1.5療效標準參照文獻標準[7]。治愈:患者經(jīng)給予藥物治療后主要癥狀、體征消失,體溫恢復正常,且實驗室指標正常。顯效:患者經(jīng)給予藥物治療后主要癥狀、體征基本消失或明顯改善,體溫恢復正常,且實驗室指標明顯改善。無效:患者主要癥狀、體征、體溫及實驗室指標與治療前相比較無改善。
1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以(±s)表示,對數(shù)據(jù)中組間、組內(nèi)計量資料采用t檢驗,對數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)計數(shù)資料采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組患者臨床療效比較見表2。治療組總有效率顯著高于對照組(P>0.05)。
表2 兩組臨床療效比較(n)
2.2兩組主要癥狀、體征消失時間比較見表3。治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消退時間及肝囊腫大消失時間均顯著快于對照組(P<0.05)。
表3 兩組主要癥狀、體征消失時間比較(d,±s)
表3 兩組主要癥狀、體征消失時間比較(d,±s)
組別 發(fā)熱 肝囊腫大治療組 3.62±0.76△ 5.12±1.45△對照組 4.98±0.91 7.18±1.97 n 腹痛47 1.32±0.38△47 2.04±0.47
2.3兩組治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較見表4。兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療后較治療前顯著減少(P<0.05);治療組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療后顯著低于對照組(P<0.05)。
表4 兩組治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較(±s)
表4 兩組治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較(±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。
組 別 時 間 白細胞計數(shù)(×109/L)中性粒細胞計數(shù)(%)治療組 治療前 14.23±2.37 57.35±6.38 (n=47) 治療后 8.49±1.43*△ 41.39±5.02*△對照組 治療前 14.92±2.61 56.49±6.17 (n=47) 治療后 11.93±1.87* 47.83±5.47*
2.4兩組治療前后血清膽紅素和CRP水平比較見表5。兩組血清膽紅素和CRP水平治療前差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),治療后均較治療前顯著減少 (P< 0.05),治療組治療后血清膽紅素和CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。
表5 兩組治療前后血清膽紅素和CRP水平比較(±s)
表5 兩組治療前后血清膽紅素和CRP水平比較(±s)
組 別 時 間 膽紅素(μmol/L) CRP(mg/L)治療組 治療前 53.07±8.53 12.19±2.46 (n=47) 治療后 38.53±6.43*△ 7.34±1.69*△對照組 治療前 54.36±9.15 12.73±2.58 (n=47) 治療后 46.59±7.02* 9.82±1.95*
2.5不良反應治療期間兩組均未見明顯不良反應。
急性結(jié)石性膽囊炎主要是由于結(jié)石阻塞膽囊管,從而致使膽囊內(nèi)膽汁滯留,繼發(fā)細菌感染而導致的一種急性炎癥。硫酸鎂能夠刺激十二指腸黏膜,還可反射引起膽道口括約肌松弛與膽囊送出,故可使膽道痙攣解除,促進膽汁排放,故而能夠有利于排石,同時還可降低膽囊內(nèi)壓力。研究報道顯示,硫酸鎂主要有促進腸蠕動、促進膽囊排空、利膽以及導瀉等作用。
中醫(yī)學認為急性結(jié)石性膽囊炎屬“肋痛”“膽脹”等范疇[8]。中醫(yī)理論認為該病發(fā)病機理主要為肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊[9]。因肝膽生理病理關系密切,膽之通降有賴肝之疏泄。膽有少陽,少陽為熱,內(nèi)藏膽汁,最畏氣滯,尤其是素體陽盛或者膽囊有結(jié)合者尤其如此[10-11]。故而臨床因以清熱除濕、疏肝理氣、利膽祛石為主要治療法則。本文研究采用中藥湯劑治療,方中金錢草具有排石、清熱解毒、散瘀消腫、利水通淋功效[12];茵陳蒿清熱、利膽退黃[13];柴胡疏肝解郁、鎮(zhèn)痛,可緩解氣機郁阻所致肋痛;梔子清熱瀉火、清熱涼血;黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,可助金錢草清熱利濕退黃[14];虎杖清熱利濕;木香行氣散結(jié)、消痞除脹;延胡索行氣活血止痛[15];甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方,可奏清熱除濕、疏肝理氣、利膽祛石功效。本文研究表明,治療組總有效率顯著高于對照組,治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消退時間及肝囊腫大消失時間均顯著快于對照組,治療組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)治療后變化顯著低于對照組,治療組血清膽紅素和CRP水平顯著低于對照組。故而提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高治療療效,加快癥狀、體征消失時間,降低白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血清膽紅素及CRP水平,且治療期間未見明顯不良反應,說明用藥安全性良好。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎療效顯著,可明顯降低患者血清膽紅素和CRP水平,且無明顯不良反應,安全可靠。
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1004-745X(2016)06-1244-03
10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.103
(2015-08-27)