邱顏昭　吳永林（浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

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清金平喘貼治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎（痰熱閉肺證）臨床觀察

邱顏昭吳永林
（浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

目的 評(píng)價(jià)清金平喘貼治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎（痰熱閉肺證）療效。方法 將60例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。兩組均采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組加用利巴韋林靜滴處理，實(shí)驗(yàn)組加用清金平喘貼治療；5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。比較兩組主要癥狀、體征、主次癥積分、總積分、中醫(yī)證候療效、西醫(yī)疾病療效、藥物安全性等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在改善咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音、胸片等癥狀、體征上優(yōu)于對(duì)照組（P<0．05），而在減輕發(fā)熱方面兩組療效相同（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組在減少主次癥積分、總積分方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0．05），實(shí)驗(yàn)組西醫(yī)疾病療效和中醫(yī)證候療效方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)事件，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 清金平喘貼改善急性毛細(xì)支氣管炎（痰熱閉肺證）患兒咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音、胸片等方面優(yōu)于西藥利巴韋林，在減輕發(fā)熱癥狀上兩組療效等同，減少主次癥積分、總積分方面優(yōu)勢(shì)明顯，且整體療效更高，安全可靠。

清金平喘貼急性毛細(xì)支氣管炎小兒

急性毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，僅見(jiàn)于2歲以下小兒，發(fā)病高峰年齡為2～6個(gè)月的小嬰兒，其中80%以上病例在1歲以內(nèi)［1］。此高發(fā)病率的年齡段與該時(shí)期支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，因毛細(xì)支氣管易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，嚴(yán)重者引起肺氣腫或肺不張。臨床上往往表現(xiàn)為咳嗽，喘憋癥狀明顯，嚴(yán)重者可危機(jī)生命。此病基本上由病毒所致，而呼吸道合胞病毒是最常見(jiàn)的病原體。治療上，針對(duì)病毒感染，西醫(yī)幾乎沒(méi)有特效的藥物，主要以對(duì)癥處理為主。中醫(yī)采用辨證論治治療，具有一定優(yōu)勢(shì)。筆者應(yīng)用院內(nèi)制劑“清金平喘貼”治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎，取得了一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)痰熱閉肺證型診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡為出生后3個(gè)月至2歲；貼敷部位皮膚無(wú)破損、感染、出血等；對(duì)清金平喘貼的藥物及膠貼無(wú)過(guò)敏者；無(wú)繼發(fā)心衰、呼衰者；合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾病及精神、神經(jīng)疾病及其他嚴(yán)重疾病者。

1.2臨床資料選取湖州市中醫(yī)院2015年2月至2016年1月門診及住院患者60例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。60例病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中實(shí)驗(yàn)組30例，男性13例，女性17例；年齡6～12個(gè)月，平均（8.00±3.70）個(gè)月；病程3～5 d，平均（4.00±0.80）d。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡5～11個(gè)月，平均（8.00±2.90）個(gè)月；病程4～6 d，平均（5±0.7）d。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。

1.3治療方法兩組均予5%沙丁氨醇霧化溶液 （萬(wàn)托林）0.25 mL/次加入0.9%氯化鈉溶液2 mL霧化吸入每日2次，嚴(yán)重者可增加到20 min 1次，加用甲強(qiáng)龍針2 mg/kg靜滴抗炎平喘，吸氧，糾正酸中毒，使用心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組加用利巴韋林針（銳迪）10 mg/次靜脈，每日1次。實(shí)驗(yàn)組予清金平喘貼治療。藥物組成：大黃、芒硝、乳香、沒(méi)藥、生南星、黃芩、炙麻黃。治療穴位：肺俞、天突、膻中，每個(gè)穴位1貼，并予適度力量按揉穴位，以皮膚輕度紅暈為度，每日1次。每個(gè)療程為5 d，共治療2個(gè)療程。

1.4觀察項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［4］觀察。治療前及治療后每日主癥（發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音）、次癥（鼻煽、紫紺、面色、精神、出汗、口渴、食欲、大便、小便、舌象、指紋、胸片）的變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［4］西醫(yī)疾病療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為肺部的癥狀、體征基本消失，體溫恢復(fù)正常；顯效為肺部的癥狀、體征大部分消失，體溫恢復(fù)正常；有效為肺部的癥狀、體征稍減輕，可仍有發(fā)熱；無(wú)效為肺部的癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，發(fā)熱不退。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分較前減少≥95%；顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分較前減少≥70%且＜95%；有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%；無(wú)效為臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，符合計(jì)數(shù)資料者，采用t檢驗(yàn)，符合計(jì)量資料者，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后主要癥狀、體征比較見(jiàn)表1。試驗(yàn)組和對(duì)照組主要癥狀、體征等相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)后，在改善咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音、胸片等方面實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在減輕發(fā)熱方面，兩組療效相當(dāng)（P>0.05）。

表1　兩組治療后主要癥狀、體征比較（n）

2.2兩組治療后主次癥積分及總積分比較見(jiàn)表2。兩組治療后的主癥積分、次癥積分、總的積分統(tǒng)計(jì)比較后，實(shí)驗(yàn)組各積分明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組在減少上述積分方面優(yōu)勢(shì)更明顯（P<0.05）。

表2　兩組治療后主次癥積分及總積分比較（分，±s）

表2　兩組治療后主次癥積分及總積分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。下同。

組別　　次要癥狀積分　總積分實(shí)驗(yàn)組　1.57±1.68△　2.67±4.66△對(duì)照組　2.97±2.25　6.77±8.92 n　　主要癥狀積分30　1.1±3.56△30　3.8±6.87

2.3兩組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表3。結(jié)果示實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表3　兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.4兩組西醫(yī)疾病療效比較見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組西醫(yī)疾病療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表4　兩組西醫(yī)疾病療效比較（n）

2.5兩組安全性指標(biāo)比較見(jiàn)表5。兩組病例均未出現(xiàn)安全性問(wèn)題或不良反應(yīng)，兩種療法安全性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表5　兩組安全性指標(biāo)和不良事件分析（n）

3　討　論

急性毛細(xì)支氣管炎是由多種病原體引起的嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)下呼吸道疾病［5］，也被稱為“喘憋性肺炎”。其中呼吸道合胞病毒 （RSV）最主要的病原體，可高達(dá)50%～80%［6-8］，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［9］。針對(duì)本病的治療，目前西醫(yī)措施多樣，近些年文獻(xiàn)均一致性地認(rèn)為現(xiàn)有的治療藥物對(duì)疾病結(jié)局未產(chǎn)生積極影響［10］。中醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)專有名稱，可歸于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初期為外邪閉表，中期為邪氣入里化熱生痰，痰熱閉肺［11］。小兒臟腑嬌嫩，腠理疏松，體屬純陽(yáng)，邪氣易入里化熱，故臨床上痰熱閉肺型更為多見(jiàn)。本病大部分患兒喘憋重，氣機(jī)閉阻甚，且因肺主氣，易致氣滯血瘀。針對(duì)上述病機(jī)，結(jié)合小兒中藥口服依從性差的特點(diǎn)，同時(shí)避免中藥的不良反應(yīng)，我科采用自制清金平喘貼貼敷穴位來(lái)治療痰熱閉肺型小兒急性毛細(xì)支氣管炎。清金平喘貼由大黃、芒硝、乳香、沒(méi)藥、生南星、黃芩、炙麻黃組成；大黃、芒硝、黃芩清熱邪，兼以活血通絡(luò)、破痰［12］，乳香、沒(méi)藥行氣活血，生南星化痰解痙，炙麻黃宣肺平喘，肺俞、天突、膻中三穴，肺俞穴為肺的背俞穴，具有止咳平喘之功［13］；天突穴能寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺［14］，膻中穴為氣海、心包募穴，有寬胸理氣、活血通絡(luò)、清肺平喘、舒暢心胸的作用［15］，故中藥聯(lián)合穴位貼敷可共奏清肺化痰，解痙平喘止咳、寬胸理氣、活血化瘀的目的。

本臨床研究結(jié)果顯示，針對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎，清金平喘貼穴位貼敷療法的中醫(yī)證候療效、西醫(yī)疾病療效均優(yōu)于西藥利巴韋林，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除了在療效方面顯示出優(yōu)勢(shì)外，筆者尚對(duì)主要癥狀、體征、胸片經(jīng)行了比較，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音、胸片方面優(yōu)于對(duì)照組，而改善發(fā)熱癥狀上，兩種療法療效相似。另外實(shí)驗(yàn)組中藥穴位貼敷改善主癥積分、次癥積分及總積分等方面優(yōu)于對(duì)照組利巴韋林。安全性評(píng)價(jià)顯示清金平喘貼臨床應(yīng)用也是安全的。

綜上所述，相對(duì)于西藥利巴韋林，清金平喘貼穴位貼敷治療小兒毛細(xì)支氣管炎整體療效更顯著，改善咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音、胸片方面、主次癥積分、總積分等方面優(yōu)勢(shì)明顯，且安全可靠。

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R725.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1236-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.100

（2015-10-12）