張永（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

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微創(chuàng)內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療老年性股骨粗隆骨折的臨床觀察

張永
（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

目的 觀察微創(chuàng)內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療老年性股骨粗隆骨折的臨床效果。方法 將老年患者120例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組68例，采用再根據(jù)患者的意愿選擇股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)法聯(lián)合中藥治療；對(duì)照組52例，采用PFNA微創(chuàng)法治療。并對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者的愈合時(shí)間、愈合程度和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；而且觀察組患者關(guān)節(jié)愈合的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)也明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)法聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆骨折的臨床療效好，愈合時(shí)間短，愈合程度高而且不良反應(yīng)少。

PFNA微創(chuàng)法股骨粗隆骨折老年人中藥

老年人隨著骨量的不斷減少，骨脆度不斷的增高，易發(fā)生骨折，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，加重心肺的壓力，且老年人心肺等基礎(chǔ)疾病較多，骨折有時(shí)會(huì)誘發(fā)肺心病等，可能造成死亡。股骨粗隆骨折是老年骨折中最常見的、也是最為嚴(yán)重的疾病之一，因?yàn)楣晒谴致〉奈恢秒[蔽而作用大的特點(diǎn)，使得股骨粗隆骨折治療難、愈合時(shí)間更長(zhǎng)，也更容易發(fā)生不良反應(yīng)［1-4］。隨著近年醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)法［5］在治療老年患者股骨粗隆骨折上的應(yīng)用逐年擴(kuò)大，臨床收效也較好。為進(jìn)一步提高臨床效果，本研究對(duì)微創(chuàng)法聯(lián)合中藥治療老年性股骨粗隆骨折進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年10月至2015年10月在本院接受治療的股骨粗隆骨折的老年患者120例，男性72例，女性48例；年齡（74.56±3.63）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組68例，男性40例，女性28例；年齡（75.21±3.45）歲；骨折原因?yàn)榻煌ㄒ馔?8例，意外摔傷37例，墜落所致10例，其他損傷3例；骨折部位為左側(cè)骨折30例，右側(cè)骨折32例，雙側(cè)骨折6名；根據(jù)ruedi-allgower骨折分型［2］，Ⅱ型骨折55名，Ⅲ型骨折13名。對(duì)照組52例，男性32例，女性20例；年齡（73.34±3.52）歲；骨折原因?yàn)榻煌ㄒ馔?0例，意外摔傷23例，墜落所致7例，其他損傷2例；骨折部位為左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折27例，雙側(cè)骨折2例；根據(jù)ruedi-allgower骨折分型［6］，Ⅱ型骨折39例，Ⅲ型骨折13例。兩組患者在年齡、性別、病因、部位和骨折分型上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組采用PFNA微創(chuàng)法治療?；颊呷朐汉筮M(jìn)行骨牽引，做手術(shù)評(píng)估，做手術(shù)準(zhǔn)備。患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，全麻狀態(tài)下行手術(shù)治療，患者取仰臥位，在下肢牽引床上從X線機(jī)透視下給患者進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位對(duì)準(zhǔn)后，在患者骨折附近切開2～3 cm的切口，以空心鉆擴(kuò)髓后插入PFNA主釘，安裝外部瞄準(zhǔn)器斜15°，針導(dǎo)位置在透視下正位片股骨頸下1/3處固定，再使用空心開口鉆打開外側(cè)皮質(zhì)，選擇合適的螺旋刀沿套筒打入，捶擊至股骨頭下，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)把持柄將螺旋刀片壓縮骨折間隙鎖定［7］。清理傷口并縫合。觀察組患者在PFNA微創(chuàng)法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，中藥采用骨折3期辨證治療。骨折早期（2周）采用益氣養(yǎng)陰、活血止痛的治療方法，選方為增液湯合復(fù)元活血湯加減：玄參15 g，麥冬12 g，生地黃12 g，酒大黃20 g，當(dāng)歸15 g，紅花6 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，瓜蔞根9 g，炙甘草6 g。若有自汗、盜汗加青蒿10 g，鱉甲20 g。骨折中期（2～4周）采用舒經(jīng)活絡(luò)、益氣健脾的治療原則，選方為四君子合和營(yíng)止痛湯加減：白術(shù)15 g，茯苓15 g，黨參15 g，甘草6 g，烏藥10 g，沒藥10 g，木香6 g，木通6 g，陳皮10 g，補(bǔ)碎骨15 g，自然銅15 g，土鱉蟲10 g。后期（6～8周）采用補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益精填髓的治療方法，選方強(qiáng)骨寶方加減：黃芪30 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)15 g，丹參15 g，杜仲10 g，山茱萸肉15 g，懷山藥10 g，鹿角膠10 g，煅牡蠣15 g。以上諸藥水煎400 mL，分早晚2次溫服。

1.3修復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察組兩組患者的臨床療效。根據(jù)Harris功能評(píng)分［8］。優(yōu)：評(píng)分≥80分患者屈髖正常，無(wú)疼痛、跛行情況。良：評(píng)分≥70分且<80分，患者稍微伴有疼痛、跛行癥狀。中：評(píng)分≥60分且<70分，患者伴有明顯疼痛感，且跛行較明顯。差：評(píng)分<60分，患者疼痛不能忍受，不能獨(dú)立行走。觀察兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)（感染、股骨頭壞死，固定松動(dòng)和髖內(nèi)翻等）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者平均愈合時(shí)間比較對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，觀察組患者的平均愈合時(shí)間為（13.42±4.32）周，對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為（17.24± 4.17）周，觀察組患者的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者愈合程度比較見表1。觀察組患者的愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者愈合程度比較（n）

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較見表2。觀察組不良反應(yīng)率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較（n）

3　討　論

PFNA微創(chuàng)法是近年來(lái)治療老年股骨粗隆骨折較為先進(jìn)的治療方法［9］，臨床療效較好。為了進(jìn)一步提高臨床治療效果，我們從中醫(yī)學(xué)角度入手，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式探究微創(chuàng)法聯(lián)合中藥治療老年性股骨粗隆骨折的臨床效果。

中醫(yī)理論中“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“正氣”乃人之“精”“氣”“神”［10］。隨著年齡的增長(zhǎng)，人的精氣神逐漸消耗，形成正氣不足的狀況，尤其是肝腎不足，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，故老年人容易骨折，而且骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生不良反應(yīng)?！靶爸鶞悾錃獗靥摗保?0］，也就是說(shuō)骨折會(huì)對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步傷害，骨折日久不愈，久病入絡(luò)，造成氣虛血瘀和情況。在治療中要遵循“益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)”的原則，而根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，我們根據(jù)骨折的發(fā)生發(fā)展按照3期辨證治療［11］。早期標(biāo)急，骨折瘀血疼痛，主要以“益氣養(yǎng)陰，活血止痛”為主，用增液湯（玄參、麥冬、生地黃）養(yǎng)陰生津，用復(fù)元活血湯（酒大黃、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、桃仁、瓜樓根、炙甘草）活血化瘀止痛［12］，中期標(biāo)本兼顧，舒經(jīng)活絡(luò)的同時(shí)益氣健脾以固本原。用四君子湯（白術(shù)、茯苓、黨參、甘草）健脾益氣，補(bǔ)養(yǎng)“后天”；用營(yíng)止痛湯（烏藥、沒藥、木香、木通、陳皮、補(bǔ)碎骨、自然銅、土鱉蟲）活血化瘀止痛、舒筋通絡(luò)［13］。后期主要采用補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益精填髓的方法以治本，以黃芪、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、丹參、杜仲、山茱萸肉、懷山藥、鹿角膠、煅牡蠣等滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)健筋骨。在骨折的老年患者中健脾養(yǎng)腎，滋養(yǎng)先后天，達(dá)到扶正氣的目的［14］；活血化瘀達(dá)到止痛、祛瘀生新的作用，縮短骨折愈合的時(shí)間［15］。標(biāo)本同治，更好地治療老年性的骨折。

本研究是將先進(jìn)的PFNA微創(chuàng)治療和中醫(yī)學(xué)相結(jié)合，證明微創(chuàng)法聯(lián)合中藥治療老年性股骨粗隆骨折患者的愈合時(shí)間縮短，愈合程度好，而且后期的不良反應(yīng)少。

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R274.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1229-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.097

（2015-11-15）