成春盈　李曉利　李秀麗（.陜西省西安市兒童福利院，陜西 西安 700；.陜西省西安市紅會醫(yī)院，陜西 西安70054；.西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 70004）

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葛根湯合天麻鉤藤飲輔助西藥治療高血壓危象臨床觀察

成春盈1李曉利2李秀麗3
（1.陜西省西安市兒童福利院，陜西 西安 710032；2.陜西省西安市紅會醫(yī)院，陜西 西安710054；3.西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

目的 觀察葛根湯合天麻鉤藤飲輔助西藥治療高血壓危象臨床療效。方法 將80例高血壓危象患者隨機分為對照組和治療組，各40例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)對癥支持治療，治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用葛根湯合天麻鉤藤飲輔助治療。結(jié)果 治療組患者臨床療效為95.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05）；兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；兩組治療后血壓都有明顯降低（P<0.05）；治療組患者治療后1、6、12、24 h及48 h血壓指標水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 葛根湯合天麻鉤藤飲輔助西藥治療高血壓危象可有效改善臨床癥狀、體征，控制急劇上升血壓水平，具有臨床應(yīng)用價值。

中醫(yī)藥西醫(yī)高血壓危象療效

隨著我國步入老齡化社會，我國原發(fā)性高血壓患者人數(shù)逐年增高；而高血壓危象在原發(fā)性高血壓人群中發(fā)生率可達3%～5%［1-2］；患者血壓短時間內(nèi)可見急驟上升，部分伴有靶器官功能障礙，嚴重威脅生命安全。目前西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療高血壓危象短期效果尚可，但易導致血壓波動過大，嚴重者誘發(fā)腦梗塞及心肌梗死等不良事件發(fā)生［3］。本院近年采用常規(guī)西醫(yī)對癥支持基礎(chǔ)上加用葛根湯合天麻鉤藤飲輔助治療高血壓危象患者，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇本研究獲得本院倫理委員會批準，并取得患者同意。所選病例臨床西醫(yī)診斷符合 《中國高血壓防治指南2010》（1996年）高血壓危象西醫(yī)診斷標準［4］；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］診斷標準，辨證為肝郁化火證。排除標準：高血壓腦卒中病史；嚴重心血管疾病及肝腎功能障礙及惡性腫瘤；嚴重精神系統(tǒng)疾??；藥物過敏；臨床資料不全。

1.2臨床資料選取我院2014年4月至2015年4月收治高血壓危象患者80例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，各40例。對照組男性47例，女性33例；年齡45～67歲，平均（58.19±5.70）歲；高血壓病程2～19年，平均（9.44±2.56）年；高血壓危象病程0.5～3 h，平均（1.23±0.55）h。治療組男性49例，女性31例；年齡46～69歲，平均（58.27±5.74）歲；糖尿病病程1～14年，平均（7.53±1.52）年；高血壓病程2～20年，平均 （9.50±2.59）年；高血壓危象病程0.5～2 h，平均（1.29±0.58）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)對癥支持治療，包括持續(xù)吸氧、嚴密監(jiān)測生命體征、絕對休息及控制鹽類攝入；同時給予硝普鈉60～100 mg應(yīng)用，初始劑量為0.5 μg/（kg·min）靜脈泵注，并根據(jù)血壓情況酌情調(diào)整劑量，最大劑量為10 μg/（kg·min）；治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用葛根湯合天麻鉤藤飲輔助治療。方劑組成：葛根20 g，天麻15 g，麻黃6 g，鉤藤15 g，石決明30 g，梔子10 g，黃芩 10 g，夜交藤10 g，桑寄生10 g，川牛膝10 g，杜仲10 g，桂枝 10 g，生姜10 g，芍藥15 g，甘草8 g。1劑加水1000 mL水煎，先為武火煎至200 mL后再改文火，水煎兩次合一，早晚頓服；兩組患者均以2周為1療程，共行2個療程。

1.4觀察指標比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分及血壓指標水平等。中醫(yī)證候積分依據(jù)文獻［5］進行中醫(yī)證候積分計算。血壓指標包括收縮壓和舒張壓，觀察時間點為治療前、治療后1 h，6 h，12 h，24 h及48 h。

1.5療效標準參照文獻［5］制定。評價標準包括：1）治療后1 h內(nèi)血壓下降20%～25%，6 h內(nèi)血壓降至160/110 mmHg；2）降壓平穩(wěn)，4 h內(nèi)血壓≥140/90 mmHg；3）降壓效持久，72 h內(nèi)血壓≤180/120 mmHg；4）臨床癥狀顯著改善；5）重要臟器并發(fā)癥發(fā)生風險降低。顯效：滿足以上全部標準。有效：滿足以上3～4條標準。無效，未達到上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效）/ n×100.00%。

1.6統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果為治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。結(jié)果為兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；兩組比較，治療組改善優(yōu)于對照組（P< 0.05）。

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　時間　眩暈　　頭痛頭脹　煩躁易怒　　耳鳴治療組治療前（n=40）治療后對照組治療前3.85±1.54　4.34±1.25　3.79±1.50　3.64±1.57 0.80±0.49*△0.73±0.35*△1.14±0.54*△0.27±0.09*△3.79±1.41　4.27±1.28　3.83±1.53　3.59±1.66 （n=40）治療后1.42±0.64*1.33±0.77*1.67±0.70*0.88±0.34*

2.3兩組患者治療前后血壓指標水平比較見表3。結(jié)果為兩組治療后血壓都有明顯降低（P<0.05）；治療組患者治療后1 h，6 h，12 h，24 h及48 h血壓指標水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3　討　論

高血壓危象是一類短期血壓快速升高，伴或不伴心、腦、腎及大動脈等嚴重功能損傷的內(nèi)科急重癥；已有研究顯示，生活精神以及外界因素刺激在其發(fā)生過程中作用關(guān)鍵［6］。高血壓危象患者可見心悸、氣促、視力模糊、動脈痙攣及靶器官灌注不足等癥狀，如不及時控制血壓死亡率極高［7］。目前臨床高血壓危象治療以保證患者平穩(wěn)降壓至安全范圍，盡可能避免靶器官功能不可逆性損害作為主要原則［8-9］。傳統(tǒng)西醫(yī)采用強效降壓藥物可短期內(nèi)快速降壓，但因血壓波動，不良反應(yīng)及心血管不良事件較為多發(fā)，且遠期療效仍不明確。

表3　兩組患者治療前后血壓指標水平比較（mmHg，±s）

表3　兩組患者治療前后血壓指標水平比較（mmHg，±s）

組別　　時間　　收縮壓　　舒張壓治療組　治療前　219.05±16.04　119.80±8.49 （n=40）　治療后1 h　157.97±11.62*△　100.32±6.25*△治療后6 h　147.25±10.35*△　94.40±4.84*△治療后12 h　145.94±9.77*△　90.27±3.97*△治療后24 h　143.25±9.15*△　88.40±3.24*△治療后48 h　141.94±8.77*△　87.27±3.07*△對照組　治療前　218.59±15.91　119.92±10.64 （n=40） 治療后1 h　164.47±12.88　106.13±7.37△治療后6 h　151.43±11.13　97.17±5.71△治療后12 h　150.47±10.96　93.58±4.24△治療后24 h　148.43±10.43　91.07±3.71△治療后48 h　148.17±10.06　90.78±3.54△

中醫(yī)學將高血壓危象歸于“風?！薄邦^痛”范疇，認為其病機多為情志、飲食不節(jié)及勞倦導臟腑失調(diào)、血逆氣阻；病位在肝腎，以腎陰虛為本，肝陽上亢為標，終至陰陽兩虛［10-11］。故中醫(yī)治療應(yīng)以滋陰補陽，平肝息風、清熱利濕、活血化痰為主。本次研究所用方劑為葛根湯合天麻葛根湯合方。方中葛根濡筋升津，散寒止痛，為治療頸項強痛之要藥。麻黃、桂枝發(fā)汗解表，利水消腫。天麻、鉤藤祛風止痛，平肝潛陽，為治療頭痛眩暈之要藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，加強平肝熄風之力；梔子涼血利濕，黃芩燥濕解毒，夜交藤祛風通絡(luò)，寧心安神；川牛膝引血下行，并能活血利水；杜仲、寄生補益肝腎以治本；生姜健脾行氣。芍藥養(yǎng)陰平肝，配麻黃、桂枝可防其發(fā)散太過，配天麻、鉤藤可平肝止痛。甘草則調(diào)和諸藥。全方共奏散寒止痛、發(fā)汗利水、平肝潛陽、活血涼血、補益肝腎之功。

現(xiàn)代藥理學研究顯示［12-13］，葛根可對血管運動中樞和交感神經(jīng)發(fā)揮明顯拮抗作用，降低外周血管阻力；麻黃具有舒張外周血管，提高心腦血流灌注水平等作用［14］；桂枝提取物能夠上調(diào)神經(jīng)組織復合動作電位開放數(shù)目，促進微循環(huán)動脈收縮［15］；芍藥可明顯擴張臟器血管，下調(diào)機體醛固酮水平而達到降壓作用［16］；天麻、鉤藤用于內(nèi)分泌型高血壓小鼠降壓治療具有明確量效關(guān)系。

本次研究結(jié)果，治療組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；治療組中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示中醫(yī)方劑輔助治療高血壓危象在緩解癥狀體征，預(yù)防重要臟器并發(fā)癥發(fā)生方面優(yōu)勢明顯；而治療組患者治療后血壓指標水平均顯著低于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學意義，則說明中西醫(yī)結(jié)合療法用于高血壓危象治療有助于快速降低急劇上升血壓水平，改善臨床預(yù)后。

綜上所述，葛根方合天麻鉤藤飲輔助西藥治療高血壓危象可有效改善臨床癥狀體征，控制急劇上升血壓水平，具有臨床應(yīng)用價值。

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R544.1文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1224-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.095

（2015-08-03）