姚丹萍　趙炳法　孟鑫鑫（浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311801）

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自擬消痞方輔助西藥治療功能性消化不良臨床觀察

姚丹萍趙炳法孟鑫鑫
（浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311801）

目的 觀察自擬消痞方輔助西醫(yī)治療功能性消化不良的效果。方法 本研究選取60例功能性消化不良患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組采用自擬消痞方內(nèi)服輔助西醫(yī)治療。比較兩組患者療效及全身癥狀。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P< 0.05）。治療后，觀察組患者上腹燒灼感、泛酸暖氣、惡心嘔吐、大便稀溏、失眠多夢(mèng)癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%，低于對(duì)照組的43.33%（P<0.05）。結(jié)論 自擬消痞方內(nèi)服輔助西醫(yī)治療功能性消化不良，效果良好。

功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合自擬消痞方

功能性消化不良是指出現(xiàn)惡心、嘔吐、早飽、食欲不振、上下腹脹痛等癥狀，有時(shí)又叫消化不良［1］。功能性消化不良癥狀可能出現(xiàn)持續(xù)或者反復(fù)性的發(fā)作，是一種常見的腸胃病。近年來(lái)，以其發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，病程又長(zhǎng)而引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本研究選取60例功能性消化不良患者作為調(diào)查研究對(duì)象，觀察自擬消痞方內(nèi)服外敷輔助西醫(yī)治療功能性消化不良的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）必須包含腹部疼痛、餐后飽脹不適、上腹燒灼感、早飽感等消化不良癥狀中的1條或者1條以上；2）患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查排除由于器官疾病而導(dǎo)致的可能；3）必須同時(shí)符合1）和2）的條件，并且至少有6個(gè)月的消化不良癥狀，近3個(gè)月持續(xù)出現(xiàn)消化不良癥狀［2］。西醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)為：功能性消化不良分為兩種綜合征，餐后不適綜合征（PDS）和上腹疼痛癥狀（EPS）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會(huì)通過(guò)的《功能性消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》制定。主要癥狀為患者出現(xiàn)連續(xù)的脘腹脹滿或疼痛癥狀；次要癥狀為噯氣泛酸且惡心嘔吐、疲憊無(wú)力且失眠夢(mèng)多、胸悶煩躁進(jìn)食少以及大便不爽；此外，患者舌質(zhì)淡或者淡紅，微微發(fā)黃或者出現(xiàn)苔白。凡是出現(xiàn)主要癥狀，同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)或者以上的次要癥狀，結(jié)合舌頭脈象，即可以診斷為功能性消化不良肝郁脾虛證［3］。中醫(yī)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀計(jì)分少于10分為輕度，癥狀計(jì)分處于11～19分為中度，癥狀積分大于20分為重度癥狀［4-5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)詳細(xì)診斷確實(shí)為功能性消化不良患者，符合《功能性消化不良診斷和治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡在20～70歲之間，性別不限；3）患者本人及其家屬同意，并經(jīng)過(guò)本院倫理部門同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）具有內(nèi)分泌代謝疾病如結(jié)締組織疾病、糖尿病等者；3）處于妊娠或哺乳期者；4）有精神病史者；5）拒絕參與本次研究者。

1.2臨床資料本研究選取從2014年7月到2015 年4月到本院接受治療的60例功能性消化不良患者作為調(diào)查研究對(duì)象，所以患者均經(jīng)多項(xiàng)診斷結(jié)果均判定符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。選取作為調(diào)查的60例患者，男性29例，女性31例；年齡23～65歲，平均（40.94±3.89）歲；病程2～14年，平均（69.96±31.03）個(gè)月。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

表1　兩組患者一般情況比較分析

1.3治療方法對(duì)照組患者實(shí)施西醫(yī)治療方式，觀察組患者實(shí)施自擬消痞方內(nèi)服輔助西醫(yī)治療方式進(jìn)行治療。所有患者在接受治療期間禁忌抽煙、喝酒、飲茶、喝咖啡飲料等，避免食用辛辣生冷等刺激性食品。注意保證足夠的休息時(shí)間，勞逸結(jié)合，合理安排工作和鍛煉活動(dòng)。觀察組予以消痞方內(nèi)服輔助西醫(yī)治療，消痞方：柴胡、陳皮、檳榔、白術(shù)各15 g，枳殼、蘇梗、茯苓各20 g，木香、法半夏、大麥、厚樸各10 g，甘草6 g。水煎，分3次服用，每日1劑，每次100 mL，療程為5周。同時(shí)接受西醫(yī)治療。對(duì)照組患者只接受西醫(yī)治療。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者治療前后全體癥狀、治療后復(fù)發(fā)率以及療效進(jìn)行觀察研究。療效標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者主要癥狀全部消失時(shí)，療效指數(shù)＞95%，為痊愈；當(dāng)主要癥狀明顯減輕時(shí)，療效指數(shù)＞70%且≤95%之間，為顯效；當(dāng)患者主要癥狀減輕，療效指數(shù)＞30%且≤70%時(shí)，為有效；當(dāng)患者主要癥狀并沒(méi)有減輕，療效指數(shù)≤30%，為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表2。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后全體癥狀比較見表3。治療前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P> 0.05）；治療后，兩組上腹燒灼感、泛酸噯氣、惡心嘔吐、大便稀溏、失眠多夢(mèng)癥狀評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各項(xiàng)癥狀均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前后全體癥狀差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　　時(shí)　間　上腹部疼痛　上腹部燒灼感　餐后飽脹　　早飽納差　　噯氣泛酸　　惡心嘔吐　　胸悶心煩　　大便不爽　　失眠多夢(mèng)觀察組　治療前　3.89±1.79　2.81±1.62　3.90±1.69　3.26±0.81　2.32±0.78　1.43±0.77　1.22±0.52　1.88±0.69　1.99±0.79 （n=30）治療后　0.89±1.11*　0.85±0.51*△　0.77±1.02*0.52±1.01*0.56±0.59*△0.22±0.45*△0.14±0.60*0.44±0.65*△0.48±0.55*△對(duì)照組　治療前　3.91±1.64　3.14±1.73　3.71±2.21　3.25±2.01　2.76±0.59　1.45±0.84　1.73±0.88　1.72±0.88　1.67±0.92 （n=30）治療后　1.37±1.30*　0.84±1.13*　1.23±1.31*0.91±1.13*0.73±0.58*0.44±0.59*0.33±0.50*0.69±0.74*0.81±0.74*

2.3兩組患者治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較見表4。對(duì)兩組患者治療的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.01）。

3　討　論

臨床上功能性消化不良主要病因有兩種：1）進(jìn)食后十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)出現(xiàn)紊亂，胃底容舒張發(fā)生障礙［6-9］；2）環(huán)境、社會(huì)以及心理因素［10］。近年來(lái)，功能性消化不良發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，病程又長(zhǎng)而引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

表4　兩組患者治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率（n，%）

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)消化不良患病率近年來(lái)在逐漸上升趨勢(shì)，在7%～24%之間［11-13］，但是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)功能性消化不良病因以及發(fā)病機(jī)理的研究并不十分令人滿意，目前仍缺乏有效的治療方案，主要采用西醫(yī)對(duì)癥治療［14］。常用的一些藥物與抗焦慮抑郁藥、抑制胃酸分泌的藥物等，但是在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在很大的缺陷性，患者恢復(fù)緩慢以及反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象比較嚴(yán)重，從而對(duì)患者的生活治療產(chǎn)生了很大的影響［15］。

統(tǒng)計(jì)顯示，功能性消化不良的主要證型為肝郁氣滯和肝郁脾虛，其中主要的病機(jī)為肝郁脾虛，這一結(jié)果與我們臨床觀察的結(jié)果相統(tǒng)一。此外，研究發(fā)現(xiàn)患有功能性消化不良的患者比健康人群出現(xiàn)精神障礙的幾率更大，主要表現(xiàn)為焦慮不安、情緒抑郁等方面。而患者經(jīng)歷負(fù)性事件直接可導(dǎo)致誘發(fā)焦慮、抑郁等，而且呈現(xiàn)正相關(guān)，而患者的這種精神方面的障礙又會(huì)間接影響到功能性消化不良的發(fā)生發(fā)展。所以治療功能性消化不良主要在治肝，而治肝主要應(yīng)該從調(diào)節(jié)氣韻入手。功能性消化不良主要因?yàn)槲笟馍夏鎸?dǎo)致，胃氣要降則需要合用降逆之藥，目前主要是服用西藥治療，但是單獨(dú)長(zhǎng)期服用西藥對(duì)患者胃部損害較大，雖然見效快但是治標(biāo)不治本，患者一旦停止服藥，復(fù)發(fā)率較高。研究表明消痞方中，柴胡、白術(shù)、木香能夠有效促進(jìn)腸胃的活動(dòng)，有助于胃液分泌；茯苓、甘草等藥物可以抑制胃酸分泌；陳皮等兼具雙向的調(diào)節(jié)功能。本研究分別對(duì)兩組患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組患者上腹燒灼感、泛酸噯氣、惡心嘔吐、大便稀溏、失眠多夢(mèng)癥狀得到了極大的改善，說(shuō)明消痞方內(nèi)服外敷輔助對(duì)患者病證的恢復(fù)作用良好。

功能性消化不良基本的致病機(jī)理為肝郁脾虛，導(dǎo)致水濕不運(yùn)，中焦氣機(jī)不利進(jìn)而胃氣上逆導(dǎo)致功能性消化不良的諸多病證，所以本研究觀察組所使用的治療方式為自擬消痞方內(nèi)服輔助西醫(yī)治療方式，主要針對(duì)肝郁脾虛、胃氣上逆以及濕濁阻滯等，消痞方切中病機(jī)，同時(shí)西醫(yī)治療具有疏肝解郁、健脾益氣以及和胃化濕的效果。對(duì)照組總有效率僅為80.00%，觀察組總有效率達(dá)到96.67%，說(shuō)明自擬消痞方內(nèi)服輔助西醫(yī)治療功能性消化不良效果顯著。此外，對(duì)兩組復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率僅為6.67%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率高達(dá)43.33%。

綜上所述，自擬消痞方內(nèi)服輔助西醫(yī)治療功能性消化不良，能有效改善患者泛酸、失眠多夢(mèng)、上下腹部疼痛等癥狀，發(fā)病率低，安全性好，效果良好。

［1］安麗，曹國(guó)強(qiáng)，張照蘭，等.張照蘭教授治療功能性消化不良臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（24）：278-281.

［2］王宇亮，黨中勤，牛學(xué)恩，等.加味六君子湯治療功能性消化不良伴抑郁癥 40例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2013，54 （17）：1480-1482.

［3］徐寅，郭璇，弭艷紅，等.舒胃湯對(duì)功能性消化不良大鼠P物質(zhì)與胃竇Cajal間質(zhì)細(xì)胞的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（6）：206-209.

［4］王瑩.功能性消化不良與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2748-2749.

［5］梁曉梅，賴永海.保濟(jì)丸聯(lián)合多潘立酮治療小兒功能性消化不良的療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（5）：144.

［6］吳啟斌，謝崇凡，馮曉霞，等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2149-2150.

［7］徐彥龍，熊俊，杜元灝，等.功能性消化不良所屬針灸病譜等級(jí)的分類依據(jù)及其思路［J］.中國(guó)針灸，2011，31（2）：189-192.

［8］席玉紅，黨中勤，張莉莉，等.加味四逆散對(duì)功能性消化不良伴抑郁狀態(tài)的干預(yù)作用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（3）：202-204.

［9］樸雪花，劉寶海.疏肝消痞方結(jié)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)功能性消化不良的療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2961-2962，2965.

［10］何東凌，顧紅祥，林春霞，等.鹽酸伊托必利片對(duì)功能性消化不良患者生化指標(biāo)及胃電圖和胃動(dòng)力的影響［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（2）：123-125.

［11］馬朝陽(yáng)，黃琪，萬(wàn)文俊，等.辨證針刺對(duì)功能性消化不良患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)針灸，2014，34（2）：125-129.

［12］李景新，邱國(guó)海，唐榮德，等.20年新會(huì)陳皮治療功能性消化不良的臨床研究［C］.第三屆中國(guó)·新會(huì)陳皮產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇論文集，2011：165-172.

［13］張桐茂，劉煒，趙博，等.藿香正氣軟膠囊對(duì)功能性消化不良脾虛濕盛患者胃動(dòng)力及胃腸激素的影響［J］.中草藥，2014，45（15）：2214-2217.

［14］劉娟，吳巧鳳，孫博，等.利用氣質(zhì)聯(lián)用方法研究功能性消化不良患者血漿代謝譜的變化［J］.軍事醫(yī)學(xué)，2011，35（6）：454-458.

［15］李建武，張?chǎng)?針灸治療功能性消化不良研究近況［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（11）：1600-1602.

R574.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1219-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.093

（2015-08-27）