郭利剛 楊 濤 任海鵬 張 斌(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院,上海 201100)
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逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C型骨折患者術(shù)后康復(fù)療效的影響
郭利剛楊濤任海鵬張斌△
(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院,上海 201100)
目的 觀察逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者手術(shù)后康復(fù)療效的影響。方法將80例股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療,比較兩組術(shù)后康復(fù)療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%,顯著高于對(duì)照組的85.00%(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組治療滿意率為95.00%,顯著高于對(duì)照組的65.00%(P< 0.05);兩組患者治療前關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組治療后近期、治療后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分,顯著高于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間,顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者在逆行交鎖髓內(nèi)釘治療基礎(chǔ)上聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療效果理想,值得推廣應(yīng)用。
逆行交鎖髓內(nèi)釘新傷續(xù)斷湯股骨遠(yuǎn)端B、C骨折康復(fù)療效
股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率較高,且多數(shù)患者由于高能量損傷導(dǎo)致,且骨折相對(duì)比較嚴(yán)重,多數(shù)患者為粉碎性骨折,并多累及關(guān)節(jié)面等,臨床上主要以疼痛、活動(dòng)不便等為主,影響患者正常生活和工作[1-4]。目前,臨床上對(duì)于股骨遠(yuǎn)端骨折常規(guī)方法主要包括:L型角鋼板、解剖型踝支持鋼板等,這些方法雖然能夠改善患者癥狀,但是部分患者手術(shù)預(yù)后較差,對(duì)患者骨折部位康復(fù)產(chǎn)生較大的影響[5]。近年來(lái),逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯在股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者中廣為應(yīng)用,且效果理想,該治療方法能夠發(fā)揮兩種不同治療方案優(yōu)勢(shì),更加有利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。筆者觀察了逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者手術(shù)后康復(fù)療效的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1病例選擇1)診斷標(biāo)準(zhǔn):入選患者均符合股骨遠(yuǎn)端B、C骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查得到確診。2)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn);3)排除標(biāo)準(zhǔn):排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者;排除合并其他疾病者。
1.2臨床資料選取2013年4月至2014年4月本院診治的80例股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者資料進(jìn)行分析,45例B型,35例C型。采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,實(shí)驗(yàn)組40例,男性23例,女性17例;年齡18.4~69.9歲,平均(43.70±2.10)歲;交通事故傷14例,高處墜落傷16例,重物砸傷6例,跌傷4例。對(duì)照組40例,男性20例,女性20例;年齡20.50~70.40歲,平均(42.40±2.40)歲;交通事故傷12例,高處墜落傷15例,重物砸傷9例,跌傷4例。患者及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉,且自愿簽署知情同意書(shū)。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3治療方法對(duì)照組采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療,患者手術(shù)前做好其骨折創(chuàng)傷及合并傷處理,如抗休克、顱腦損傷、腹部臟器上等,并對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引。待患肢消腫后進(jìn)行手術(shù)?;颊卟捎醚猜?lián)合方式麻醉,手術(shù)過(guò)程中患者保持平臥姿勢(shì),在髕旁外側(cè)做一個(gè)弧形的切口,牽開(kāi)髕骨,充分暴露踝間窩。對(duì)于存在踝間骨折患者可以采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。選擇后交叉韌帶起點(diǎn)前方2 mm處作為進(jìn)針點(diǎn),并進(jìn)行擴(kuò)髓操作[7]。根據(jù)患者骨折部位、骨折類型等選擇合適長(zhǎng)度的逆行交鎖髓內(nèi)釘安裝在瞄準(zhǔn)器下,在關(guān)節(jié)面下腹3 mm處插入髓腔到釘尾,對(duì)骨折遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行鎖釘。術(shù)后對(duì)切口部位放置引流管[8]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新傷續(xù)斷湯:當(dāng)歸尾12 g,土鱉蟲(chóng)6 g,乳香3 g,沒(méi)藥3 g,丹參6 g,自然銅12 g(醋煅),骨碎補(bǔ)12 g,澤蘭葉6 g,延胡索6 g,蘇木10 g,續(xù)斷10 g,桑枝12 g,桃仁6 g。每日1劑,分早晚服用,連續(xù)服用4周。兩組患者治療過(guò)程中均給予抗炎、消腫等對(duì)癥治療,并根據(jù)患者恢復(fù)情況正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉[9]。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照Merchan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定。顯效:患者臨床癥狀消失,膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常,能夠正常行走。好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀得到改善,膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù),需要家屬協(xié)助行走。無(wú)效:患者臨床癥狀不明顯,疼痛加劇,無(wú)法正常行走。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2兩組患者治療前后近期、遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組治療后近期、治療后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分,顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 兩組患者治療前后近期、遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)
表2 兩組患者治療前后近期、遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)
組別 治療后近期 治療后遠(yuǎn)期實(shí)驗(yàn)組 78.25±3.60△ 84.82±3.19△對(duì)照組 72.68±3.59 78.06±3.01 n 治療前40 60.38±3.37 40 59.78±2.81
2.3兩組患者完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間比較見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。
表3 兩組患者完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間比較(±s)
表3 兩組患者完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間比較(±s)
組 別 n 完全負(fù)重時(shí)間 臨床愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 40 13.24±1.19△ 9.24±1.50△對(duì)照組 40 16.39±1.26 11.94±1.66
股骨遠(yuǎn)端B、C骨折屬于臨床上發(fā)病率較高的骨折類型,且多數(shù)患者由于高能量損傷引起,如:高處墜落、砸傷等,患者發(fā)病后臨床癥狀顯著,如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病,嚴(yán)重者將威脅其生命[11]。近年來(lái),逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯在股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者中廣為應(yīng)用,且效果理想。逆行交鎖髓內(nèi)釘是股骨遠(yuǎn)端B、C骨折中常用的治療方法,該方法屬于是微創(chuàng)理念和髓內(nèi)釘固定結(jié)合的產(chǎn)物,其設(shè)計(jì)更加符合生物力學(xué)原理,且患者手術(shù)過(guò)程中不需要暴露骨折部位,不破壞骨折端附近的血運(yùn),通過(guò)髓腔中軸固定能夠獲得更好的抗壓強(qiáng)度,患者治療后發(fā)生膝內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)等發(fā)生率更低[12]。同時(shí),逆行交鎖髓內(nèi)針還具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小以及骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[13]。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間,顯著短于對(duì)照組。但是,臨床上采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療時(shí)尚存在較大的不足,該治療方法不適用于骨質(zhì)疏松者,容易造成鎖釘不可靠,對(duì)于復(fù)雜的骨折逆行交鎖髓內(nèi)釘固定比較困難,影響患者術(shù)后療效[14]。
新傷續(xù)斷湯是骨折患者中常用的治療方法,研究中自擬方藥為:當(dāng)歸尾、地鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、丹參、自然銅(醋煅)、骨碎補(bǔ)、澤蘭葉、延胡索、蘇木、續(xù)斷、桑枝、桃仁組成,方藥中當(dāng)歸尾性溫,藥物具有補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛等功效;土鱉蟲(chóng)具有逐淤、破積、通絡(luò)、理傷等功效;乳香具有活血行氣,通經(jīng)止痛等功效;沒(méi)藥、丹參等具有強(qiáng)心、加強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌耗氧量等功效;自然銅具有散瘀止痛,接骨療傷等功效[15];骨碎補(bǔ)具有活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨等功效;澤蘭葉具有活血化瘀、利水消腫等功效;延胡索具有活血散瘀,行氣止痛等功效功效;蘇木具有消腫止痛,活血祛瘀、消腫定痛等功效;續(xù)斷具有活血化瘀、續(xù)折接骨等功效;桑枝味苦,性平,藥物具有祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),達(dá)四肢等功效。桃仁具有活血祛瘀,通常潤(rùn)便等功效。諸藥共用,能夠有效地改善患者癥狀,促進(jìn)骨折部位早期恢復(fù)[15]。臨床上,股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者在逆行交鎖髓內(nèi)釘治療基礎(chǔ)上聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療效果理想,能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì),更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)。
綜上所述,股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者在逆行交鎖髓內(nèi)釘治療基礎(chǔ)上聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療效果理想。
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R274.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B
1004-745X(2016)06-1205-03
10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.087
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(2015-12-20)