郭利剛　楊　濤　任海鵬　張　斌（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院，上海 201100）

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逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C型骨折患者術(shù)后康復(fù)療效的影響

郭利剛楊濤任海鵬張斌△
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院，上海 201100）

目的 觀察逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者手術(shù)后康復(fù)療效的影響。方法將80例股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療，比較兩組術(shù)后康復(fù)療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療滿意率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的65.00%（P< 0.05）；兩組患者治療前關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后近期、治療后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者在逆行交鎖髓內(nèi)釘治療基礎(chǔ)上聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

逆行交鎖髓內(nèi)釘新傷續(xù)斷湯股骨遠(yuǎn)端B、C骨折康復(fù)療效

股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率較高，且多數(shù)患者由于高能量損傷導(dǎo)致，且骨折相對(duì)比較嚴(yán)重，多數(shù)患者為粉碎性骨折，并多累及關(guān)節(jié)面等，臨床上主要以疼痛、活動(dòng)不便等為主，影響患者正常生活和工作［1-4］。目前，臨床上對(duì)于股骨遠(yuǎn)端骨折常規(guī)方法主要包括：L型角鋼板、解剖型踝支持鋼板等，這些方法雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者手術(shù)預(yù)后較差，對(duì)患者骨折部位康復(fù)產(chǎn)生較大的影響［5］。近年來(lái)，逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯在股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者中廣為應(yīng)用，且效果理想，該治療方法能夠發(fā)揮兩種不同治療方案優(yōu)勢(shì)，更加有利于患者術(shù)后康復(fù)［6］。筆者觀察了逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者手術(shù)后康復(fù)療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合股骨遠(yuǎn)端B、C骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查得到確診。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)；3）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；排除合并其他疾病者。

1.2臨床資料選取2013年4月至2014年4月本院診治的80例股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者資料進(jìn)行分析，45例B型，35例C型。采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組40例，男性23例，女性17例；年齡18.4～69.9歲，平均（43.70±2.10）歲；交通事故傷14例，高處墜落傷16例，重物砸傷6例，跌傷4例。對(duì)照組40例，男性20例，女性20例；年齡20.50～70.40歲，平均（42.40±2.40）歲；交通事故傷12例，高處墜落傷15例，重物砸傷9例，跌傷4例。患者及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書(shū)。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，患者手術(shù)前做好其骨折創(chuàng)傷及合并傷處理，如抗休克、顱腦損傷、腹部臟器上等，并對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引。待患肢消腫后進(jìn)行手術(shù)?；颊卟捎醚猜?lián)合方式麻醉，手術(shù)過(guò)程中患者保持平臥姿勢(shì)，在髕旁外側(cè)做一個(gè)弧形的切口，牽開(kāi)髕骨，充分暴露踝間窩。對(duì)于存在踝間骨折患者可以采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。選擇后交叉韌帶起點(diǎn)前方2 mm處作為進(jìn)針點(diǎn)，并進(jìn)行擴(kuò)髓操作［7］。根據(jù)患者骨折部位、骨折類型等選擇合適長(zhǎng)度的逆行交鎖髓內(nèi)釘安裝在瞄準(zhǔn)器下，在關(guān)節(jié)面下腹3 mm處插入髓腔到釘尾，對(duì)骨折遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行鎖釘。術(shù)后對(duì)切口部位放置引流管［8］。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新傷續(xù)斷湯：當(dāng)歸尾12 g，土鱉蟲(chóng)6 g，乳香3 g，沒(méi)藥3 g，丹參6 g，自然銅12 g（醋煅），骨碎補(bǔ)12 g，澤蘭葉6 g，延胡索6 g，蘇木10 g，續(xù)斷10 g，桑枝12 g，桃仁6 g。每日1劑，分早晚服用，連續(xù)服用4周。兩組患者治療過(guò)程中均給予抗炎、消腫等對(duì)癥治療，并根據(jù)患者恢復(fù)情況正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉［9］。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照Merchan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［10］對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，能夠正常行走。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到改善，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，需要家屬協(xié)助行走。無(wú)效：患者臨床癥狀不明顯，疼痛加劇，無(wú)法正常行走。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、滿意率均高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后近期、遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組治療后近期、治療后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2　兩組患者治療前后近期、遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后近期、遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

組別　　治療后近期　治療后遠(yuǎn)期實(shí)驗(yàn)組　78.25±3.60△　84.82±3.19△對(duì)照組　72.68±3.59　78.06±3.01 n　　治療前40　60.38±3.37 40　59.78±2.81

2.3兩組患者完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間比較見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

表3　兩組患者完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間比較（±s）

表3　兩組患者完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間比較（±s）

組　別　n　　完全負(fù)重時(shí)間　　臨床愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組　40　13.24±1.19△　9.24±1.50△對(duì)照組　40　16.39±1.26　11.94±1.66

3　討　論

股骨遠(yuǎn)端B、C骨折屬于臨床上發(fā)病率較高的骨折類型，且多數(shù)患者由于高能量損傷引起，如：高處墜落、砸傷等，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命［11］。近年來(lái)，逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯在股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者中廣為應(yīng)用，且效果理想。逆行交鎖髓內(nèi)釘是股骨遠(yuǎn)端B、C骨折中常用的治療方法，該方法屬于是微創(chuàng)理念和髓內(nèi)釘固定結(jié)合的產(chǎn)物，其設(shè)計(jì)更加符合生物力學(xué)原理，且患者手術(shù)過(guò)程中不需要暴露骨折部位，不破壞骨折端附近的血運(yùn)，通過(guò)髓腔中軸固定能夠獲得更好的抗壓強(qiáng)度，患者治療后發(fā)生膝內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)等發(fā)生率更低［12］。同時(shí)，逆行交鎖髓內(nèi)針還具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小以及骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［13］。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組完全負(fù)重時(shí)間以及臨床愈合時(shí)間，顯著短于對(duì)照組。但是，臨床上采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療時(shí)尚存在較大的不足，該治療方法不適用于骨質(zhì)疏松者，容易造成鎖釘不可靠，對(duì)于復(fù)雜的骨折逆行交鎖髓內(nèi)釘固定比較困難，影響患者術(shù)后療效［14］。

新傷續(xù)斷湯是骨折患者中常用的治療方法，研究中自擬方藥為：當(dāng)歸尾、地鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、丹參、自然銅（醋煅）、骨碎補(bǔ)、澤蘭葉、延胡索、蘇木、續(xù)斷、桑枝、桃仁組成，方藥中當(dāng)歸尾性溫，藥物具有補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛等功效；土鱉蟲(chóng)具有逐淤、破積、通絡(luò)、理傷等功效；乳香具有活血行氣，通經(jīng)止痛等功效；沒(méi)藥、丹參等具有強(qiáng)心、加強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌耗氧量等功效；自然銅具有散瘀止痛，接骨療傷等功效［15］；骨碎補(bǔ)具有活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨等功效；澤蘭葉具有活血化瘀、利水消腫等功效；延胡索具有活血散瘀，行氣止痛等功效功效；蘇木具有消腫止痛，活血祛瘀、消腫定痛等功效；續(xù)斷具有活血化瘀、續(xù)折接骨等功效；桑枝味苦，性平，藥物具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)四肢等功效。桃仁具有活血祛瘀，通常潤(rùn)便等功效。諸藥共用，能夠有效地改善患者癥狀，促進(jìn)骨折部位早期恢復(fù)［15］。臨床上，股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者在逆行交鎖髓內(nèi)釘治療基礎(chǔ)上聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者在逆行交鎖髓內(nèi)釘治療基礎(chǔ)上聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療效果理想。

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R274.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1205-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.087

△（電子郵箱：zyy_1391@163.com）

（2015-12-20）