張歧（重慶市榮昌縣人民醫(yī)院，重慶 402460）

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中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘發(fā)作期臨床觀察

張歧
（重慶市榮昌縣人民醫(yī)院，重慶 402460）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘發(fā)作期的臨床療效。方法 將120例哮喘發(fā)作期患兒按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各60例。對照組采用西醫(yī)手段治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬息哮平喘湯。兩組療程均7 d為1個療程。結(jié)果 治療組總有效率為98.33%，高于對照組的85.00%（P<0.05）；治療組臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘發(fā)作期療效可靠，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

中西醫(yī)結(jié)合兒童哮喘發(fā)作期臨床觀察

支氣管哮喘是由多種細胞參與的氣道炎性疾病［1-3］。本病春秋兩季發(fā)病率高，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，易反復(fù)發(fā)作，常因氣候變化、外感、飲食、勞倦及接觸過敏原等因素誘發(fā)，本病是兒童時期最常見的呼吸道疾病之一［4］。發(fā)作期西醫(yī)主要以抗炎、抗感染治療為主，輔助吸氧等對癥治療［5］。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療本病急性發(fā)作期，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷西醫(yī)符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［6］。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［7］。排除標準：非急性發(fā)作期者；合并其他疾病或有心、肝、腎等嚴重并發(fā)性疾病者；對本試驗不知情者。

1.2臨床資料選取2013年6月至2015年6月于我院兒科收治的支氣管哮喘兒童患者120例，均知情同意，并簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，每組各60例。其中對照組男性34例，女性26例；平均年齡（5.06±0.55）歲；病程1～72個月，平均（4.65±0.88）個月；胸片示肺部陰影 18例。治療組男性38例，女性22例；平均年齡（5.46±0.66）歲；病程1～58個月，平均（5.12±0.45）個月；胸片示肺部陰影27例。兩組患兒臨床一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均采用吸氧、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。對照組根據(jù)病情采用抗感染及激素（布地奈德、沙丁胺醇霧化）治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬息哮平喘湯：炙麻黃6 g，桂枝6 g，細辛3 g，干姜4 g，法半夏6 g，陳皮6 g，蘇子6 g，萊菔子4 g，白芥子6 g，白芍6 g，五味子4 g。入里化熱，外寒里熱者，加石膏30 g，黃芩10 g，葶藶子4 g，魚腥草10 g；咽喉紅腫者，去桂枝、干姜、細辛，加牛蒡子10 g，板藍根6 g，梔子6 g；便秘者，去干姜、法半夏，加瓜蔞仁6 g，大黃6 g。6歲以下兒童用量減半，3歲以下兒童再減半。每日1劑，每日2次。水煎溫服。兩組療程均以7 d為1療程。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療后臨床療效。觀察兩組住院時間及癥狀如咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音消失、X線肺部陰影消失時間?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5療效標準參照文獻［6-7］制定療效標準。顯效：臨床癥狀如咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等消失，聽診兩肺無哮鳴音，胸片正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，聽診肺部哮鳴音明顯減少，胸片明顯改善。無效：臨床癥狀仍然存在，無明顯改善，聽診兩肺仍可聞及哮鳴音，胸片無明顯改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后住院時間及臨床癥狀消失時間比較見表2。結(jié)果治療組臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。

3　討　論

哮喘又名支氣管哮喘，是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶伴有或不伴有咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)［8］。本病多發(fā)于兒童，是兒童常見的呼吸道疾病。本病發(fā)作病因較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病主要與遺傳、變應(yīng)原、大氣污染、吸煙、細菌病毒感染、精神因素等有關(guān)［9］。目前西醫(yī)治療本病以完全控制臨床癥狀為主要目標，同時預(yù)防本病的發(fā)作或加劇，維護肺功能，改善活動能力和生活質(zhì)量。發(fā)作期以抗炎為主，治療藥物首先吸入激素，應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑［10］。目前本病單純的西醫(yī)手段治療雖對支氣管哮喘有控制的作用，但治療后本病易復(fù)發(fā)，且長期服用激素，患兒會出現(xiàn)一定的副作用。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療支氣管哮喘顯得尤為必要［11］。

表2　兩組治療后臨床癥狀消失時間及住院時間比較（d，±s）

表2　兩組治療后臨床癥狀消失時間及住院時間比較（d，±s）

組別　n　　哮鳴音消失時間胸片正常時間　住院時間治療組　60　4.02±1.00△　8.03±1.02△　9.02±0.36△對照組　60　6.32±0.58　11.23±2.03　11.03±0.65咳嗽消失時間 氣喘消失時間2.01±0.59△　3.06±1.02△3.01±0.66　5.13±0.41

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“哮證”的范疇［12］。古代醫(yī)籍對哮喘記載甚多，金元之前，多列入喘門?！兜は姆āご摗肥状蚊麨椤跋保⑻岢觥跋瓕Ｖ饔谔怠?，哮證已經(jīng)發(fā)作以攻邪為主，未發(fā)以扶正為主［13］。《幼科發(fā)揮·喘嗽》曰“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也”，提示了本病具有反復(fù)發(fā)作，難以根治的特點。本病多發(fā)于1～6歲兒童，發(fā)作具有明顯的季節(jié)性，大多數(shù)患兒經(jīng)過正確的治療可緩解甚至治愈，若防治失誤，則遷延不愈，遺患終身。哮喘病因分內(nèi)因外因，內(nèi)因責之于肺、脾、腎三臟功能不足，肺氣不宣，脾氣不健，腎不化水，造成痰飲留肺，成為哮喘宿根。外因多由感受外邪，邪氣傷肺，影響肺的宣發(fā)肅降，肺氣郁閉則發(fā)為喘，氣不化水則生痰，痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏擊，以致呼吸困難，哮鳴喘促。哮喘發(fā)作期當以驅(qū)邪為主，進一步辨清寒熱。

自擬息哮平喘湯由炙麻黃、桂枝、細辛、干姜、法半夏、陳皮、紫蘇子、萊菔子、白芥子、白芍、五味子組成。全方由小青龍湯和三子養(yǎng)親湯合方化裁而成。治療哮喘發(fā)作期以風寒束肺為主。方中麻黃、桂枝宣肺散寒共為君藥，細辛、干姜、法半夏溫肺化飲，白芥子、紫蘇子、萊菔子、降氣化痰，數(shù)藥共為臣藥。佐以五味子、白芍、陳皮，收斂肺氣，緩急養(yǎng)陰，理氣化痰。全方共奏溫肺散寒、化痰平喘，緩急解痙之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，麻黃揮發(fā)油乳劑有解熱作用［14］。麻黃堿和偽麻黃堿均有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，對支氣管哮喘引起的支氣管平滑肌痙攣有很好的緩解作用；法半夏具有很好的鎮(zhèn)咳與祛痰作用，半夏中生物堿能抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用［15］。以生半夏和清半夏的乙醇提取物給小鼠灌胃，用酚紅法測得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用，而生半夏未見明顯作用。紫蘇子具有較好的緩解支氣管平滑肌痙攣，減少支氣管分泌的作用。五味子具有良好的抗菌作用，五味子乙醇浸液在體外對炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌等均有抑制作用。這對于哮喘往往并非細菌感染也有良好的防治作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作具有良好的臨床療效，且臨床起效更快，使患兒能更加改善臨床癥狀，同時減少住院成本。

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R725.6文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1203-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.086

（2016-01-18）