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        自擬中藥益心飲方聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察

        2016-08-31 06:55:22祁登葉李軍梅田偉偉河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院河北新樂050700河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院河北張家口07500河北省懷來(lái)縣中醫(yī)醫(yī)院河北懷來(lái)07500
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2016年6期

        田 玉 王 欣 祁登葉 李軍梅田偉偉(.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院,河北 新樂 050700;.河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院,河北 張家口07500;.河北省懷來(lái)縣中醫(yī)醫(yī)院,河北 懷來(lái) 07500)

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        自擬中藥益心飲方聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察

        田玉1王欣1祁登葉2李軍梅3田偉偉1
        (1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院,河北 新樂 050700;2.河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院,河北 張家口075100;3.河北省懷來(lái)縣中醫(yī)醫(yī)院,河北 懷來(lái) 075100)

        目的 觀察中藥益心飲方聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死(AMI)的臨床療效。方法 將86例AMI患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組43例,對(duì)照組采用溶栓治療,治療組采用益心飲方聯(lián)合溶栓治療,比較兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、血小板聚集率(PAG)、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白I(cTnI)、纖維蛋白原(FAB)水平,并比較兩組治療總有效率,出院后對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月,比較兩組心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 治療后治療組PAG、血清FAB、cTnI、hs-CRP水平和中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),治療總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的79.07%(P<0.05),心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中藥益心飲方聯(lián)合溶栓治療AMI可有效改善患者中醫(yī)證候積分,提高療效,減少心血管不良事件的發(fā)生。

        急性心肌梗死中醫(yī)益心飲溶栓

        急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病最嚴(yán)重的類型,主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈在原有粥樣硬化的基礎(chǔ)上供血急劇減少或中斷,導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域心肌缺血性壞死[1-2]。AMI預(yù)后差,致死率高,是威脅人類健康的嚴(yán)重疾病。近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3-4]。藥物溶栓是基層醫(yī)院治療AMI的主要措施,但部分患者效果不滿意,且溶栓后還可能發(fā)生灌注損傷、心肌組織無(wú)復(fù)流、再梗死等冠脈開通后并發(fā)癥[5]。本研究充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),采用自擬中藥益心飲方配合西藥溶栓治療AMI,較單純?nèi)芩ㄖ委煰熜э@著?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn):符合AMI的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]和氣虛血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡>18歲,并<75歲;伴有或不伴有劇烈胸痛,心電圖顯示ST段明顯抬高;發(fā)病時(shí)間<12 h;自愿參加本次研究,并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):近4周內(nèi)發(fā)生出血性疾病后有出血傾向;合并心瓣膜病、先天性心臟病或有冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史;心肝腎功能嚴(yán)重不全或血液系統(tǒng)疾病;合并嚴(yán)重心功能不全、休克或血糖、血壓控制不理想;高度懷疑有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;妊娠或哺乳期;合并神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。

        1.2臨床資料選擇新樂市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2012年1月至2015年1月收治的AMI患者86例,均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。本研究獲得新樂市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、備案,所有研究對(duì)象均知情同意并簽署協(xié)議書。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組43例。治療組男性26例,女性17例;年齡36~68歲,平均(45.80±10.20)歲;病程2~12 h,平均(5.20±1.60)h;梗死部位在前壁13例,前間壁7例,下壁10例,側(cè)壁6例,下壁+正后壁7例;合并高血壓16例,糖尿病14例,高脂血癥21例,吸煙18例。對(duì)照組男性29例,女性14例;年齡39~70歲,平均(47.10±9.80)歲;病程2~12 h,平均(6.00±1.70)h;梗死部位在前壁12例,前間壁6例,下壁8例,側(cè)壁8例,下壁+正后壁9例;合并高血壓19例,糖尿病13例,高脂血癥24例,吸煙20例,兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3治療方法對(duì)照組給予溶栓等西醫(yī)常規(guī)治療,患者絕對(duì)臥床、氧氣吸入,并進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù),給予阿司匹林腸溶片 (石家莊歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格25 mg/片,國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635)口服,每日300 mg,3 d后改為每日50 mg;肝素鈉(常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格1.25萬(wàn)IU/支,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022088)0.75萬(wàn)IU皮下注射,然后給予尿激酶(華藥集團(tuán)石家莊制藥廠生產(chǎn),規(guī)格50萬(wàn)IU/支,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290)200萬(wàn)IU溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜滴,30 min滴完,肝素鈉和尿激酶為12 h用藥1次,連續(xù)用藥2周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥益心飲方口服,藥物組成:人參、黃芪、五加皮、丹參、澤蘭各15 g,黨參、黃精、川芎、赤芍、紅花、三七各10 g,甘草6 g。水煎服,每日1劑,分2次溫服,連續(xù)服用4周。1.4觀察指標(biāo)1)實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)所有研究對(duì)象治療前后采集清晨空腹靜脈血5 mL,高速離心后分離血清,采用北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的BY-NJ-2型血小板聚集儀進(jìn)行血小板聚集率(PAG)測(cè)定,應(yīng)用放射免疫法進(jìn)行血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平測(cè)定,免疫熒光法進(jìn)行血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平測(cè)定,凝血酶法進(jìn)行血清纖維蛋白原(FAB)水平測(cè)定,試劑盒購(gòu)自北京金橋生物制品公司。2)中醫(yī)證候積分。根據(jù)患者氣虛血瘀證的主要證候(胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦無(wú)力、自汗)程度分為:無(wú)、輕度、中度、重度,分別記0、1、2、3分,各項(xiàng)評(píng)分之和為中醫(yī)證候積分。治療后根據(jù)患者癥狀、心電圖及中醫(yī)證候積分變化情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[8]。顯效:主要癥狀消失或基本消失,心電圖恢復(fù)正常或大致正常,中醫(yī)證候積分減少>70%。有效:主要癥狀明顯好轉(zhuǎn),心電圖明顯改善,中醫(yī)證候積分減少30%~70%。無(wú)效:主要癥狀及心電圖無(wú)改善或加重,中醫(yī)證候積分減少<30%或增加。顯效+有效=總有效。3)心血管事件發(fā)生情況。出院后對(duì)兩組患者隨訪3個(gè)月,記錄兩組心源性死亡、再梗死、心絞痛等心血管事件發(fā)生情況。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、中醫(yī)證候積分組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例表示,總有效率和心血管事件發(fā)生率的組間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組AMI患者臨床療效比較(n)

        2.2兩組中醫(yī)證候積分比較治療組與對(duì)照組治療前中醫(yī)證候積分分別為(10.45±1.98)分、(10.22±2.04)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后治療組與對(duì)照組分別為(4.36±1.04)分、(5.18±1.12)分;兩組均較治療前顯著下降(P<0.01),治療組低于對(duì)照組(P<0.01)。

        2.3兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較見表2。治療前兩組PAG、血清FAB、cTnI、hs-CR水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療結(jié)束后,兩組上述4項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降,治療組均低于對(duì)照組(P<0.01)。

        表2 兩組治療前后PAG、FAB、cTnI、hs-CRP水平比較(±s)

        表2 兩組治療前后PAG、FAB、cTnI、hs-CRP水平比較(±s)

        與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01。

        組 別  時(shí) 間PAG(%) FAB(g/L) cTnI(μg/L)hs-CRP(mg/L)治療組 治療前(n=43) 治療后對(duì)照組 治療前88.69±19.12 4.89±1.02 32.16±9.64 7.54±1.72 23.41±7.45*△3.41±0.76*△ 3.62±1.02*△ 3.70±0.99*△87.45±18.64 4.76±1.05 30.82±10.47 7.46±1.58 (n=43) 治療后29.53±8.11* 3.93±0.87* 4.34±1.13* 4.48±1.06*

        2.4兩組心血管事件發(fā)生情況比較見表3。出院后3個(gè)月,治療組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組AMI患者心血管事件比較(n)

        3 討 論

        AMI屬中醫(yī)學(xué)“卒心痛”“真心痛”“厥心痛”等范疇[9-10],多發(fā)于中老年人?;颊叨嚓?yáng)氣不足,心肺氣虛,胸陽(yáng)不展,氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,心脈痹阻而致本病,王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管,血行無(wú)力……勢(shì)必遲緩乃至滯阻”。張景岳也認(rèn)為“人之氣血猶如源泉,盛則流暢……虛者無(wú)有不滯者”,故AMI的主要病機(jī)為氣虛血瘀,為本虛標(biāo)實(shí)之證,中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血、活血化瘀為主。本研究益心飲組方為本院心血管內(nèi)科在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方,人參、黃芪可大補(bǔ)元?dú)?,健脾益肺;黃精具有滋陰益氣功效;黨參可補(bǔ)氣行血;丹參具有養(yǎng)血、活血、化瘀止痛功效;澤蘭、川芎、紅花、三七、赤芍活血祛瘀,甘草調(diào)和諸藥,全方配伍共奏益氣活血化瘀之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、降低血小板黏性的作用,可有效抑制血栓形成[5]。赤芍、紅花和澤蘭可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集,并對(duì)聚集的血小板具有解聚作用,從而有效降低血液黏稠度[11]。川芎和五加皮可有效改善心肌微循環(huán),增加心肌血氧供應(yīng)[12]。黃精有效成分黃精醇對(duì)大鼠缺血的心肌具有保護(hù)作用。

        hs-CRP是反映AMI靈敏的炎性標(biāo)志物,在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、導(dǎo)致硬化斑塊破裂的過(guò)程中具有重要作用[13]。血小板聚集功能增強(qiáng)在冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂后的血栓形成過(guò)程中具有至關(guān)重要的作用,而PAG是反映血小板聚集功能的重要指標(biāo)[14]。FIB是肝臟合成的的急性反應(yīng)蛋白,可在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,并參與血栓的形成,是冠心病患者粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成的重要檢測(cè)指標(biāo)[15]。cTnI是評(píng)價(jià)心肌損傷的重要血清學(xué)標(biāo)志物[12]。本研究?jī)山M患者治療前PAG、FAB、cTnI、hs-CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后上述指標(biāo)均顯著降低,且治療組明顯低于對(duì)照組,治療組中醫(yī)證候積分改善情況也優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,表明益心飲組方聯(lián)合溶栓治療AMI較單純?nèi)芩芨行Ц纳苹颊叩哪把仔灾笜?biāo),降低中醫(yī)證候積分,提高臨床療效,其機(jī)制可能與益心飲組方抑制血小板聚集、控制炎性反應(yīng)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血、抗血栓等作用有關(guān)。本研究還對(duì)兩組患者進(jìn)行了3個(gè)月隨訪,發(fā)現(xiàn)治療組心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,可能與益心飲組方有利于減少心肌損傷,改善心臟功能,從而減少了心血管不良事件的發(fā)生有關(guān)。

        綜上所述,中藥益心飲方聯(lián)合溶栓治療AMI可有效改善患者中醫(yī)證候積分,提高療效,減少心血管不良事件的發(fā)生,有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。但本研究納入病例數(shù)較少,隨訪時(shí)間較短,益心飲方對(duì)AMI患者的長(zhǎng)期療效有待于增加病例數(shù)、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證。

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