劉啟方　李曉鵬　陳文輝　孫　濤（中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100000）

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涼血解毒利濕湯治療急性濕疹（濕熱浸淫證）的臨床觀察*

劉啟方李曉鵬陳文輝孫濤
（中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100000）

目的 觀察涼血解毒利濕湯治療急性濕疹（濕熱浸淫證）的療效及對血清IgE、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白介素-4（IL-4）表達的影響。方法80例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。對照組給予口服西替利嗪治療，治療組給予口服西替利嗪和涼血解毒利濕湯加減治療。比較兩組患者治療后的臨床療效和體征、癥狀、舌象、脈象積分，血清IgE、TNF-α和IL-4炎性細胞因子變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組的總有效率92.50%優(yōu)于對照組的72.50%（P<0.05）。治療后兩組體征、癥狀、舌象、脈象積分與治療前比較均降低（均P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組血清IgE、TNF-α、IL-4均低于治療前（均P<0.05），且治療組低于對照組（均P<0.05）。兩組均出現(xiàn)大便稀、胃痛、口干、嗜睡、乏力等輕微不良反應(yīng)，差別不大（P>0.05）。結(jié)論涼血解毒利濕湯治療急性濕疹（濕熱浸淫證）可減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，減少中醫(yī)證候積分，不良反應(yīng)輕。

急性濕疹涼血解毒利濕湯濕熱浸淫臨床療效中醫(yī)證候積分炎癥因子

【Abstract】Objective：To investigate the effect of Liangxue Jiedu Lishi Decoction on damp heat immersed type acute eczema and its influence on serum IgE，TNF-a and IL-4 expression.Methods：80 cases of damp heat immersed type acute eczema patients in June 2013 to January 2015 hospitalized were selected as the research objects.According to random number table method，they were divided into the treatment group and the control group，with 40 cases in each.The control group was given oral cetirizine，while the treatment group was given oral cetirizine and Liangxue Jiedu Lishi Decoction.The following data were compared：clinical curative effect and signs，symptoms，tongue and pulse condition integral between the two groups，and serum IgE，TNF-α and IL-4 inflammatory cytokines were detected by enzyme linked immunosorbent assay（ELISA），and the adverse reactions were observed.Results：The total efficiency in the treatment group was 92.50%，which was significantly higher than 72.50%of the control group；the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there were little difference in signs，symptoms，tongue and pulse condition integral between the two groups（P>0.05）. After treatment，signs，symptoms，tongue and pulse condition integral of the two groups were lower than before treatment and the treatment group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The IgE，TNF-α and IL-4 cytokine in the two groups of patients were lower than before treatment，and the treatment group was significantly lower than the control group；the stool，stomach pain，dry mouth，dizziness，fatigue and other adverse reactions in the two groups were mild，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Liangxue Jiedu Lishi Decoction on damp heat immersed type of acute eczema can reduce the inflammatory response，improve clinical curative effect，and reduce the TCM syndrome score，with slight adverse reactions，worthy of clinical application.

【Key words】Acute eczema；Liangxue Jiedu Lishi Decoction；Damp heat immersed；Clinical curative effect；TCM syndrome；Inflammatory factors

急性濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，常表現(xiàn)為多形性、對稱性皮疹、丘疹、紅斑、滲出糜爛、結(jié)癡等，病因病機復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，較難徹底治愈，嚴(yán)重影響患者的睡眠，給患者身心健康帶來極大危害［1-2］。中醫(yī)學(xué)認為本病是由于稟賦不足，或飲食失節(jié)致脾胃受損，失其健運，濕熱內(nèi)生，外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致［3-4］。在治療上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏特效藥物，只能對癥治療暫時緩解癥狀，其發(fā)病兼有內(nèi)外之因，以內(nèi)因為主，病機以“脾胃虛弱”為本，“濕熱蘊膚”為標(biāo)，風(fēng)濕熱邪相搏，浸淫肌膚而成［5］。涼血解毒利濕湯具有涼血解毒、清熱除濕之功效，是運用扶正祛邪、標(biāo)本兼治的法則，結(jié)合急性濕疹（濕熱浸淫證）的病因病機，治療急性濕疹的有效筆者所在醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定方。筆者采用涼血解毒利濕湯治療急性濕疹（濕熱浸淫證）取得了較好療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻［6］執(zhí)行。濕熱內(nèi)蘊證診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻［7］執(zhí)行。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合濕疹中醫(yī)（濕熱內(nèi)蘊證）和西醫(yī)診斷；18～70歲；志愿參加本試驗；依從性高；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批并經(jīng)患者簽字同意。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他證型患者，類固醇藥物服用史，心肝腎嚴(yán)重疾病，腫瘤、精神病、其他全身疾病及神志異?；颊吆驮袐D。

1.2臨床資料選取2013年6月至2015年1月筆者所在醫(yī)院確診的急性濕疹（濕熱浸淫證）患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡平均（42.50±4.90）歲；病程平均（5.50±2.20）個月。治療組男性26例，女性14例；年齡平均（43.10±4.70）歲；病程平均（5.30± 2.40）個月。兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組給予口服西替利嗪（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號20130214）10 mg/次，每日2次。治療組采用涼血解毒利濕湯聯(lián)合西替利嗪治療，涼血解毒利濕湯：龍膽草6 g，黃芩10 g，梔子10 g，板藍根15 g，生地黃10 g，牡丹皮6 g，馬齒莧15 g，忍冬藤15 g，白鮮皮10 g，車前子9 g，地膚子10 g。每日1劑，分2次服用。涼血解毒利濕湯藥材加水2.5 L煮沸2次，每次30 min。治療2周后進行療效評價。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者的體征、癥狀、舌象、脈象，用癥候積分法表示，積分標(biāo)準(zhǔn)1項記5分，分值越高，病情越嚴(yán)重。清晨空腹抽取5 mL靜脈血，采用乙二胺四乙酸二鈉抗凝，酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IgE、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）細胞因子（試劑盒購于上海生工生物技術(shù)有限公司），操作方法嚴(yán)格按試劑盒操作。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［7］治愈：皮損全部或大部分消退，癥狀明顯減輕，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征改善，證候積分減少≥70%且＜95%。有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未見減輕或反見惡化，證候積分減少＜30%。有效率=（治愈患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)）/患者總例數(shù)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前兩組體征、癥狀、舌象、脈象積分比較，差別不大（P> 0.05）。治療后兩組體征、癥狀、舌象、脈象積分與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　體征　　癥狀　　舌象　　脈象治療組治療前（n=40）治療后對照組治療前4.29±0.65　4.31±0.78　4.42±0.59　4.25±0.95 0.98±0.47*△1.08±0.42*△1.04±0.52*△1.21±0.34*△4.37±0.63　4.26±0.74　4.53±047　4.13±0.87 （n=40）治療后1.98±0.52*1.73±0.57*1.74±0.51*　1.71±0.64*

2.3兩組血清IgE、TNF-α和IL-4細胞因子比較見表3。結(jié)果示，治療前兩組血清IgE、TNF-α、IL-4比較，差別不大（均P>0.05）。治療后，兩組IgE、TNF-α、IL-4均低于治療前（均P＜0.05），且治療組低于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組血清IgE、TNF-α、IL-4細胞因子比較（ng/L，±s）

表3　兩組血清IgE、TNF-α、IL-4細胞因子比較（ng/L，±s）

組別時間　IL-4 IgE　TNF-α治療組　治療前　0.46±0.13 （n=40）　治療后　0.18±0.09*△對照組　治療前　0.49±0.11 0.25±0.03　30.62±5.73 0.10±0.02*△　19.38±4.51*△0.24±0.03　31.83±5.22 （n=40）　治療后　0.32±0.11*0.19±0.02*　26.54±4.98*

3　討　論

濕疹屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，其在中醫(yī)古籍中很早便有所記載。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈所著的《千金方》就指出其 “淺搔之蔓延長不止，初如疥，搔之轉(zhuǎn)生汁相連著”，發(fā)病原因是“風(fēng)熱蘊于心經(jīng)”，導(dǎo)致機體氣血運行旺盛，侵及肌膚，生浸淫瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為濕疹與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可發(fā)生于任何年齡、任何季節(jié)，但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇，有滲出傾向［8-9］。急性濕疹急性發(fā)病，以劇癢，皮損滲濕丘疹、紅斑、水疤，因搔抓常引起糜爛化膿等改變，常呈對稱分布。當(dāng)代中醫(yī)認為該病以濕熱為患，可分為濕熱證、血燥證、風(fēng)熱證、脾虛濕蘊證為4大主要證候，其中濕熱證比例最高［10-11］。治療則以內(nèi)外兼治、調(diào)整五臟、清利濕熱，急性濕疹（濕熱浸淫證）治療當(dāng)以具有涼血解毒、清熱除濕功效的涼血解毒利濕湯，可對癥治療，療效明確。

濕疹發(fā)病原因很復(fù)雜，一般認為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過度勞累，新陳代謝障礙等，均可產(chǎn)生或加重濕疹；生活環(huán)境、氣候條件、搔抓摩擦、動物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)等可使某些患者濕疹加重［12］?；颊哐逯蠭gE增高，且IgE值的高低與疾病的嚴(yán)重程度及侵犯的范圍有密切關(guān)系。IgE不僅介導(dǎo)超敏反應(yīng)的，還可引起多種細胞合成和釋放各種炎癥介質(zhì)、細胞因子等，引起皮損的炎癥反應(yīng)［13］。TNF-α是一種由巨噬細胞分泌的小分子蛋白，是主要炎癥反應(yīng)介質(zhì)之一，在機體的抗感染免疫應(yīng)答中發(fā)揮著重要作用。有研究證實［14］，IL-4水平與急性濕疹的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，IL-4水平與急性濕疹的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，本研究通過血清IgE、TNF-α、IL-4等炎性細胞因子的研究，觀察涼血解毒利濕湯治療急性濕疹（濕熱浸淫）的療效并探討其作用機制。

涼血解毒利濕湯由龍膽草、黃芩、梔子、板藍根、生地黃、牡丹皮、馬齒莧、忍冬藤、白鮮皮、車前子和地膚子等組成。龍膽草性味苦寒，功在清熱燥濕，入肝膽膀肌經(jīng)，長于清肝膽實火瀉下焦?jié)駸幔稽S芩清熱燥濕、瀉火解毒，長于清肺善瀉上焦之火；梔子清熱瀉火涼血，三藥共奏清熱利濕涼血的功效；地膚子清熱利濕止癢，車前子利濕消腫兼可清熱，二藥可使?jié)裥皬男”愣?；白鮮皮祛風(fēng)燥濕、清熱解毒，地膚子、車前子和白鮮皮為臣藥，加強清熱利濕解毒；牡丹皮苦寒清熱涼血消斑，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，免傷陰液，牡丹皮和生地黃合用清熱利濕涼血；板藍根、馬齒覓、忍冬藤清熱解毒、涼血消腫［15］。全方諸藥配合，共奏涼血解毒、清熱除濕之功。

本研究結(jié)果示，涼血解毒利濕湯治療組的總有效率為92.50%，優(yōu)于對照組的72.50%；治療后，兩組體征、癥狀、舌象、脈象積分與治療前比較均降低，且治療組優(yōu)于對照組。治療后兩組IgE、TNF-α、IL-4均低于治療前，且治療組低于對照組。兩組患者均出現(xiàn)大便稀、胃痛、口干、嗜睡、乏力等輕微不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明涼血解毒利濕湯治療急性濕疹（濕熱浸淫證），可減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，減少中醫(yī)證候積分。

綜上所述，涼血解毒利濕湯治療濕熱浸淫型急性濕疹，可減少血清中IgE、TNF-α、IL-4炎性因子水平，減少中醫(yī)證候積分，提高急性濕疹（濕熱浸淫證）的臨床療效，臨床療效確切，不良反應(yīng)輕。

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Eff ects and Mechanism of Liangxue Jiedu Lishi Decoction on Damp Heat Immersed Type of Acute Eczema

LIU Qifang，LI Xiaopeng，CHEN Wenhui，et al. Navy PLA General Hospital，Beijing 100000，China.

R758.23文獻標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1177-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.076

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目（CHJ11J017）

（2015-10-22）