黃　萍　敖金波　郭俐宏　吳　松（湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)中心，湖北 十堰 442000）

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燈盞細(xì)辛穴位注射聯(lián)合浮針激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀察*

黃萍敖金波郭俐宏△吳松
（湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)中心，湖北 十堰 442000）

目的 觀察燈盞細(xì)辛穴位注射聯(lián)合浮針激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效。方法 412例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)治療組、浮針激光組、穴位注射組、聯(lián)合組，各103例。基礎(chǔ)治療組基礎(chǔ)治療以靜滴注射用阿昔洛韋抗病毒治療，口服布洛芬止痛；另出疹部位及疼痛局部照射紅光。穴位注射組予基礎(chǔ)治療，另燈盞細(xì)辛注射曲池、陽明泉、太沖穴、內(nèi)關(guān)、足三里主穴，并輔以阿是穴。浮針激光組予基礎(chǔ)治療，另浮針激光痛點(diǎn)治療。聯(lián)合組予基礎(chǔ)治療，燈盞細(xì)辛注射液穴位注射，并對痛點(diǎn)進(jìn)行浮針激光治療。于出院前靜脈采檢測血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及前列腺素E2（PGE2）水平，統(tǒng)計(jì)患者皮疹結(jié)痂時間、紅腫消退時間、神經(jīng)痛持續(xù)時間、顯效時間、治愈時間、神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率、總有效率等以比較臨床療效。結(jié)果 與基礎(chǔ)治療組、浮針激光組及穴位注射組比較，觀察組IL-2、IL-6、IL-8、PGE2及神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率明顯降低，神經(jīng)痛持續(xù)時間及治愈時間明顯縮短，總有效率明顯提高（均P＜0.05）。結(jié)論 燈盞細(xì)辛具有散寒解表及活血舒筋之功效，可抑制炎癥因子刺激，減輕痛感，浮針激光可改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)組織生理機(jī)能及新陳代謝，兩者聯(lián)合治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效確切。

燈盞細(xì)辛帶狀皰疹神經(jīng)痛燈盞細(xì)辛穴位注射浮針激光

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of acupoint injection of Erigeron breviscapus combined with floating needle laser on the treatment of herpes zoster neuralgia，and to study the mechanism providing theoretical basis for clinical treatment.Methods：412 cases with herpes zoster neuralgia were randomly divided into the treatment group，floating needle laser group，acupoint injection group，and the observation group.They were treated with different methods.Before discharge，the following data was collected serum interleukin（IL-2 levels of IL-2，IL-6，IL-8 and prostaglandin E2（PGE2），the statistics of the rash scab，swelling subsided time，neuralgia continuous time，effective time，cure time，neuralgia recurrence rate and the total efficiency to compare the clinical efficacy.Results：Compared with floating needle laser，acupoint injection group and the treatment group，IL-2，IL-6，IL-8，PGE2 and neuralgia recurrence rate of the observation group were significantly lower；neuralgic persistent time and healing time was significantly shorter；total efficiency was improved obviously（P<0.05）.The difference was statistically significant.Conclusion：Erigeron breviscapus has the effects of dispelling cold，relieving，relaxing muscles and promoting blood circulation，inhibiting inflammatory cytokines and lessen the pain，while floating laser acupuncture can improve local blood circulation，regulating physiological function and metabolism.The combination therapy has an exactly curative effect，worthy to be popularized.

【Key words】Erigeron breviscapus；Herpes zoster neuralgia；Acupoint injection；Floating needle laser

帶狀皰疹（HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性感染性皮膚病，又名蛇串瘡、纏腰火丹、蛇盤瘡、纏腰龍，多發(fā)于春秋季節(jié)［1］。水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，感染后潛伏在脊髓后跟神經(jīng)元中，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下、勞累或感冒時，病毒復(fù)制釋放大量類毒素而致?。?-3］。故治療帶狀皰疹時除抗病毒外，還應(yīng)重點(diǎn)治療神經(jīng)系統(tǒng)病變造成的神經(jīng)痛。也有患者隱性感染無臨床體征，病毒長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，病毒再次大量增殖而出現(xiàn)明顯的臨床癥狀［4］。筆者采用燈盞細(xì)辛穴位注射聯(lián)合浮針激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，療效確切且神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《傳染病學(xué)》［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有以下任意一項(xiàng)者可排除帶狀皰疹神經(jīng)痛［6］：1個月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑的患者；過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)、藥疹患者；確診是帶狀皰疹的特殊類型，如診斷為眼、耳、內(nèi)臟、腦膜、泛發(fā)性、無疹型等帶狀皰疹感染患者；合并嚴(yán)重的心、腦血管及肝、腎造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者，或患結(jié)締組織病、糖尿病、精神病、血友病、惡性腫瘤、有出血傾向者；對治療有效性及安全性難以做出確切評價的病情危重者。

1.2臨床資料選取2014年7月至2015年8月湖北省十堰市太和醫(yī)院康復(fù)中心收治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者412例，隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組、浮針激光組、穴位注射組、聯(lián)合組，各103例，其中男性203例，女性209例?；A(chǔ)治療組男性50例，女性53例；平均年齡（50.08±4.19）歲；病程（9.50±3.23）d。浮針激光組男性52例，女性51例；平均年齡（50.97±5.37）歲；平均病程（9.97±2.97）d。穴位注射組男性51例，女性52例；平均年齡（52.91±5.87）歲；病程（10.91±3.25）d。聯(lián)合組男性50例，女性53例；平均年齡（51.54±5.29）歲；平均病程（11.14±4.12）d。4組患者簽署知情同意書，同意接受本研究各種治療方法，無病例脫落，且在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）基礎(chǔ)治療組。靜滴用阿昔洛韋（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號4102306H9）抗病毒，每日1次，連續(xù)靜滴7 d，疼痛劇烈者口服布洛芬（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號H10900089）止痛，每日2次，疼痛緩解后遵醫(yī)囑減服。出疹部位及疼痛局部照射紅光，每日1次，部分臨床癥狀消失的患者提前結(jié)束治療。2）穴位注射組?；A(chǔ)治療同上。燈盞細(xì)辛注射曲池、陽明泉、太沖穴、內(nèi)關(guān)、足三里主穴，并輔以阿是穴。3）浮針激光組。基礎(chǔ)治療同基礎(chǔ)治療組。浮針激光痛點(diǎn)治療時先消毒皮膚，取中號一次性浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50 mm），右手持浮針，左手拇食指繃緊施針處皮膚快速刺入，在疼痛部位的周邊（距離痛點(diǎn)上或下6 cm左右處）取相對稱的施針點(diǎn)，施針時與皮膚呈15～25°快速刺入。浮針針尖指向神經(jīng)根，待浮針針體刺入皮下（以患者體質(zhì)量及感覺為主）以后，右手握針座，使浮針針體在皮膚內(nèi)左右搖擺均勻平穩(wěn)掃散，緩慢平行運(yùn)作，邊運(yùn)針邊詢問患者是否有針感。留針30 min后，取出針芯，連接激光針刀治療儀光纖。激光光斑直徑：3.0 mm，波長：670 A，輸出功率：70 mW，功率密度：30 mW/mm2，能量密度：960×10-1J/mm2，局部照射 30 min，浮針針孔用無菌棉球塞住，留浮針24 h，每日1次。4）聯(lián)合組?；A(chǔ)治療同基礎(chǔ)治療組，燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，批號20130436）注射曲池、陽明泉、太沖穴、內(nèi)關(guān) 、足三里主穴，并輔以阿是穴，并對痛點(diǎn)進(jìn)行浮針激光治療，治療方法同浮針激光組。

1.4觀察指標(biāo)于出院前靜脈采檢測血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及前列腺素E2（PGE2）水平，統(tǒng)計(jì)患者皮疹結(jié)痂時間、紅腫消退時間、神經(jīng)痛持續(xù)時間、顯效時間、治愈時間、神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率、總有效率等。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［7］。治愈：皮疹完全消退，疼痛消失，睡眠、飲食、日常生活狀況恢復(fù)正常。有效：皮疹結(jié)痂，癥狀減輕，勞累受涼后仍有陣發(fā)性疼痛等神經(jīng)痛癥狀，飲食睡眠及日常生活狀況有所改善。無效：皮疹結(jié)痂，但仍有燒灼、針刺樣疼痛等神經(jīng)痛癥狀，睡眠、飲食、日常生活狀況差。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以（±s）表示，組間比較應(yīng)采用單因素方差分析，組內(nèi)比較可采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組患者血清IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平比較見表1。基礎(chǔ)治療組治療后IL-2、IL-6、IL-8有一定程度下降，PGE2明顯下降。浮針激光組與基礎(chǔ)治療組類似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。穴位注射組IL-2、IL-6、IL-8及PGE2與基礎(chǔ)治療組及浮針激光組比較均下降（均P＜0.05）。聯(lián)合組各指標(biāo)與其余3組比較均明顯下降（均P＜0.05）。

表1　各組血清IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平比較（±s）

與聯(lián)合組比較，△P＜0.055；與穴位注射組比較，﹟P＜0.05。下同。

組　別　n PGE2（U/L） IL-2（μmol/L）IL-6（μmol/L）IL-8（μmol/L）基礎(chǔ)治療組　103浮針激光組　103穴位注射組　103 81.37±10.53△﹟25.58±2.27△﹟　79.37±8.53△﹟　39.37±4.53△﹟79.23±8.27△﹟　24.07±2.20△﹟　75.23±7.25△﹟35.37±5.21△﹟65.74±4.87△　17.72±2.08△　52.74±6.11△　21.37±3.53△聯(lián)合組　10352.32±5.71　12.39±1.61　37.32±5.31　14.37±2.27

表2　各組臨床癥狀改善情況比較（±s）

表2　各組臨床癥狀改善情況比較（±s）

組　別　n 皮疹結(jié)痂時間（d）紅腫消退時間（d）神經(jīng)痛持續(xù)時間（d）顯效時間（d）治愈時間（d）神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率（%）基礎(chǔ)治療組　103浮針激光組　103穴位注射組　103 13.37±3.40　17.12±3.91 23.31±4.71 12.59±3.2115.71±2.93 17.37±3.82 12.45±3.79　14.47±2.16 13.21±3.07△14.32±3.54△16.39±2.05△9.02±2.84△22.07±3.79△　20.34△18.95±2.27△　16.31△13.42±2.24△　12.21△聯(lián)合組　10311.59±3.7414.01±2.23 10.07±3.627.09±1.8510.73±1.31　7.19

2.2各組臨床癥狀改善情況比較見表2。經(jīng)相應(yīng)方案治療后，浮針激光組及穴位注射組顯效時間、治愈時間、神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率低于基礎(chǔ)治療組（均P＜0.05）。除基礎(chǔ)治療外，皮疹結(jié)痂時間、紅腫消退時間3組組間比較差別不大無顯著性差異 （均P＞0.05）；聯(lián)合組顯效時間、治愈時間、神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率明顯低于其余3組（均P＜0.05）。

2.3各組臨床療效比較見表3。結(jié)果示，浮針激光組及穴位注射組總有效率高于基礎(chǔ)治療組（P＜0.05），但浮針激光組和穴位注射組兩間比較，差別不大 （P＞0.05）；聯(lián)合組治總有效率明顯高于其余3組 （均P＜0.05）。

表3　兩組患者臨床療效比較（n）（%）

3　討　論

燈盞細(xì)辛主要有效成分為燈盞花乙素、野黃芩苷、總咖啡酸酯、二咖啡酰、高黃芩素、奎寧酸酯等化合物等［8］。其性溫味辛甘，具有活血化瘀、止痛消積之功效。臨床應(yīng)用證實(shí)，燈盞細(xì)辛注射液具有明顯的促進(jìn)纖溶酶活性、抗凝、溶栓藥效，可防止血栓形成、擴(kuò)張血管作用，同時具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過度氧化及炎癥因子釋放的作用［9］。

在本研究中，聯(lián)合組神經(jīng)痛持續(xù)時間及治愈時間明顯縮短，這與燈盞細(xì)辛活血化瘀、止痛消積和浮針激光通絡(luò)止痛有關(guān)?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，疼痛與“神經(jīng)-體液因素調(diào)節(jié)”有關(guān)，病毒感染后會刺激IL-2、IL-6、IL-8、PGE2的合成與釋放，后者造成，局部炎癥反應(yīng)，造成、組織粘連或小關(guān)節(jié)紊亂、錯位，以及還存周圍神經(jīng)疼痛、病灶處腫脹及活動受限等臨床癥狀，故在治療時用阿昔洛韋抗病毒，同時采用燈盞細(xì)辛穴位注射聯(lián)合浮針激光透射內(nèi)照。激光的機(jī)械、熱能、電磁效應(yīng)及光化學(xué)反應(yīng)加速致痛物質(zhì)的清除而達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛、消炎的目的［10-11］。同時，穴位注射可增加藥物吸收、明顯增強(qiáng)藥物作用，其藥效是藥、針、穴3種給藥及治療方法的總和。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激曲池、陽明泉、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里穴具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛之功效。由于PGE2是導(dǎo)致發(fā)熱的重要因子，燈盞細(xì)辛可能抑制PGE2的合成和釋放，減輕機(jī)體不良反應(yīng)。燈盞細(xì)辛穴位注射的機(jī)理是以經(jīng)絡(luò)為載體，通過注射吸收把藥物運(yùn)送到相應(yīng)的病變區(qū)域，藥物作用濃度高，特異性好，從而發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙向作用，使藥效得到加強(qiáng)，且更迅速持久［12］。燈盞細(xì)辛散寒解表，活血祛瘀，活絡(luò)止痛，可修復(fù)帶狀皰疹病毒病造成的神經(jīng)損傷，調(diào)節(jié)病灶組織的內(nèi)環(huán)境［13］，同時還能抑制組胺等炎性介質(zhì)的形成或釋放，防止神經(jīng)元缺血性損傷，改善神經(jīng)過敏癥狀，消除神經(jīng)源性疼痛的病因［14］。

綜上所述，阿昔洛韋可直接抗病毒并促使皮疹結(jié)痂愈合，穴位注射燈盞細(xì)辛吸收后起擴(kuò)張局部微血管，增加組織灌注，改善局部血液循環(huán)，消除局部炎癥，緩解局部疼痛，到活血化瘀、止痛消積之功效［15］。浮針激光現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)激光透射內(nèi)照可改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)組織生理機(jī)能及新陳代謝，對改善病毒破壞組織產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)及恢復(fù)組織健康等均具積極的調(diào)節(jié)和治療作用。穴位注射和浮針激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛能明顯緩解疼痛，縮短病程，減少神經(jīng)痛的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，療效確切，安全易行，有一定的臨床借鑒與推廣價值。

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Clinical Study of Acupoint Injection of Erigeron Breviscapine Combined with Floating Needle Laser on the Treatment of Herpes Zoster Neuralgia

HUANG Ping，AO Jinbo，GUO Lihong，et al. Rehabilitation center，Taihe Hospital（Affiliated Hospital of Hubei Medical College），Hubei，Shiyan 442000，China.

R245.9+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1160-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.070

湖北省教育廳教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（2014B095）

△（電子郵箱：aojinboajbajb@163.com）

（2015-12-12）