李金寶　劉祖發(fā)　黃超聯(lián)　　陳曉杰　裴樹亮（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

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芪藤通絡(luò)湯聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察*

李金寶劉祖發(fā)黃超聯(lián)陳曉杰裴樹亮
（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

目的 觀察芪藤通絡(luò)湯聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將55例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組27例和對照組28例，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療，治療組在此基礎(chǔ)上加入芪藤通絡(luò)湯。兩組療程均為7 d。結(jié)果 治療組總有效率為85.19%，對照組為78.57%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組治療后NIHSS評分均低于治療前（P<0.05）；治療后兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療前后中醫(yī)癥狀學(xué)積分均低于治療前（P<0.05）；治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芪藤通絡(luò)湯治療急性腦梗死臨床療效要優(yōu)于常規(guī)治療，改善NIHSS評分，較好的改善臨床癥狀。

芪藤通絡(luò)湯靜脈溶栓急性腦梗死

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Qiteng tongluo Decoction combined with intravenous thrombolysis on acute cerebral infarction.Methods：55 cases with acute cerebral infarction were randomly divided into the treatment group（27 cases）and the control group（28 cases）.The control group were treated with intravenous thrombolysis，while the treatment group were treated with extra Qiteng tongluo Decoction.Results：The total effective rate of the treatment group was 85.19%，the control group 78.57%；the difference had no statistical significance（P>0.05）.The improvement of NIHSS in the treatment group was superior to that of the control group；the difference had no statistical significance（P<0.05）.The improvement of the total score of TCM symp toms in the treatment group was better than that in the control group；the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Qiteng tongluo Decoction is better than that of routine treatment on acute cerebral infarction.It can improve NIHSS and Clinical symptom better.

【Key words】Qiteng tongluo Decoction；Intravenous thrombolysis；Acute cerebral infarction

隨著急性腦梗死靜脈溶栓技術(shù)的廣泛開展，急性腦梗死的治療已進(jìn)入了新的階段。中醫(yī)藥治療該病有著獨(dú)特的優(yōu)勢，但中醫(yī)藥聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死的研究尚存不足。有鑒于此，本課題組申報(bào)了中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題項(xiàng)目。針對急性腦梗死患者，在常規(guī)靜脈溶栓治療基礎(chǔ)上加用芪藤通絡(luò)湯，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例臨床診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。執(zhí)行中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，辨證屬于氣虛血瘀證。

1.2臨床資料選擇2013年3月至2015年6月來本院就診的急性腦梗死者55例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組27例與對照組28例。其中治療組男性15例，女性12例；平均年齡（65.56±11.31）歲；其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)15例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)5例，分水嶺梗死2例，其他5例。對照組28例，男性17例，女性11例；平均年齡（61.93±12.35）歲；其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)19例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)3例，分水嶺梗死1例，其他5例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組所有患者均給予持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)；簽署知情同意書后予重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA，使用劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg；將總劑量的10%于注射器內(nèi)混勻，緩慢靜推，持續(xù)1～2 min。將剩余的90%微量泵泵入，持續(xù)1 h。記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間。溶栓結(jié)束24 h后加用阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，阿托伐他汀鈣片10 mg，口服，每晚1次，依達(dá)拉奉30 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜滴，每日2次；密切監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)明顯異常，及時(shí)予對癥處理；根據(jù)患者基礎(chǔ)病及理化檢查結(jié)果，予降糖、維持水/電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用芪藤通絡(luò)湯。組方：黃芪、海風(fēng)藤、天竺黃、川芎、地龍、瓜蔞等。從溶栓結(jié)束后開始服用，每日1劑，早晚各1次，每次約200 mL，溫服。兩組療程均為7 d。如果患者進(jìn)食嗆咳，輕者可用湯匙頻頻服用；若嗆咳嚴(yán)重或伴有意識障礙，則留置胃管后注入。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率情況。觀察兩組治療后臨床癥狀積分與神經(jīng)功能缺損程度積分變化情況。癥狀積分計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］。神經(jīng)功能缺損程度積分（NIHSS評分）參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病會(huì)議制定的評分標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)制定參照文獻(xiàn)［4］制定。痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀顯著改善，證候積分減少≥70%且＜95%。有效：臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：臨床癥狀均無明顯改善，甚至加重惡化，證候積分減少不足30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。治療組與對照組治療后NIHSS評分低于治療前（P<0.05）；治療后兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2　兩組治療前后NIHSS評分、中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后NIHSS評分、中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組　別　　時(shí)間　NIHSS　　中醫(yī)癥狀積分治療組　　治療前　12.20±3.53　30.85±6.55 （n=27）　　治療后　1.42±2.01*　6.41±1.90*△對照組　　治療前　10.83±4.19　32.03±8.01 （n=28）　　治療后　4.39±1.72*　11.19±2.23*

2.3兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。治療組與對照組治療后中醫(yī)癥狀評分低于治療前 （P< 0.05）；治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討　論

急性腦梗死多由于腦動(dòng)脈血管壁病變而導(dǎo)致血管內(nèi)形成血栓或栓塞，致使相應(yīng)區(qū)域的血液供應(yīng)中斷，出現(xiàn)缺血缺氧性，而致腦組織壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀［5］。究其原理，是因發(fā)病后迅速形成腦組織梗死核心區(qū)及圍繞缺血核心區(qū)的缺血半暗帶，缺血中心區(qū)的神經(jīng)元已經(jīng)壞死，而周邊的區(qū)域早期仍有部分血液供應(yīng)，如果能及時(shí)改善缺血半暗帶的供血供氧，則可挽救大量的神經(jīng)元，改善預(yù)后［6］。所以其治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，盡快開通閉塞血管，改善病變部位供血供氧，保護(hù)受損神經(jīng)元［7］。隨著眾多大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果的公布，靜脈溶栓治療腦梗死的地位愈發(fā)顯著，各國急性腦梗死診療指南均強(qiáng)烈推薦。而中醫(yī)藥聯(lián)合靜脈溶栓治療腦梗死的研究資料尚不充分，急待深入探討。

急性腦梗死大致相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)病［8］，《靈樞·刺節(jié)真邪》記載“虛邪偏客于身半……發(fā)為偏枯，偏枯者半身不遂也”，而《金匱要略》亦有中風(fēng)歷節(jié)病脈篇專章研討，唐宋以后更是百家爭鳴，分別從風(fēng)、火、痰、瘀、虛等多方面論治?，F(xiàn)代醫(yī)家對之進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)為元?dú)馓澨摚?］、痰濁瘀血閉阻腦絡(luò)［10-12］為重要發(fā)病機(jī)制，在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)益氣活血、化痰通絡(luò)。

芪藤通絡(luò)湯是在歷代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果總結(jié)而成，該方由黃芪、海風(fēng)藤、地龍、瓜蔞、川芎、天竺黃等多味中藥組成，《本經(jīng)》記載黃芪“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛、補(bǔ)虛”現(xiàn)代研究證實(shí)［13］，其可清除氧自由基，增強(qiáng)人體免疫功能，促進(jìn)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能和殺菌能力。本方重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；川芎活血祛瘀為臣藥，藥理研究?4］證實(shí)其對延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞及脊髓反射有興奮作用，對缺血性再灌注損傷具有保護(hù)作用。地龍有抗血栓作用，海風(fēng)藤具有保護(hù)腦細(xì)胞的作用［15-16］。瓜蔞合天竺黃清熱豁痰、涼心定驚，地龍及海風(fēng)藤疏通經(jīng)絡(luò)，共為佐使藥。配合諸藥合用，使氣旺血行、祛瘀化痰、疏通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)實(shí)踐證明能夠改善臨床癥狀，且未發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng)。但本研究仍處于探索階段，存在諸多不足，如納入病例較少、觀察周期偏短、未進(jìn)行分層研究等問題，仍需進(jìn)一步完善總結(jié)。

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Observation on the Clinical Effect of Qiteng Tongluo Decoction Combined with Intravenous Thrombolysis on Acute Cerebral Infarction

LI Jinbao，LIU Zufa，HUANG Chaolian. Wangjing Hospital，CACMS，Beijing 100102，China.

R743.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1149-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.066

中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題項(xiàng)目（ZZ070861）

（2015-01-04）