田卓（山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264002）

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急性缺血性腦卒中患者經(jīng)電針治療的腦電圖臨床觀察

田卓
（山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264002）

目的 觀察急性缺血性腦卒中患者經(jīng)電針治療的腦電圖變化，以期為針灸治療腦卒中患者提供更微觀的評價標(biāo)準(zhǔn)。方法 120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組、一般針刺組、無針刺組，每組40例。所有患者均在仰臥位及安靜閉眼情況下對腦卒中側(cè)腦電檢測10 min，并計(jì)算腦電圖頻率和波幅。結(jié)果 電針組患者腦電頻率與無針刺組、一般針刺組比較均較快（P<0.05）。一般針刺組與電針組間腦電頻率比較差別不大（P> 0.05）。無針刺組、一般針刺組、電針組間腦電波幅比較差別不大（P>0.05）。治療前3組美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分比較差別不大（P>0.05）。治療后電針組、一般針刺組與無針刺組比較，NIHSS評分均較低（均P<0.05）。電針組與一般針刺組比較，NIHSS評分降低（P<0.05）。與無針刺組比較，電針組、一般針刺組患者NIHSS評分較低（P<0.05）；與一般針刺組比較，電針組NIHSS評分較低（P<0.05）。結(jié)論 急性缺血性腦卒中患者經(jīng)電針治療后腦電圖頻率變快及波幅變大，表明電針可有效治療急性缺血性腦卒中，且可采用腦電圖評價針灸治療缺血性腦卒中的療效。

急性缺血性腦卒中電針治療腦電圖臨床觀察

缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高殘廢率、高死亡率特點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其給社會和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量臨床和基礎(chǔ)研究表明［1］，針刺治療可明顯改善缺血性腦卒中患者四肢和言語功能，尤其采用電針效果更明顯，其機(jī)制可能為電針改善血液流變學(xué)［2］。楊珊莉等研究表明在卒中患者四肢和言語功能恢復(fù)方面，電針比手針效果更明顯［3］。急性缺血性腦卒中患者由于腦血流量迅速下降導(dǎo)致了腦電活動出現(xiàn)衰減，Dong J P等研究表明，局部腦血流量及腦細(xì)胞代謝情況與腦電活動變化有著密切的聯(lián)系，當(dāng)血流量減少時可出現(xiàn)腦電活動減少，甚至使慢波頻率增多［4］。因此腦電圖對判斷急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)損傷有明顯的優(yōu)越性，可敏感地反映腦功能狀況。電針治療對腦血流量及代謝情況有促進(jìn)作用，而腦電活動可敏感地反映腦血流量及代謝情況，因此可用腦電圖的變化來判斷電針治療的效果［5］。本研究觀察急性缺血性腦卒中患者經(jīng)電針治療的腦電圖變化，試圖為腦卒中患者應(yīng)用針灸治療提供更微觀的評價標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有患者均符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以下；符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時間在1周內(nèi)；既往無腦血管病病史；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲；非缺血性腦卒中；診斷為缺血性腦卒中，但發(fā)病時間超過7 d；既往有腦血管史或其他腦部疾??；未做到知情同意或者試驗(yàn)過程中退出試驗(yàn)。

1.2臨床資料選取2012年9月至2015年9月筆者所在醫(yī)院就診的急性缺血性腦卒中患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組、一般針刺組、無針刺組，各40例。其中電針組患者男性22例，女性18例；平均年齡（55.20±1.30）歲；平均病程（3.40±0.80）d。一般針刺組患者男性24例，女性16例；平均年齡 （55.00± 1.50）歲；平均病程（3.50±0.70）d。無針刺組患者男性21例，女性19例；平均年齡（54.90±1.70）歲；平均病程（3.30±0.90）d。各組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

1.3治療儀器電針治療儀：安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備公司，型號XYD-Ⅲ型。常規(guī)腦電圖儀：上海諾誠電器公司，型號NATION 9128W。2寸毫針：蘇州環(huán)球醫(yī)療器械公司。

1.4治療方法一般針刺組患者采用偏癱側(cè)合谷、外關(guān)、曲池、昆侖、手三里、足三里等穴位作為針刺部位，然后采用2寸毫針在針刺部位進(jìn)針并維持10 min。電針組患者進(jìn)針同一般針刺組，在針刺得氣后連接電針治療儀，將參數(shù)調(diào)整為頻率50～100 Hz及1 mA連續(xù)波，針刺部位出現(xiàn)肌肉跳動為最佳治療時間，一般為10 min。

1.5腦電圖監(jiān)測根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)放置常規(guī)腦電圖儀電極及調(diào)整參數(shù)［7］。所有患者均取仰臥位，其中無針刺組患者在安靜閉眼情況下對腦卒中側(cè)腦電檢測10 min，一般針刺組患者在針刺后開始安靜閉眼情況下對腦卒中側(cè)腦電檢測10 min，電針組患者在針刺得氣后開始安靜閉眼情況下對腦卒中側(cè)腦電檢測10 min，然后做睜閉眼試驗(yàn)，監(jiān)測完畢后對腦卒中側(cè)腦電圖頻率和波幅進(jìn)行計(jì)算分析。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，多組間采用多樣本方差分析，組間比較采用SNK兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組腦電圖振幅與頻率比較見表1。結(jié)果示，電針組患者腦電頻率與無針刺組、一般針刺組比較均較快（P<0.05）。一般針刺組與電針組間腦電頻率比較差別不大（P>0.05）。無針刺組、一般針刺組、電針組間腦電波幅比較差別不大（P>0.05）。

表1　各組腦電圖振幅與頻率比較（±s）

表1　各組腦電圖振幅與頻率比較（±s）

與無針刺組比較，*P＜0.05；與一般針刺組比較，△P＜0.05。下同。

組　別　n　　腦電波幅（mv）　　腦電頻率（Hz）電針組　40　80.23±9.78　8.94±1.08*△一般針刺組　40　75.24±10.02　8.33±1.20無針刺組　40　74.48±11.45　8.08±0.97

2.2各組治療前后NIHSS評分比較見表2。治療前3組NIHSS評分比較差別不大（P>0.05）。治療后電針組、一般針刺組與無針刺組比較，NIHSS評分均較低（均P<0.05）。電針組與一般針刺組比較，NIHSS評分降低（P<0.05）。

表2　各組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表2　各組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

組　別　n　　腦電波幅（mv）　　腦電頻率（Hz）電針組　40　15.80±3.40　4.70±1.80*△一般針刺組　40　15.60±3.20　9.60±2.50無針刺組　40　15.50±3.70　12.50±3.40

3　討　論

目前治療對腦卒中患者主要應(yīng)用臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)針灸進(jìn)行功能恢復(fù)。多中心大樣本臨床研究提示針灸治療可有效恢復(fù)腦卒中患者四肢及言語功能［8］。“陰平陽秘，精神乃治”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對中醫(yī)理論精髓的概括，其強(qiáng)調(diào)所有治療均要求陰陽平衡。針灸治療的核心主要是調(diào)陰陽和平虛實(shí)，其治療效果與穴位所處位置的生物學(xué)特點(diǎn)及身體的功能情況有關(guān)，即當(dāng)身體功能低下時針灸可提高功能狀態(tài)，而當(dāng)身體功能亢進(jìn)時針灸可削弱功能狀態(tài)，以確保身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，這是針灸用于腦卒中患者四肢及言語功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)［9］。孫遠(yuǎn)征等研究表明，對腦卒中患者應(yīng)用電針治療的作用機(jī)制為較小的電流刺激將較大的電信息經(jīng)過脊髓和上行傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至大腦組織，并促進(jìn)緩解腦卒中區(qū)域腦組織的痙攣血管，使血流量增加及促進(jìn)卒中區(qū)形成側(cè)支循環(huán)，最終復(fù)蘇了病灶周圍電衰竭的腦細(xì)胞［10］。Jing L等研究還發(fā)現(xiàn)電針治療與腦神經(jīng)元興奮性的改變有關(guān)，其可復(fù)活可逆狀態(tài)的神經(jīng)元及喚醒受抑制的神經(jīng)元，因此可加快修復(fù)腦細(xì)胞及建設(shè)腦細(xì)胞損傷，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑有明顯促進(jìn)作用，在鎮(zhèn)痛、降低肌張力等方面有良好的治療效果［11］。

目前尚沒有客觀的評價指標(biāo)去評估電針治療急性缺血性腦卒中的治療效果，而腦電圖對腦組織缺血缺氧異常敏感，對腦缺血早期引起的腦功能改變可敏感地反映出來，不同改變程度的腦電圖可反映患者是否存在腦皮質(zhì)功能損傷及其定位，因此可用腦電圖作為一種評價方法。張紅智等［12］研究表明，腦電圖對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)與惡化或患者死亡有一定的預(yù)測意義。

本研究結(jié)果示，電針治療缺血性腦卒中患者的腦電圖中頻率增快、波幅增寬較明顯，且頻率增快意義大于波幅增寬，因此腦電圖可作為電針治療缺血性腦卒中患者治療效果評價的客觀有效的指標(biāo)。本研究中，無針刺組、一般針刺組、電針組間腦電波幅比較差別不大，其原因可能為腦電圖波幅的增減不僅與缺血病灶范圍的大小、部位的深淺、缺血灶的數(shù)量多少有關(guān)，還與腦組織缺血的嚴(yán)重程度及大腦功能障礙情況密切相關(guān)。因此，大腦缺血病灶范圍較大、缺血灶的數(shù)量較多、腦組織缺血壞死及液化使大腦組織水腫較嚴(yán)重，大腦功能障礙較明顯可引起缺血性腦子中患者腦電圖改變更加明顯，提示患者預(yù)后更差。對缺血部位較深且較小的腦卒中患者，電針治療后腦電圖改變可不明顯，而缺血部位較表淺且面積較大的腦卒中患者，電針治療后腦電圖會有明顯的改變。因此，可采用顱內(nèi)放置電極的方式對患者腦電進(jìn)行檢測，為作進(jìn)一步研究減少偏差。針刺治療可降低NIHSS評分。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者經(jīng)電針治療后腦電圖頻率變快及波幅變大，降低NIHSS評分，證實(shí)電針可有效治療急性缺血性腦卒中，且可應(yīng)用腦電圖評價針灸治療缺血性腦卒中的療效。

［1］趙宇輝，孫忠人，張殿全，等.電針中頻配合康復(fù)治療缺血性腦卒中的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，10（5）：581-583.

［2］ Wu X，Wang L，Wang X.Analysis of EEG with acupuncture treatment of 30 cases of acute ischemic stroke［J］.World Chinese Medicine，2013，13（3）：452-455.

［3］楊珊莉，江一靜，陶靜，等.電針對缺血性腦卒中再灌注損害大鼠CREB表達(dá)的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2014，5（2）：221-223.

［4］ Dong JP，Chen C，Ying LI.Effect of scalp electroacupuncture point-through-point for stroke patients with depression on EEG changes before and after treatment［J］.Journal of Clinical Acupuncture&Moxibustion，2013，6（4）：245-247.

［5］Lei XU.Effect of electro-acupuncture on expressions of GAP-43 and VEGF in ischemic stroke rats［J］.Journal of Qiqihar University of Medicine，2013，11（3）：174-177.

［6］許玉皎，黃宏敏，王家艷，等.56例進(jìn)展性缺血性腦卒中中醫(yī)證候及其要素分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1679-1680.

［7］Shuai JY，Jiang-Xia LI，Xie X.Efficacy of electroacupuncture plusmotorrelearningprogrammeintreatingischemic stroke［J］.Chinese Journal of Rehabilitation，2013，15（5）：742-746.

［8］Yuanhao D，Lei S，Jing L，et al.Angiogenesis and improved cerebral blood flow in the ischemic boundary area were detected after electroacupuncture treatment to rats with ischemic stroke［J］.Neurological Research，2011，33（1）：101-107.

［9］王成偉，劉夢閱，文謙，等.缺血性腦卒中急性期電針干預(yù)防治便秘臨床觀察［J］.中國針灸，2015，35（5）：430-434.

［10］孫遠(yuǎn)征，楊圓圓.不同波形電針治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，15（12）：1114-1116.

［11］Jing L，He J，Du Y，et al.Electroacupuncture improves cerebral blood flow and attenuates moderate ischemic injury via Angiotensin II its receptors-mediated mechanism in rats［J］. Bmc Complementary&Alternative Medicine，2014，14（1）：1-12.

［12］張紅智，張秋娟，張?jiān)圃?，?中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療缺血性腦卒中急性期療效評價［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20 （6）：861-862，887.

［13］鄧樹榮，王賢明，李洪韜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對急性缺血性腦卒中的臨床綜合干預(yù)效果評價［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（4）：470-473，477.

［14］杜雅芹，成旭東.針灸聯(lián)合丹紅注射液治療急性缺血性腦卒中臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（10）：2391-2393.

［15］張小平，宋水江.中西醫(yī)聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中患者臨床療效及對相關(guān)指標(biāo)的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2015，17（12）：1884-1886.

R245.9+7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1146-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.065

（2016-01-09）