杜竑颋王建偉殷鈺涵（.南京中醫(yī)藥大學 江蘇 南京 20000；2.南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院，江蘇 無錫24000）

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中藥內外兼治橈骨遠端骨折術后腫脹及疼痛療效觀察*

杜竑颋1王建偉2△殷鈺涵1
（1.南京中醫(yī)藥大學 江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院，江蘇 無錫214000）

目的 觀察中藥內外兼治法對橈骨遠端骨折術后腫脹及疼痛的臨床療效。方法 60例橈骨遠端骨折內固定術后患者，采用隨機抽樣法分為中藥組與對照組，各30例。所有患者術后第1日進行常規(guī)治療，中藥組患者則給予中藥口服和熏蒸治療，對照組在常規(guī)治療基礎上不增加其他特殊治療。分別觀察兩組患者術后1、3、5、7 d患肢腫脹及疼痛程度，并進行組間對比。結果 中藥組患者術后3 d起疼痛程度明顯低于對照組，療程結束時腕關節(jié)腫脹消退程度明顯好于對照組（P<0.05）。結論 中藥內服外敷可以減輕橈骨遠端骨折術后疼痛及腫脹，療效顯著。

中藥內外兼治骨折術后腫脹疼痛

【Abstract】Objective：To observe the effect of herbal internal and external treatment on swelling and pain after surgery for distal radius fracture.Methods：60 patients with internal fixation of distal radius fractures were randomly divided into Chinese medicine group and the control group，with 30 patients in each.All patients were treated with conventional therapy 1st day after operation.The patients of Chinese medicine group were added herbal oral and fumigation，while the patients of the control group had conventional therapy only.The swelling and pain were compared on 1st，3rd，5th，7thdays after operation.Results：The pain of patients in Chinese medicine group was significantly lighter than that of the control group from 3rd day after operation；the swelling of wrist was significantly better than that of the control group by the end of treatment（P<0.05）.Conclusion：Herbal oral and fumigation can reduce pain and swelling of the distal radius fractures and the effect is significant.

【Key words】Herbal internal and external treatment；After fracture surgery；Swelling；Pain

橈骨遠端骨折約占兒童人群骨折25%，老年組骨折18%，并且發(fā)病率呈上升趨勢［1］，傷后疼痛腫脹較重且消退緩慢［2］。手術治療可使骨折獲得良好的復位，但損傷部位的充血、水腫加上手術內固定造成的創(chuàng)傷，使傷處產生疼痛、腫脹等負面因素，不僅不利于傷口愈合，也可能影響術后康復鍛煉而致功能恢復不良，甚至影響骨折的愈合［3］。因此，對術后疼痛、腫脹癥狀等采取積極手段治療十分重要。為了分析中藥內外兼活法對骨折術后腫脹及疼痛的應用效果，筆者對橈骨遠端骨折患者進行橈骨遠端骨折切開復位內固定術治療?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：橈骨遠端骨折患者；行內固定手術者。2）排除標準：合并其他嚴重疾病者；開放性骨折及局部皮膚嚴重損傷者；出現嚴重術后并發(fā)癥者。

1.2臨床資料選擇2015年1月至2015年12月無錫市中醫(yī)院橈骨遠端骨折并行切開復位內固定術患者60例，男性28例，女性32例；其中colles骨折51例，barton骨折9例；平均年齡（47.30±11.00）歲。按隨機數字表法分為中藥組和對照組各30例，其中中藥組患者男性13例，女性17例；年齡27～72歲，平均年齡（48.10±11.80）歲；colles骨折27例，barton骨折3例。對照組患者男性15例，女性15例；年齡29～69歲，平均（46.20±10.50）歲；colles骨折28例，barton骨折2例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者接受術后常規(guī)治療，對照組患者不增加特殊治療，中藥組患者在術后1 d起增加中藥口服及局部中藥熏蒸，療程1周。1）常規(guī)治療。術后靜滴抗生素預防感染，患肢抬高，Barton骨折的患者術后輔以掌側小夾板固定。傷口定期換藥，患處射頻電療以促進微循環(huán)，并密切觀察患肢末梢血運。復查血常規(guī)、電解質以指導治療。指導患者早期功能鍛煉，主要以練習握拳為主，目的在于消腫及防止肌腱粘連，腫脹較重者可以健側幫助手術側行掌指及指間關節(jié)屈伸，早期避免過度屈伸及旋轉腕關節(jié)［4］。2）中藥口服。治法以利水活血通絡為要，采用本院骨科經驗方治傷1號，主要藥物：參三七3 g，川牛膝10 g，當歸10 g，茯苓皮10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，術后納差者可酌加健脾養(yǎng)胃的藥物，以水煎至400 mL，分2次早晚飯后溫服。3）中藥熏蒸。采用無錫市中醫(yī)院自制中藥熏蒸包祛風通絡散，主要成分：木瓜3 g，制川烏2 g，制草烏2 g，藿香6 g，川牛膝3 g，乳香1 g，沒藥1 g，桂枝2 g，雞血藤3 g，木香6 g，川芎6 g，威靈仙3 g，當歸6 g，沉香3 g，公丁香3 g。上諸藥置布袋中，由華盛治療儀電加熱后敷于手術腕關節(jié)附近，避開傷口，術后3 d內熏蒸時應使中藥包離皮膚5 cm左右避免熱力增加傷口腫脹，腫脹減輕后可直接接觸皮膚熏蒸，以局部微熱為度，每次持續(xù)30 min。

1.4觀察指標觀察時間點為術后1、3、5、7 d。采用數字疼痛評分法（NPRS）來評測疼痛強度。數字范圍為0～10（0代表“無痛”，10代表“最痛”。行疼痛評分后測量患肢腫脹程度，以皮尺在手術側腕關節(jié)最腫脹部位測量周徑，同時測量對側肢體同一部位的周徑。腫脹程度=［（患肢周徑-健肢周徑）/健肢周徑］×100%。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

見表1。術后1 d兩組患者的NPRS評分及腕關節(jié)腫脹程度相當（P＞0.05），術后3 d起中藥組疼痛緩解情況優(yōu)于對照組，3 d后各時間點NPRS評分低于對照組（P<0.05）。中藥組腕關節(jié)腫脹消退快于對照組，至1周療程結束時其腫脹程度明顯輕于對照組（P<0.05）。

表1　兩組患者術后NPRS評分、術后腕關節(jié)腫脹程度比較（±s）

表1　兩組患者術后NPRS評分、術后腕關節(jié)腫脹程度比較（±s）

與對照組比較，△P<0.05。

組　別　　時 間　NPRS評分（分）術后腕關節(jié)腫脹程度（%）中藥組　1 d　6.40±1.25　10.93±2.38 （n=30）　3 d　3.70±1.26△　9.17±2.12 5 d　2.50±1.04△　6.63±2.22 7 d　1.90±0.61△　4.06±1.66△對照組　1 d　6.17±1.21　10.23±2.46 （n=30）　3 d　4.56±1.00　8.80±2.06 5 d　3.06±0.87　7.07±1.91 7 d　2.53±0.68　5.33±1.73

3　討　論

關于橈骨遠端骨折的治療，低能量的關節(jié)外骨折可選擇保守治療，而關節(jié)內骨折或不穩(wěn)定骨折應行切開復位內固定以恢復掌傾角和解剖復位，獲得最佳功能恢復的條件［5-6］。隨著現代人活動增多，高能量損傷所致的不穩(wěn)定骨折亦不少見。因此手術在橈骨遠端骨折的治療中應用廣泛。但骨折本身可致小血管破裂、出血及毛細血管通透性增加，血管內液外滲，手術對損傷區(qū)域周圍軟組織造成二次損傷，可加重疼痛，局部肌肉反射性痙攣，靜脈及淋巴回流不暢，組織中漿液纖維性滲出物積聚，部分患者又因疼痛而抗拒功能鍛煉，使得疼痛、腫脹等不利因素產生惡性循環(huán)，處置不當可能會增加傷口感染的機會，或關節(jié)囊及周圍肌肉攣縮，導致腕關節(jié)功能不良［7-8］。

中醫(yī)學認為，骨折損傷后局部氣滯血瘀，經絡不通，水液代謝不利而腫脹，而手術創(chuàng)傷可致筋脈受損，血溢脈外，加重局部瘀阻。疼痛與經絡不通密切相關，不通則痛，因此術后多以腫脹和疼痛并見。其病機為氣滯血瘀、水瘀互結，當治以行氣活血、化濕通絡，在內服中藥中應選擇具備相應療效的藥物。局部中藥熏蒸通過可提高痛閾值，加快骨折部位的新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥及腫脹消退，促進術后恢復［9-10］，已有大量相關文獻報道其療效［11-14］。本次研究內服的治傷1號中川牛膝既能祛瘀，又能利水除濕，故為君藥，參三七散瘀消腫、止痛療傷，用為臣藥，赤芍、桃仁、當歸長于活血，茯苓皮可利水消腫，共為佐藥，全方兼顧活血化瘀、通絡利水、止痛療傷之效。祛風通絡散中藥物多由行氣活血、利水除濕的藥物組成，又有藿香、沉香、丁香，乳沒等氣味辛香之品，功善走竄，借熱力又可助其余藥物藥性發(fā)揮，共奏利水除濕，活血化瘀，通絡止痛之效［15］。中藥內外兼治法對橈骨遠端骨折術后具有緩解疼痛、加速消腫的作用。在理論上了貫徹中醫(yī)學整體觀念，遵循了骨折術后的病理特點，符合局部與整體辨證統(tǒng)一的思想，且臨床實際又取得了較理想的療效，使用安全可靠，患者易于接受，為患者術后功能鍛煉提供了有利條件，提高了患者的生活質量。

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Effect Observation of Herbal Internal and External Treatment on Swelling and Pain after Surgery for Distal Radius Fracture

DU Hongting，WANG Jianwei，YIN Yuhan. Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210029，China.

R274.1文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1136-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.061

無錫市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目（Q201504）

△（電子郵箱：1169006539@qq.com）

（2016-01-30）