杜竑颋王建偉殷鈺涵（.南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇 南京 20000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院，江蘇 無錫24000）

?

中藥內(nèi)外兼治橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹及疼痛療效觀察*

杜竑颋1王建偉2△殷鈺涵1
（1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院，江蘇 無錫214000）

目的 觀察中藥內(nèi)外兼治法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹及疼痛的臨床療效。方法 60例橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后患者，采用隨機(jī)抽樣法分為中藥組與對(duì)照組，各30例。所有患者術(shù)后第1日進(jìn)行常規(guī)治療，中藥組患者則給予中藥口服和熏蒸治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上不增加其他特殊治療。分別觀察兩組患者術(shù)后1、3、5、7 d患肢腫脹及疼痛程度，并進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果 中藥組患者術(shù)后3 d起疼痛程度明顯低于對(duì)照組，療程結(jié)束時(shí)腕關(guān)節(jié)腫脹消退程度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服外敷可以減輕橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后疼痛及腫脹，療效顯著。

中藥內(nèi)外兼治骨折術(shù)后腫脹疼痛

【Abstract】Objective：To observe the effect of herbal internal and external treatment on swelling and pain after surgery for distal radius fracture.Methods：60 patients with internal fixation of distal radius fractures were randomly divided into Chinese medicine group and the control group，with 30 patients in each.All patients were treated with conventional therapy 1st day after operation.The patients of Chinese medicine group were added herbal oral and fumigation，while the patients of the control group had conventional therapy only.The swelling and pain were compared on 1st，3rd，5th，7thdays after operation.Results：The pain of patients in Chinese medicine group was significantly lighter than that of the control group from 3rd day after operation；the swelling of wrist was significantly better than that of the control group by the end of treatment（P<0.05）.Conclusion：Herbal oral and fumigation can reduce pain and swelling of the distal radius fractures and the effect is significant.

【Key words】Herbal internal and external treatment；After fracture surgery；Swelling；Pain

橈骨遠(yuǎn)端骨折約占兒童人群骨折25%，老年組骨折18%，并且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］，傷后疼痛腫脹較重且消退緩慢［2］。手術(shù)治療可使骨折獲得良好的復(fù)位，但損傷部位的充血、水腫加上手術(shù)內(nèi)固定造成的創(chuàng)傷，使傷處產(chǎn)生疼痛、腫脹等負(fù)面因素，不僅不利于傷口愈合，也可能影響術(shù)后康復(fù)鍛煉而致功能恢復(fù)不良，甚至影響骨折的愈合［3］。因此，對(duì)術(shù)后疼痛、腫脹癥狀等采取積極手段治療十分重要。為了分析中藥內(nèi)外兼活法對(duì)骨折術(shù)后腫脹及疼痛的應(yīng)用效果，筆者對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；行內(nèi)固定手術(shù)者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；開放性骨折及局部皮膚嚴(yán)重?fù)p傷者；出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者。

1.2臨床資料選擇2015年1月至2015年12月無錫市中醫(yī)院橈骨遠(yuǎn)端骨折并行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者60例，男性28例，女性32例；其中colles骨折51例，barton骨折9例；平均年齡（47.30±11.00）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組和對(duì)照組各30例，其中中藥組患者男性13例，女性17例；年齡27～72歲，平均年齡（48.10±11.80）歲；colles骨折27例，barton骨折3例。對(duì)照組患者男性15例，女性15例；年齡29～69歲，平均（46.20±10.50）歲；colles骨折28例，barton骨折2例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者接受術(shù)后常規(guī)治療，對(duì)照組患者不增加特殊治療，中藥組患者在術(shù)后1 d起增加中藥口服及局部中藥熏蒸，療程1周。1）常規(guī)治療。術(shù)后靜滴抗生素預(yù)防感染，患肢抬高，Barton骨折的患者術(shù)后輔以掌側(cè)小夾板固定。傷口定期換藥，患處射頻電療以促進(jìn)微循環(huán)，并密切觀察患肢末梢血運(yùn)。復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)以指導(dǎo)治療。指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，主要以練習(xí)握拳為主，目的在于消腫及防止肌腱粘連，腫脹較重者可以健側(cè)幫助手術(shù)側(cè)行掌指及指間關(guān)節(jié)屈伸，早期避免過度屈伸及旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)［4］。2）中藥口服。治法以利水活血通絡(luò)為要，采用本院骨科經(jīng)驗(yàn)方治傷1號(hào)，主要藥物：參三七3 g，川牛膝10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓皮10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，術(shù)后納差者可酌加健脾養(yǎng)胃的藥物，以水煎至400 mL，分2次早晚飯后溫服。3）中藥熏蒸。采用無錫市中醫(yī)院自制中藥熏蒸包祛風(fēng)通絡(luò)散，主要成分：木瓜3 g，制川烏2 g，制草烏2 g，藿香6 g，川牛膝3 g，乳香1 g，沒藥1 g，桂枝2 g，雞血藤3 g，木香6 g，川芎6 g，威靈仙3 g，當(dāng)歸6 g，沉香3 g，公丁香3 g。上諸藥置布袋中，由華盛治療儀電加熱后敷于手術(shù)腕關(guān)節(jié)附近，避開傷口，術(shù)后3 d內(nèi)熏蒸時(shí)應(yīng)使中藥包離皮膚5 cm左右避免熱力增加傷口腫脹，腫脹減輕后可直接接觸皮膚熏蒸，以局部微熱為度，每次持續(xù)30 min。

1.4觀察指標(biāo)觀察時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后1、3、5、7 d。采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）來評(píng)測(cè)疼痛強(qiáng)度。數(shù)字范圍為0～10（0代表“無痛”，10代表“最痛”。行疼痛評(píng)分后測(cè)量患肢腫脹程度，以皮尺在手術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)最腫脹部位測(cè)量周徑，同時(shí)測(cè)量對(duì)側(cè)肢體同一部位的周徑。腫脹程度=［（患肢周徑-健肢周徑）/健肢周徑］×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

見表1。術(shù)后1 d兩組患者的NPRS評(píng)分及腕關(guān)節(jié)腫脹程度相當(dāng)（P＞0.05），術(shù)后3 d起中藥組疼痛緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，3 d后各時(shí)間點(diǎn)NPRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。中藥組腕關(guān)節(jié)腫脹消退快于對(duì)照組，至1周療程結(jié)束時(shí)其腫脹程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后NPRS評(píng)分、術(shù)后腕關(guān)節(jié)腫脹程度比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后NPRS評(píng)分、術(shù)后腕關(guān)節(jié)腫脹程度比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。

組　別　　時(shí) 間　NPRS評(píng)分（分）術(shù)后腕關(guān)節(jié)腫脹程度（%）中藥組　1 d　6.40±1.25　10.93±2.38 （n=30）　3 d　3.70±1.26△　9.17±2.12 5 d　2.50±1.04△　6.63±2.22 7 d　1.90±0.61△　4.06±1.66△對(duì)照組　1 d　6.17±1.21　10.23±2.46 （n=30）　3 d　4.56±1.00　8.80±2.06 5 d　3.06±0.87　7.07±1.91 7 d　2.53±0.68　5.33±1.73

3　討　論

關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，低能量的關(guān)節(jié)外骨折可選擇保守治療，而關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或不穩(wěn)定骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定以恢復(fù)掌傾角和解剖復(fù)位，獲得最佳功能恢復(fù)的條件［5-6］。隨著現(xiàn)代人活動(dòng)增多，高能量損傷所致的不穩(wěn)定骨折亦不少見。因此手術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中應(yīng)用廣泛。但骨折本身可致小血管破裂、出血及毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲，手術(shù)對(duì)損傷區(qū)域周圍軟組織造成二次損傷，可加重疼痛，局部肌肉反射性痙攣，靜脈及淋巴回流不暢，組織中漿液纖維性滲出物積聚，部分患者又因疼痛而抗拒功能鍛煉，使得疼痛、腫脹等不利因素產(chǎn)生惡性循環(huán)，處置不當(dāng)可能會(huì)增加傷口感染的機(jī)會(huì)，或關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉攣縮，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能不良［7-8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折損傷后局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，水液代謝不利而腫脹，而手術(shù)創(chuàng)傷可致筋脈受損，血溢脈外，加重局部瘀阻。疼痛與經(jīng)絡(luò)不通密切相關(guān)，不通則痛，因此術(shù)后多以腫脹和疼痛并見。其病機(jī)為氣滯血瘀、水瘀互結(jié)，當(dāng)治以行氣活血、化濕通絡(luò)，在內(nèi)服中藥中應(yīng)選擇具備相應(yīng)療效的藥物。局部中藥熏蒸通過可提高痛閾值，加快骨折部位的新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥及腫脹消退，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［9-10］，已有大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其療效［11-14］。本次研究?jī)?nèi)服的治傷1號(hào)中川牛膝既能祛瘀，又能利水除濕，故為君藥，參三七散瘀消腫、止痛療傷，用為臣藥，赤芍、桃仁、當(dāng)歸長(zhǎng)于活血，茯苓皮可利水消腫，共為佐藥，全方兼顧活血化瘀、通絡(luò)利水、止痛療傷之效。祛風(fēng)通絡(luò)散中藥物多由行氣活血、利水除濕的藥物組成，又有藿香、沉香、丁香，乳沒等氣味辛香之品，功善走竄，借熱力又可助其余藥物藥性發(fā)揮，共奏利水除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛之效［15］。中藥內(nèi)外兼治法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后具有緩解疼痛、加速消腫的作用。在理論上了貫徹中醫(yī)學(xué)整體觀念，遵循了骨折術(shù)后的病理特點(diǎn)，符合局部與整體辨證統(tǒng)一的思想，且臨床實(shí)際又取得了較理想的療效，使用安全可靠，患者易于接受，為患者術(shù)后功能鍛煉提供了有利條件，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］Kate W Nellans，Evan Kowalski，Kevin C Chung.Epidemiology of distal radius fractures［J］.Hand Clin，2012，28（2）：113-125.

［2］李耀輝，董梅，張博.中藥傷科紅藥噴劑外敷治療Colles骨折疼痛腫脹臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1399-1400.

［3］Neubauer Th，Bayer GS，Wagner M.Open fractures and infectio［J］.Acta Chir Orthop Trauma，2006，73（5）：301-312.

［4］李承偉，伍盛華，顧家龍.中藥濕敷在橈骨遠(yuǎn)端骨折早期腫脹疼痛的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（12）：71-72.

［5］Sanjay Meena，Pankaj Sharma，Abhishek Kumar Sambharia. Fractures of distal radius：an overview［J］.J Family Med Prim Care，2014，3（4）：325-332.

［6］Wei DH，Poolman RW，Bhandari M.External fixation versus internal fixation for unstable distal radius fractures：a systematic review and meta-analysis of comparative clinical trials［J］.Journal of Orthopaedic Trauma，2012，26（7）：386-394.

［7］鄭秋濤，王愛軍，李立東.祛濕活血通絡(luò)法治療四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后腫脹的療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1666-1667.

［8］王慈香.中藥熏洗聯(lián)合手CPM治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2015，30（7）：1482-1483.

［9］馬一鳴.早期中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響［J］.新中醫(yī)，2016，48（1）：71-73.

［10］晉存，張偉中，計(jì)小東.中藥內(nèi)服并外用治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后肢體腫脹的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11 （6）：597-598.

［11］張娟.中藥熏蒸治療肢體疼痛研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，14（11）：35-36.

［12］羅為民.手法復(fù)位配合中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折85例體會(huì)［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（5）：67-68.

［13］包昶廳，崔恒燕.海桐皮湯熏洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期的康復(fù)療效觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（6）：53-54.

［14］段超，彭銳，陳思娜.中藥熏洗配合鋼板內(nèi)固定治療陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折24例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（2）：58-60.

［15］Collins ED.Radial ridge excision for symptomatic volar tendon subluxation following de 1uervain′s release［J］.Tech Hand Up Extrem Surg，2014，18（3）：143-145.

Effect Observation of Herbal Internal and External Treatment on Swelling and Pain after Surgery for Distal Radius Fracture

DU Hongting，WANG Jianwei，YIN Yuhan. Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210029，China.

R274.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1136-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.061

無錫市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（Q201504）

△（電子郵箱：1169006539@qq.com）

（2016-01-30）