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加味芍藥甘草湯治療混合痔（濕熱下注證）術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察*

趙寶林王慧敏△祝靳張國棟蘇本兵王飛顧萍
（江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 211800）

目的 觀察加味芍藥甘草湯治療混合痔（濕熱下注證）術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法 210例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組兩組各105例。兩組均配合肛腸科術(shù)后常規(guī)治療，便后予荊黃熏洗液坐浴，龍珠軟膏換藥，治療組術(shù)后予中藥加味芍藥甘草湯口服，對照組術(shù)后予痔康片口服，兩組均于術(shù)后第1日開始服藥，連服7 d。結(jié)果 兩組術(shù)后1、2、3、4、5、6、7 d時疼痛指數(shù)和肛緣水腫情況比較，治療組均優(yōu)于對照組（均P<0.05或P<0.01）。治療組術(shù)后肛門疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05或P< 0.01），而兩組術(shù)后肛緣水腫消失時間差別不大（P＞0.05）。治療組總有效率94.29%優(yōu)于對照組的84.76%（P< 0.05）。結(jié)論 加味芍藥甘草湯治療混合痔（濕熱下注證）術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效確切。

混合痔術(shù)后并發(fā)癥加味芍藥甘草湯臨床療效

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of Jiawei shaoyao gancao decoction on the treatment of postoperative complications of mixed hemorrhoid of Shire xiazhu type.Methods：210 patients diagnosed with mixed hemorrhoid of Shire xiazhu type were randomly divided into the treatment group and the control group by 1：Both groups received anorectal postoperative routine therapy，fumigation of Jinghuang Xunxi Ye and dragon ball ointment into anus.105 patients in the treatment group were treated with Jiawei shaoyao gancao decoction；105 patients in the control group were treated with piles-healthy slice.The treatment started on the first day after operation，and lasted for seven days.Results：The treatment group was significantly superior to the control group in pain index and anal margin edema on，2 d，3 d，4 d，5 d，6 d，and 7 d after operation（P<0.05 or P<0.01），as well as the time of pain disappearing，postoperative edema and wound healing（P<0.05 or P<0.01）.However，there was no significant difference between the two in the time of edema disappearing（P＞0.05）.The total effective rate of the treatment group was 94.29%，which was better than that of the control group 84.76%（P<0.05）.Conclusion：Treating mixed hemorrhoid dued to downward flow of damp-heat with Jiawei shaoyao gancao decoction has curative clinical effect.

【Key words】Mixed hemorrhoid；Postoperative complications；Jiawei shaoyao gancao decoction；Clinical curative effect

手術(shù)是目前治愈混合痔的有效方法，但混合痔術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫及創(chuàng)面愈合緩慢是臨床亟待解決的重要問題，其直接關(guān)系到手術(shù)的成敗及患者對治療的滿意度。筆者采用加味芍藥甘草湯治療混合痔（濕熱下注證）術(shù)后患者，與使用痔康片治療的患者進行對照研究，觀察其改善肛門疼痛、水腫，促進創(chuàng)面愈合等情況?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中混合痔（濕熱下注證）的診斷標準［1］制定診斷標準。2）納入標準：所有納入病例均符合上述診斷標準和中醫(yī)辨證分型標準，均采用局部浸潤麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)式，年齡18～75歲，且患者知情同意并簽署知情同意書者。3）排除標準：合并嚴重心、腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；合并直腸其他疾?。ǜ丿?、膿腫、炎癥性腸病、全層直腸脫垂等）、伴有肛門周圍皮膚病或肛門松弛者；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。4）剔除標準：未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料缺失等影響觀察療效者；治療期間發(fā)生嚴重不良反應；各種原因或特殊生理變化，中途不宜再用者。

1.2臨床資料選取2014年10月至2015年10月南京市浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科住院患者210例，均予局部浸潤麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各105例。治療組105例，男性50例，女性55例；平均年齡（39.65±12.23）歲；平均病程（6.57±7.24）年；平均痔核數(shù)（3.61±0.95）個。對照組105例，男性48例，女性57例；平均年齡 （42.17± 12.14）歲；平均病程（6.13±6.53）年；平均痔核數(shù)（3.17± 1.26）個。兩組患者性別、年齡、病程、病種及痔核數(shù)目等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組均接受混合痔外剝內(nèi)扎（M-M）術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗生素靜滴3 d預防感染。術(shù)后每日便后予荊黃熏洗液（方藥組成：荊芥50 g，防風50 g，大黃50 g，芒硝50 g，苦參30 g，川烏15 g，草烏15 g，川椒15 g，五倍子20 g，透骨草30 g。上述各藥加水3000 mL，浸泡20 min左右由南京市浦口區(qū)中醫(yī)院煎藥室煎藥機煎煮，取其藥液1500 mL）熏洗坐浴治療15 min，每日2次，后予肛腸科常規(guī)換藥，直至傷口愈合。兩組患者均在相同基礎(chǔ)治療方法上再接受各自組別對應的治療，并對其進行依從性監(jiān)督。治療組術(shù)后第1日開始予加味芍藥甘草湯（方藥組成：白芍25 g，秦艽10 g，延胡索12 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，桃仁6 g，川牛膝10 g，金銀花30 g，白花蛇舌草15 g，陳皮6 g，甘草6 g。該藥由南京市浦口區(qū)中醫(yī)院煎藥室代煎，每劑加水300 mL文火煎成200 mL中藥飲劑，分裝成2袋，每袋100 mL）口服，每日1劑，早晚分服，連服7 d。對照組術(shù)后第1日開始予痔康片 （江中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10960032，0.3 g/片）口服，每次3片，每日3次，連服7 d。

1.4觀察指標1）疼痛情況：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）［2］，記錄混合痔術(shù)后患者第1～7日統(tǒng)一時相點疼痛指數(shù)。2）水腫情況：采用3分法（4等級）［2］進行評分：無水腫記0分；輕度水腫（切口周圍組織輕度隆起，皮紋存在）記1分；中度水腫（切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯）記2分；重度水腫（切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮）記3分。記錄患者術(shù)后第1～7日肛緣水腫程度。3）疼痛和水腫消失時間：記錄患者術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫消失時間。4）創(chuàng)面愈合時間：記錄從運用藥物之日到創(chuàng)面完全愈合所需時間。

1.5療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的痔病療效判定標準［1］評定。痊愈：癥狀及陽性體征全部消失。顯效：癥狀、陽性體征消失率≥70%。有效：癥狀、體征消失率≥50%且＜70%。無效：癥狀、陽性體征消失率＜50%。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組術(shù)后VAS疼痛指數(shù)比較見表1。結(jié)果示，兩組患者術(shù)后1、2、3、4、5、6、7 d時疼痛指數(shù)比較，治療組均優(yōu)于對照組（均P<0.01）。

表1　兩組術(shù)后VAS疼痛指數(shù)比較（分，±s）

表1　兩組術(shù)后VAS疼痛指數(shù)比較（分，±s）

與對照組同期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別n　3 d　4 d治療組　105　1.837±1.155△△0.756±1.026△△對照組　105　3.503±0.782　2.145±1.148 1 d　2 d 4.158±1.275△△3.186±1.405△△5.576±1.143　4.613±0.897 5 d 0.236±0.328△△1.043±0.784 6 d　7 d 0.104±0.043△△　0△△0.751±0.124　0.253±0.018

2.2兩組術(shù)后肛緣水腫情況比較見表2。結(jié)果示，兩組術(shù)后1、2、3、4、5、6、7 d時肛緣水腫情況比較，治療組均優(yōu)于對照組（均P<0.05）。

表2　兩組術(shù)后水腫情況比較（分，±s）

表2　兩組術(shù)后水腫情況比較（分，±s）

組別n　3 d　4 d治療組　105　0.870±0.542△0.760±0.483△對照組　105　1.557±0.434　1.103±0.536 1 d　2 d 1.562±0.381△1.104±0.143△2.234±0.563 2.017±0.335 5 d 0.471±0.304△0.887±0.760 6 d　7 d 0.384±0.243△0.197±0.158△0.644±0.408 0.553±0.322

2.3兩組患者術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫消失時間和創(chuàng)面愈合時間比較見表3。結(jié)果示，治療組術(shù)后肛門疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01），而兩組術(shù)后肛緣水腫消失時間差別不大（P＞0.05）。

表3　兩組術(shù)后疼痛、水腫消失時間和創(chuàng)面愈合時間比較（d，±s）

表3　兩組術(shù)后疼痛、水腫消失時間和創(chuàng)面愈合時間比較（d，±s）

n　　疼痛消失時間105　5.25±1.125△105　6.48±0.956

2.4兩組療效比較見表4。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表4　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

中醫(yī)學認為混合痔術(shù)后由于金刀創(chuàng)傷，經(jīng)傷絡損，氣血運行不暢，“氣滯血瘀”，即“瘀者不通，不通則痛”，從而產(chǎn)生肛門疼痛［3］；又有術(shù)后氣血耗傷所致的“不榮則痛”［4］。同時，濕、熱、瘀病理因素相互作用，互為因果，相互夾雜［5］，則致肛緣水腫。術(shù)后肛緣水腫常伴隨疼痛一并出現(xiàn)。混合痔術(shù)后并發(fā)癥是一組與手術(shù)相關(guān)的癥候群，并非單一疾病，其表現(xiàn)復雜多樣，且相互作用影響，形成惡性循環(huán)?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面多采取敞開引流，因人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富［6］，對疼痛較為敏感。術(shù)后排便污染、換藥及各種炎癥反復刺激，常導致疼痛癥狀持續(xù)存在；而且由于肛門括約肌痙攣導致疼痛加劇，使得血液、淋巴回流障礙，產(chǎn)生肛緣水腫等伴隨癥狀，從而影響創(chuàng)面愈合［6-7］，因此正確對待處理炎癥反應，并在手術(shù)中避免或減少內(nèi)括約肌痙攣的意義重大［8］，張東銘認為，創(chuàng)口愈合遲緩的原因與機械刺激、外科技術(shù)、受扣范圍有關(guān)［9］。因此解決術(shù)后肛門疼痛、水腫等并發(fā)癥問題是加快創(chuàng)面愈合、減輕患者痛苦、提高臨床療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

混合痔術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)原因雖是多方面的，但術(shù)后腸道受損，糞便通過染毒而濕熱蘊結(jié)，兼之術(shù)后脈絡損傷、氣滯血瘀則為其主要發(fā)病機理。本研究采用的加味芍藥甘草湯是筆者所在醫(yī)院科室根據(jù)中醫(yī)外科理論并結(jié)合長期的臨床實踐經(jīng)驗，在《傷寒論》芍藥甘草湯、《外科啟玄》止痛如神湯、《外科十法》銀花甘草湯三方基礎(chǔ)上加減擬定而成。方中白芍、甘草、秦艽緩急止痛，能有效解除平滑肌的痙攣、鎮(zhèn)痛為主藥，且白芍加甘草對解痙止痛起到了相輔相成的作用；黃柏、蒼術(shù)合用增強清熱燥濕之效，且黃柏可制蒼術(shù)溫燥傷陰，而蒼術(shù)可制黃柏苦寒傷胃；延胡索能行血中氣滯、氣中血滯、專治一身上下諸痛；桃仁既能活血祛瘀止痛，又能潤腸通便，防止大便干結(jié)，減少對創(chuàng)面刺激，防治肛門疼痛和水腫；川牛膝活血通經(jīng)引藥下行；三藥合用共助主藥通絡止痛、活血消腫之力。金銀花、白花蛇舌草清熱解毒，可有效祛除混合痔術(shù)后的邪熱之毒；甘草、陳皮調(diào)和諸藥，顧護脾胃；以上諸藥配伍共用，共奏清熱除濕、解毒化瘀、通絡止痛之功［10］，使熱毒得清，瘀滯得散，腫痛得止，從而達到有效治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的目的。該方根據(jù)中醫(yī)辨病辨證原則，組方嚴謹、配伍精當；充分利用了中藥多功效、多靶點的特性；安全有效，且使用方便。芍藥、甘草均有緩急止痛功效，兩者相伍，可發(fā)揮協(xié)同作用，使止痛作用更強，更持久。現(xiàn)代藥理學研究表明，中藥對疼痛的治療機理在于提高痛閾鎮(zhèn)靜，緩解痙攣，解熱消炎，調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)，芍藥甘草湯可解除橫紋肌和平滑肌痙攣，對中樞神經(jīng)、末梢神經(jīng)具有良好鎮(zhèn)痛作用。秦艽醇提取液可顯著抑制機體的炎癥反應，并可提高熱板痛閾起到抗炎鎮(zhèn)痛作用［11］。黃柏抗菌、消炎，可明顯改善微循環(huán)；促進肉芽生長和加速傷口愈合［12］。延胡索主要成分中的延胡索乙素鎮(zhèn)痛作用最強，對持續(xù)性、慢性鈍痛有極佳鎮(zhèn)痛效果［13］。金銀花有顯著的免疫調(diào)節(jié)功能，且能抗炎、止血［14］。本研究中的荊黃熏洗液是筆者所在醫(yī)院科室在吸收古今中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究自擬方劑，其具有清熱祛風除濕，活血化瘀止痛，斂瘡生肌止血之效［15］，聯(lián)合加味芍藥甘草湯內(nèi)服，綜合治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥，療效更佳。

本研究結(jié)果示，加味芍藥甘草湯對于濕熱下注證型混合痔術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面延遲愈合等方面作用顯著，具有良好臨床療效，且無不良反應。本臨床療效觀察表明，加味芍藥甘草湯具有良好的解痙止痛、抗炎消腫、改善微循環(huán)與血流變學的特點，且配伍合理，療效確切，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥促進痔病術(shù)后快速康復的特色優(yōu)勢，其不僅能有效緩解術(shù)后肛門疼痛、減輕肛緣水腫、促進創(chuàng)面愈合、縮短療程。而且使用方便，價格低廉，易被廣大患者接受。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：132-133.

［2］Langley GB，Sheppeard H.Problems associaled withpain measurementin arthritis：comparison of the visual analogue and verbal rating scales［J］.Clin Exp Rheumatol，1984，2（3）：231-234.

［3］張鑫麟，陳勇，朱煜.環(huán)形混合痔常見并發(fā)癥的病因和防治［J］.河南中醫(yī)，2005，25（6）：56-57.

［4］于丹丹，孟慶才，黃風，等.中醫(yī)藥在痔手術(shù)并發(fā)癥的應用［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28（1）：74.

［5］周青，張丹，陳玉根.中藥軟膏在痔瘡術(shù)后的應用研究進展［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35（5）：466.

［6］田振國，吳斌.肛腸病術(shù)后并發(fā)癥［J］.中國實用內(nèi)科學，2000，20（10）：594-596.

［7］張東銘.盆底與肛門病學［M］.貴陽：貴州科學技術(shù)出版社，2000：399.

［8］郭新明，李潤玲，侯美玉.淺析痔術(shù)后并發(fā)癥與內(nèi)括約肌痙攣的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學研究雜志，2006，6（6）：661-662.

［9］張東銘.痔?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：258-259.

［10］趙寶林.加味芍藥甘草湯治療痔瘡術(shù)后疼痛臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2010，25（151）：1196-1197.

［11］蔡秋生，張志紅，高慧玲.秦艽藥理作用及臨床應用研究進展［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2010，12（6）：55-56.

［12］田代華.實用中醫(yī)對藥方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：687-697.

［13］呂清文，叢雅勤.延胡索藥理作用及臨床應用淺議［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，24（1）：26.

［14］劉雄，高建德.金銀花質(zhì)量控制、化學成分及藥理學研究進展［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2006，23（4）：46-49.

［15］王慧敏.荊黃熏洗液促進痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1240-1241.

Observation on the Clinical Efficacy of Jiawei Shaoyao Gancao Decoction on Postoperative Complications of Mixed Hemorrhoid of ShiRe XiaZhu Type

ZHAO Baolin，WANG Huimin，ZHU Jin，et al. Pukou Hospital of TCM，Jiangsu，Nangjing 211800，China.

R266文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1133-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.060

江蘇省南京市衛(wèi)生局科研基金項目（YKK14189）

△（電子郵箱：wanghuimin888@163.com）

（2016-01-06）