張亞靜　張輝凱（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

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益氣復脈注射液聯(lián)合rhBNP治療AMI合并AHF患者的臨床觀察

張亞靜張輝凱
（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察益氣復脈注射液聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療心肌梗死（AMI）合并急性心力衰竭（AHF）的療效。方法 248例患者隨機分為對照組和觀察組，每組124例。對照組給予重組人腦利鈉肽治療，觀察組在對照組基礎上加用益氣復脈注射液。對比兩組治療效果以及cTnⅠ和NT-proBNP的改善情況。結果 治療后，觀察組治療的總有效率87.90%優(yōu)于對照組的67.74%（P<0.05）。兩組治療前NT-proBNP、LVEF及cTnI水平差異不大（均P>0.05）。治療后兩組與治療前比較NT-proBNP改善、LVEF升高，cTnI降低，且觀察組優(yōu)于對照組（均P<0.05）。治療后觀察組心功能分級改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 益氣復脈注射液聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療AMI且合并AHF患者療效較好，可有效降低NT-proBNP和cTnⅠ水平。

心肌梗死合并急性心力衰竭重組人腦利鈉肽益氣復脈注射液

心肌梗死（AMI）患者病情危重，發(fā)展較快，且容易引發(fā)并發(fā)癥，其中心力衰竭極為常見［1］。AMI患者一旦合并心力衰竭，病情進一步加重，血壓急劇降低，患者喪失意識，死亡的危險較大［2］。西醫(yī)通常采用藥物治療的方法，給患者擴充血管、正性肌力以及利尿，但這些藥物有相應適應證，而使用洋地黃階段，必須時刻關注血藥比例，避免超標對人體造成損害［3-4］。研究發(fā)現(xiàn)，服用重組人腦利鈉肽有助患者正常排尿，減少心臟壓力等功效，同時也可以治療心力衰竭。另外，近幾年應用某些益氣強心的中草藥治療急性心衰（AHF），療效卓越［5］。筆者采用益氣復脈注射液聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療AMI并發(fā)AHF，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）西醫(yī)治療結合《急性心肌梗死診斷與治療指南》進行篩選，包括心電圖測試；是否存在缺血性胸痛；心肌壞死情況下血清心肌比例是否存在變化。符合任何兩種情況要求即可判斷是AMI并發(fā)AHF。2）中醫(yī)治療結合《中藥新藥臨床研究指導原則》進行篩選［6］。心悸，胸痛，乳房腫塊，下肢水腫，深膚色，嘴唇與指甲顏色發(fā)生變化。舌頭顏色不正常，存在瘀點。3）納入標準：滿足治療要求者；年齡40～80歲；病情出現(xiàn)時間超過1 d；患者了解此次治療目的；接受相關部門的核實。4）排除標準：不符合納入標準者；精神非正常者；患有糖尿病或甲狀腺功能不正常者；伴有較重的心臟、肝臟、腎臟以及造血系統(tǒng)疾病者；不能服用本次提供藥物者；懷孕期患者。

1.2臨床資料選取2013年3月到2015年3月筆者所在醫(yī)院門診患者248例，其中男性139例，女性109例。隨機分為對照組和觀察組，每組124例。對照組124例，男性68例，女性56例；年齡42～79歲，平均（59.24±6.15）歲；平均病程（6.24±0.65）年；中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證共106例（85.48%）。觀察組124例，男性71例，女性53例；年齡46～80歲，平均 （60.27± 5.81）歲；平均病程（6.30±0.55）年；經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證共107例（86.29%）。兩組性別、年齡、病情、文化程度等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組予西醫(yī)常規(guī)療法，主要是ACEI、利尿劑等，同時添加rhBNP，先以1.5 μg/kg標準進行靜脈注射，注射時間超過90 s，接著依據(jù)0.01 μg/（kg·min）標準采取靜脈泵入，時間必須滿足2 d。觀察組除了上述操作同時服用益氣復脈注射液（每瓶裝0.65 g，國藥準字Z20060463，天津天士力之驕藥業(yè)有限公司），每日1次，每次8瓶（每瓶用5 mL注射用水溶解），再用250～500 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。

1.4觀察指標1）血漿NT-proBNP檢測：取患者空腹靜脈血2 mL，應用ELISA方法，在4℃條件下1000 r/min離心10 min，取血清備用，治療前后各取1次進行處理。2）LVEF檢測：通過Simpson操作模式，采用GE集團研發(fā)的超聲顯影設備頻率在2.1～3.5 MHz監(jiān)測。3）cTnⅠ處理：通過免疫熒光模式進行處理。取患者入院以及治療后靜脈血，對血清進行檢測處理。

1.5療效標準滿意：病情得到緩解、心脈機能恢復超過兩級。一般：病情部分緩解，心脈機能恢復超過一級。無效：病情無任何變化［6］。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后NT-proBNP、LVEF及cTnI水平比較見表2。結果示，兩組治療前NT-proBNP、LVEF及cTnI水平差異不大（均P>0.05）。治療后兩組與治療前比較NT-proBNP改善、LVEF升高、cTnI降低，且觀察組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后NT-proBNP、LVEF及cTnI水平比較（±s）

表2　兩組治療前后NT-proBNP、LVEF及cTnI水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間　cTnI（μg/L）NT-proBNP（pg/mL）　LVEF（%）觀察組治療前　15.02±2.99 （n=124）治療后　0.98±0.58*△對照組治療前　14.94±3.01 820.42±48.64　32.74±3.13 220.85±30.43*△　50.13±2.85*△819.51±49.63　32.63±3.02 （n=124）治療后　2.89±0.97*368.52±34.68*　45.83±2.96*

2.3兩組治療前后NYHA心功分級比較見表3。結果示，治療后觀察組心功能分級改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后NYHA心功分級比較（n）

3　討　論

cTnⅠ主要存在于心肌細胞內部，與其他蛋白質不同，若心肌出現(xiàn)問題，則會導致其加入血液循環(huán)［7］。作為心肌判斷依據(jù)，cTnⅠ/cTnT均可以判斷是否出現(xiàn)心肌梗死［8-9］。BNP存在于心室位置，其水解后可得NT-proBNP，存在時間較長，起到保護心臟作用，也是心臟一道重要防線。

西藥采取冷庫儲存的rhBNP，具有抑制心肌細胞增殖、擴張血管、利尿以及鈉的排泄的作用［10-11］。實驗發(fā)現(xiàn)，若心臟機能嚴重受損，患者自身BNP標準超正常值，維持水腫情況，血壓攀升，則內源性BNP低于正常標準，所以增加外源性BNP能夠有效緩解這一病癥。rhBNP可以推動相關酶的活性，增加機體環(huán)磷酸鳥苷的濃度，擴張血管，進而減輕心臟所承受壓力，緩解患者痛苦；控制醛固酮以及腎素標準，減輕心室承受壓力，使血液流動回復正常；避免心肌間質纖維化，防止其不合理擴大體積，控制心臟基本情況。

心衰多歸屬于中醫(yī)學 “咳喘”“心悸”“水腫”等范疇，主要為陽氣缺失，氣血不足，治療時應從根源處治療，采取化瘀止咳，益氣滋陰補陽的方式進行［12-13］。益氣復脈注射液由附子、黃芪、丹參、紅參、川芎、三七、五加皮提取而成。方中附子溫腎助陽；黃芪益氣補陽；丹參化瘀，可促進血液流動；紅參補氣攝血。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，紅參中人參皂苷成分可以維持心率正常，維護心肌正常機能；附子中甲烏藥堿增強心臟功能的效果明顯，能加強心肌收縮力，進而加大心輸出量，與人參配伍使用可以改善血流動力學參數(shù)，提高治療AHF患者的效果［14-15］；而川芎以及五加皮則能夠維持冠狀動脈與心肌正常，防止心肌出現(xiàn)任何不適。諸藥合用，具有化瘀止咳、益氣滋陰補陽之功。

本研究結果示，觀察組治療后總有效率87.90%優(yōu)于對照組的67.74%，兩組患者治療后，NT-proBNP、LVEF以及cTnⅠ水平與治療前比較均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組，表明采取中西醫(yī)結合的方式，采取重組人腦利鈉肽以及益氣復脈注射液兩類藥物治療AMI合并心力衰竭患者，能夠幫助 LVEF、NT-proBNP和cTnⅠ恢復正常，效果顯著，有利于患者預后。因本研究患者樣本數(shù)量較小，研究結果仍需更深層次及一定樣本量的臨床及實驗室研究進行驗證，目前益氣復脈注射液影響NT-proBNP、LVEF以及cTnⅠ水平的機制尚未完全明確，仍需進一步臨床及實驗室研究。

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R542.2+2文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1124-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.057

（2015-09-15）