桂樹(shù)虹　黃東勉　李俊駒（.海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?5703；.海南省中醫(yī)院，海南 ?？?5703）

?

針刺聯(lián)合井穴麥粒灸治療急性腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀(guān)察*

桂樹(shù)虹1黃東勉2李俊駒1
（1.海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311；2.海南省中醫(yī)院，海南 海口 570311）

目的 觀(guān)察針刺聯(lián)合井穴麥粒灸對(duì)急性腦卒中后痙攣性偏癱患者的治療效果。方法 將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺聯(lián)合井穴麥粒灸治療，治療結(jié)束后觀(guān)察兩組患者的臨床癥狀改善情況以及治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者改良Ashworth痙攣評(píng)分（MAS評(píng)分）、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA評(píng)分）、日常生活能力評(píng)分（ADL評(píng)分）等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后研究組MAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的68.89%（P＜0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合井穴麥粒灸治療能有效改善急性腦卒中后痙攣性偏癱患者的癥狀。

針刺井穴麥粒灸腦卒中痙攣性偏癱

【Abstract】Objective：To explore the effects of acupuncture combined with granule moxibustion in Jing acupoint on patients with spastic hemiplegia after acute stroke.Methods：90 cases of patients with spastic hemiplegia after acute stroke from February 2013 to June 2014 were selected as the research subjects，who were randomly divided into the control group and the study group，with 45 cases in each.The control group were given conventional therapy，and the study group were given acupuncture combined with granule moxibustion in Jing acupoint on the basis treatment of the control group.The improvement of clinical symptoms and therapeutic effects after treatment of the two groups were observed.Results：There were no significant differences in the scores of MAS，F(xiàn)MA and ADL between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，MAS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and FMA and ADL scores of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the study group was 88.89%，higher than that of the control group 68.89%，and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with granule moxibustion in Jing acupoint can effectively improve the clinical symptoms of patients with spastic hemiplegia after acute stroke，worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Acupuncture；Granule moxibustion in Jing acupoint；Stroke；Spastic hemiplegia

腦卒中又稱(chēng)中風(fēng)，主要由急性腦血管疾病如腦梗死、腦栓塞、腦出血引起，腦卒中具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率，是威脅人類(lèi)健康的一大惡疾［1］。調(diào)查表明［2］，我國(guó)腦卒中的防病率高居世界第二，其中腦梗死發(fā)病率為0.11%，腦出血發(fā)病率為0.06%～0.08%。痙攣性偏癱是腦卒中發(fā)生后最常見(jiàn)的并發(fā)癥［3］，直接影響著患者的恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量。針灸治療能顯著提高肌力，明顯降低肌張力，降低痙攣指數(shù)及改善痙攣肢體的運(yùn)動(dòng)模式［4］。筆者使用針刺聯(lián)合井穴麥粒灸對(duì)急性腦卒中后痙攣性偏癱患者進(jìn)行治療，以探尋其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［5］中關(guān)于腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)CT或MRI檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［6］中“中風(fēng)病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡35～80歲者；病程≤180 d者；患者使用改良Ashworth痙攣分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥或肌肉松弛藥；腦卒中次數(shù)≤2次；患者及患者家屬簽署研究協(xié)議，同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦卒中所致肌張力增強(qiáng)者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；合并原發(fā)性惡性腫瘤者；重癥高血壓、糖尿病者；短暫性腦缺血發(fā)作者及可逆性神經(jīng)功能缺損者；治療穴位局部有損傷者以及針刺不良反應(yīng)（如暈針）者；雙側(cè)癱患者；意識(shí)不清或嚴(yán)重昏迷者；有嚴(yán)重癲癇、精神障礙，無(wú)法配合治療者。

1.2臨床資料選取2013年2月至2014年6月進(jìn)入我院治療的90例急性腦卒中后痙攣性偏癱患者，為研究對(duì)象。其中男性67例，女性23例；年齡45～75歲，平均（60.96±12.67）歲；病程9～82 d，平均（36.34± 7.83）d；疾病類(lèi)型為腦梗死71例，腦出血19例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組中男性32例，女性13例；年齡（61.35±12.34）歲；病程（35.36±8.57）d；腦梗死37例，腦出血8例。對(duì)照組中男性35例，女性 10例；年齡（60.57±13.11）歲；病程（37.32±6.98）d；腦梗死34例，腦出血11例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者均給予常規(guī)治療，包括1）控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，抗血小板聚集，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，對(duì)癥治療并防治并發(fā)癥，輔以必要的營(yíng)養(yǎng)支持。2）口服阿司匹林片 （丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字201H23712，0.3 g×100片），每次0.3 g，每日3次。3）口服卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986，12.5 mg×20片）。4）根據(jù)膽固醇、三酰甘油情況適當(dāng)運(yùn)用降脂藥，口服阿托伐他汀鈣分散片（廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021，10 mg×7片），每次10 mg，每日2次。5）胰島素或降糖藥吡格列酮二甲雙胍片（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100180，15 mg∶500 mg×30片），每次1片，每日2次，對(duì)癥治療并防治并發(fā)癥，輔以必要的營(yíng)養(yǎng)支持等，治療8周。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺聯(lián)合井穴麥粒灸治療：頭針取對(duì)側(cè)百會(huì)透曲鬢；上肢選患側(cè)極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、大陵穴；下肢選患側(cè)環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、三陰交穴。陰虛風(fēng)動(dòng)選太沖、太溪穴；肝陽(yáng)上亢選太沖、太溪穴；風(fēng)痰上擾選豐隆、陰陵泉穴；口角歪斜選頰車(chē)、地倉(cāng)穴；陰陵泉?dú)馓撗鲞x氣海、足三里穴；語(yǔ)言不利選啞門(mén)、廉泉、通里穴。使用蘇州醫(yī)療器械廠(chǎng)生產(chǎn)的華佗牌30號(hào)和25 mm和40 mm一次性針灸針，體針每次取10～12穴，仰臥位和側(cè)臥位交替取穴，患者穴位處使用酒精進(jìn)行消毒，根據(jù)患者體型采用快速進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針深度應(yīng)適中，捻轉(zhuǎn)角度小于180°，提插深度小于0.5 cm。5～10 min行針1次，每次30 min。針刺治療結(jié)束后，選取十二井穴，上肢選取商陽(yáng)、少商、少?zèng)_、中沖、少澤、關(guān)沖穴；下肢選取大敦、隱白、厲兌、涌泉、足竅陰、至陰穴。取精艾絨，制成直徑約0.3 cm，高約0.3～0.4 cm形麥粒大小的艾炷，每次選上肢、下肢各兩個(gè)井穴進(jìn)行治療，將少量萬(wàn)花油涂抹在穴位表面，可增強(qiáng)艾炷吸附作用。使用線(xiàn)香點(diǎn)燃艾炷，至待患者感覺(jué)溫?zé)峒疤弁疵黠@時(shí)，迅速用鑷子夾走艾炷，再在穴位表面涂少量萬(wàn)花油，以防止?fàn)C傷，每穴灸注2～3炷。每日1次，每周治療5 d，共治療8周。

1.5觀(guān)察指標(biāo)治療后對(duì)患者使用改良的Ashworth痙攣評(píng)定（MAS）［7］；肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）［8］評(píng)分以及日常生活能力（ADL）［9］，并統(tǒng)計(jì)兩種方法的治療效果。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)MAS評(píng)分情況，痊愈為MAS評(píng)分下降至0分；顯效為MAS評(píng)分降低2分以上；有效為MAS評(píng)分降低1分；無(wú)效為治療后MAS評(píng)分無(wú)變化總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件處理。兩組計(jì)量資料之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后MAS、FMA、ADL評(píng)分比較見(jiàn)表1。治療后兩組患者M(jìn)AS、FMA、ADL評(píng)分均比治療前有明顯降低（P＜0.05），研究組患者評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后MAS、FMA、ADL評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后MAS、FMA、ADL評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間　ADL評(píng)分MAS評(píng)分　FMA評(píng)分研究組　治療前　33.64±10.12 （n=45）　治療后　43.59±12.58*△對(duì)照組　治療前　34.21±9.57 3.52±1.35　35.87±8.03 1.12±1.12*△　61.26±18.37*△3.48±1.31　36.31±7.74 （n=45）　治療后　37.42±11.36*1.67±1.07*　52.32±17.84*

2.2兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

痙攣性偏癱是急性腦卒中患者最常見(jiàn)的癥狀之一，其表現(xiàn)為抗重力肌肌張力異常增高及協(xié)調(diào)異常，其中下肢伸肌的痙攣隨時(shí)間的進(jìn)展有一定的自愈傾向，但是上肢屈肌的痙狀態(tài)較為頑固。有調(diào)查顯示［10］，90%的急性腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的痙攣性偏癱。痙攣性偏癱發(fā)病機(jī)制復(fù)雜難明，其治療與康復(fù)仍是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界難題。傳統(tǒng)的治療理念只是偏重于對(duì)患者肌力的恢復(fù)，卻忽視了對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、肌肉張力以及拮抗之間協(xié)調(diào)的治療，其往往造成患者肌力恢復(fù)的同時(shí)遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)日常生活和機(jī)體活動(dòng)能力產(chǎn)生不利影響。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為［11］，急性腦卒中后痙攣性偏癱是大腦高級(jí)皮質(zhì)層中樞喪失其對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，由低位中樞取而代之，表現(xiàn)出以痙攣為生理基礎(chǔ)的異常模式。中醫(yī)學(xué)將急性腦卒中后痙攣性偏癱歸為“痙證”“拘攣”“經(jīng)筋病”范疇，認(rèn)為中風(fēng)后氣血逆亂、陰陽(yáng)失衡、經(jīng)氣失調(diào)、筋脈不通、張弛無(wú)度、以致肢體拘急而痙攣，從而引起痙攣性偏癱［12］?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》曰“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神柔則養(yǎng)筋”?！峨y經(jīng)·二十九難》曰“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急，陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”?？梢?jiàn)，中醫(yī)上治療痙攣性偏癱以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”為目的，從而恢復(fù)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。

針刺治療對(duì)于急性腦卒中后痙攣性偏癱有著悠久的應(yīng)用史，通過(guò)對(duì)人體穴位的刺激達(dá)到活血通絡(luò)的作用，以改善患者的臨床癥狀。井穴是經(jīng)絡(luò)腧穴重要特定穴位，作為五腧穴之首，位于手足之端，乃經(jīng)氣所出的部位?！侗静菥V目》云“治中風(fēng)偏枯，從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)，皆取十二經(jīng)井穴也”。麥粒灸是一種相對(duì)溫和且刺激持久的一種直接灸，利用艾絨制成如麥粒大小的艾灶，在體表穴位上燒灼，借助灸火的溫和熱力及艾葉的藥物作用達(dá)到交通陰陽(yáng)，接氣通經(jīng)，激活經(jīng)氣的效果［13］。在十二井穴上施行麥粒灸法，可以起到使人體氣血調(diào)暢、脈氣調(diào)和、陰平陽(yáng)秘，而且麥粒直接灸刺激量大、作用時(shí)間長(zhǎng)，疤痕小，還大大增強(qiáng)了井穴的治療作用。蔡玉梅等通過(guò)對(duì)41例腦卒中后痙攣性偏癱患者實(shí)施針刺聯(lián)合井穴麥粒灸后結(jié)果顯示，患者痙攣性偏癱癥狀明顯改善，治療效果優(yōu)于單純使用針刺療法［14］。王澍欣等研究結(jié)果顯示，腦卒中后痙攣性偏癱患者經(jīng)井穴麥粒灸結(jié)合針刺治療后，MAS評(píng)分、FMA評(píng)分明顯得到改善［15］。本文研究結(jié)果顯示經(jīng)針刺聯(lián)合井穴麥粒灸治療后，患者臨床癥狀改善程度以及治療總有效率明顯好于單純實(shí)施針刺治療患者，與文獻(xiàn)記載相符合。

綜上所述，針刺聯(lián)合井穴麥粒灸治療能有效減輕急性腦卒中后痙攣性偏癱患者痙攣等級(jí)，提高患者肢體活動(dòng)能力和生活自理能力，值得在臨床上推廣使用。

［1］ Juneja S，Gupta K，Singla M.Stroke outcome after domiciliary use of opioids in the peri-stroke period［J］.Neurosci Rural Pract，2015，6（4）：558-562.

［2］于海波，劉永鋒，李志峰，等.深圳市青年腦卒中340例臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（7）：1248-1251.

［3］黃馬玉，馮麗麗.綜合復(fù)健與靳氏針刺法聯(lián)用治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1645-1647.

［4］王寧，李志峰.火針改善中風(fēng)痙攣性偏癱患者生存質(zhì)量臨床研究［J］.中國(guó)針灸，2015，35（11）：1105-1109.

［5］1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［6］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［7］繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：317-318.

［8］Fugl-Meyer AR，Jaasko L，Leyman I.The poststroke hemiplegic patient［J］.Scand J Rehahil Med，1975，7（1）：13-31.

［9］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范［M］.北京：華夏出版社，1999：220-231.

［10］Patra C，Sarkar S，Guha D.Clinico-etiological profile of childhood stroke in a tertiary care Hospital in Eastern India［J］. Neurosci Rural Pract，2015，6（4）：515-519.

［11］隋月皎，馬鐵明，卞鏑，等.恢刺結(jié)合麥粒灸治療腦卒中上肢痙攣性偏癱臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)針灸，2015，35（5）：423-427.

［12］齊江敏，張?zhí)焐?艾灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱41例臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（12）：120-121.

［13］周莉，施偉.麥粒灸結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1970-1972.

［14］蔡玉梅，鄭繼范，王燦，等.麥粒灸井穴為主治療腦卒中患者手功能障礙臨床觀(guān)察［J］.上海針灸雜志，2013，32（5）：334-336.

［15］王澍欣，張賓，徐展瓊，等.麥粒灸配合靳三針療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（4）：548-551.

Effects Observation of Acupuncture Combined with Granule Moxibustion in Jing Acupoint on Patients with Spastic Hemiplegia after Acute Stroke

GUI Shuhong，HUANG Dongmian，LI Junju. Hainan People's Hospital，Hainan，Haikou 5703112，China.

R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1114-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.053

海南省社會(huì)發(fā)展科技專(zhuān)項(xiàng)基金資助項(xiàng)目（2015SF46）；海南省醫(yī)藥衛(wèi)生課題（瓊衛(wèi)2013重點(diǎn)-16號(hào)）

（2015-12-13）