蘇朝康　李康土　伍志浩　關(guān)植芝　李立俊　羅麗華（廣東省開平市中醫(yī)院，廣東 開平 529300）

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術(shù)后清淋方加艾灸治療前列腺增生電切術(shù)后膀胱刺激征臨床觀察*

蘇朝康△李康土伍志浩關(guān)植芝李立俊羅麗華
（廣東省開平市中醫(yī)院，廣東 開平 529300）

目的 觀察應(yīng)用自擬“術(shù)后清淋方”結(jié)合艾灸治療良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后膀胱刺激征的治療效果。方法 將本院泌尿外科良性前列腺增生電切術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組按照西醫(yī)常規(guī)處理；研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用自擬“術(shù)后清淋方”（隨證加減）結(jié)合艾灸進(jìn)行治療；經(jīng)5 d治療后對(duì)患者的膀胱刺激征等情況進(jìn)行隨訪、觀察、對(duì)比、統(tǒng)計(jì)，總結(jié)其療效。結(jié)果 兩組膀胱刺激征的發(fā)生率、急迫性尿失禁發(fā)生率相當(dāng)（P>0.05）；治療組膀胱刺激征持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后第5日治療組的生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月的國際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分治療組低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后清淋方結(jié)合艾灸治療可提高良性前列腺增生TURP術(shù)后膀胱刺激征的療效。

術(shù)后清淋方艾灸良性前列腺增生電切膀胱刺激征益氣活血通淋生活質(zhì)量指數(shù)

【Abstract】Objective：To observe the curative effect of postoperative Qinglin decoction on bladder irritation of benign prostatic hyperplasia after the urethra prostate electricity cut method（TURP）.Methods：BPH patients after TURP were randomly divided into the research group and the control group.The control group received a conventional Western medicine treatment，while the research group was added postoperative Qinglin decoction（with certificate and subtract）combined with moxibustion treatment.Five days after treatment，follow-up，observation，comparison and statistics was performed to gain the information of bladder irritation and curative effect.Results：The incidence of bladder irritation and incidence of urge incontinence were equal in the two groups（P>0.05）. The lasting time of bladder irritation of the treatment group was obviously shorter than that of the control group （P<0.05）.5 days after operation，QOL index of the treatment group was lower than that of the control group（P< 0.05）.One month after operation，IPSS of the treatment group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：Postoperative Qinglin decoction combined with moxibustion treatment can improve the curative effect on postoperative bladder irritation of benign prostatic hyperplasia cutting.

【Key words】Postoperative Qinglin decoction；Moxibustion；Benign prostatic hyperplasia；Electricity cut；Bladder irritation；Yiqi huoxue tonglin；Quality of life index

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙的一種良性疾病。組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，男性到60歲時(shí)大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。大約有50%組織學(xué)診斷為BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀［1］。部分病情嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）是BPH電切術(shù)（TURP）后患者常見臨床癥狀，其大大困擾了醫(yī)生和患者。筆者近年采用術(shù)后清淋方結(jié)合艾灸治療BPH電切術(shù)后膀胱刺激征，獲得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）》［2］，符合良性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；無合并有神經(jīng)源性膀胱功能障礙；并行等離子經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理診斷為前列腺癌的患者；術(shù)后因嚴(yán)重心腦血管等疾病需重癥監(jiān)護(hù)的患者；不能配合的患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效及安全性判斷的患者。

1.2臨床資料我院2012年4月至2014年6月行BPH患者156例，年齡50～91歲，中位年齡69歲；病程2～15年，平均7.25年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中治療組79例，前列腺體積（56.47±2.33）mL；術(shù)前國際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分（25.87±3.76）分；對(duì)照組77例，前列腺體積（56.15±2.29）mL；術(shù)前IPSS評(píng)分（25.77±3.90）分。兩組前列腺體積、術(shù)前IPSS評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括：1）術(shù)后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵及持續(xù)膀胱沖洗48 h；2）應(yīng)用抗生素；3）使用止血藥物；4）其他對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用自擬“術(shù)后清淋方”（隨證加減）結(jié)合艾灸治療?！靶g(shù)后清淋方”組方：黨參20 g，黃芪20 g，山藥20 g，牛膝15 g，當(dāng)歸10 g，桃仁15 g，木香10 g，茯苓20 g，赤芍藥10 g，山梔子仁10 g，炙甘草5 g。疼痛明顯者，加延胡索；若出血多者，可加小薊、藕節(jié)；腰膝酸軟，腰部隱痛者，加杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂；形寒肢冷者，加巴戟肉、肉蓯蓉、肉桂；舌紅，口干，腎陰虧耗者，配生地黃、熟地黃、麥冬、鱉甲。上方每劑加清水500 mL，煎至150 mL，去渣取汁，頓服，同法復(fù)煎頓服，每日1劑，隨證加減。艾灸取穴關(guān)元、中極、三陰交（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)），懸灸，每穴3～5 min，每日1次。中藥和艾灸治療于術(shù)后第2日開始進(jìn)行，1個(gè)療程為5 d，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)門診復(fù)診隨訪。治療組79例患者中77例完成了1個(gè)療程的治療，2例因無法耐受艾灸產(chǎn)生的煙氣而中途退出。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者膀胱刺激征的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)價(jià)等，并進(jìn)行差別顯著性檢驗(yàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組膀胱刺激征發(fā)生情況比較見表1。兩組有膀胱刺激征的發(fā)生率及其中伴有急迫性尿失禁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組單純有膀胱刺激征（剔除伴有尿失禁）的膀胱刺激征持續(xù)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組膀胱刺激征發(fā)生情況比較

2.2兩組術(shù)后第3、5日及術(shù)后1個(gè)月的生存質(zhì)量比較見表2。治療組和對(duì)照組在術(shù)后第3日及術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P> 0.05），在術(shù)后第5日治療組的生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月的IPSS評(píng)分治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組術(shù)后第3、5日及術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量比較（分，±s）

表2　兩組術(shù)后第3、5日及術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量比較（分，±s）

IPSS評(píng)分　生活質(zhì)量指數(shù)QOL評(píng)分組別　n治療組　77術(shù)前　　術(shù)后1個(gè)月25.87±3.76　4.26±1.91△術(shù)后第3日4.81±1.15術(shù)后第5日 術(shù)后1個(gè)月2.01±0.81△　1.13±1.13對(duì)照組　7725.77±3.90　8.71±2.174.82±1.183.82±0.92　1.18±1.18

3　討　論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為BPH的病名為“精癃”，其基本病因病機(jī)為年老腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結(jié)水道，三焦氣化失司［3］。而BPH電切術(shù)后膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛），則屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范圍。巢元方《諸病源候淪·諸淋病候》說“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宜，故謂之淋”。張景岳《景岳全書·淋濁》中提出“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者宜溫補(bǔ)命門”［4］。

近年來，人們對(duì)TURP后并發(fā)癥進(jìn)行了多方面的探討，如準(zhǔn)確的術(shù)中、術(shù)后處理，適時(shí)拔除尿管，相應(yīng)藥物治療等［5-14］。臨床上TURP膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）多用西藥來治療，如抗毒蕈堿類藥物托特羅定是一種強(qiáng)效M受體拮抗劑，對(duì)M受體有高親和性和專一性，術(shù)后給予M膽堿能受體阻滯劑托特羅定可降低了膀胱逼尿肌的興奮性，有助于膀胱刺激征癥狀的早日解除，但其口干、消化不良、便秘等副作用大。其他西藥多采用消炎鎮(zhèn)痛、對(duì)癥的方法，但療效均不盡人意。

而中醫(yī)方面，如楊明祿應(yīng)用五淋散治療前列腺術(shù)后并發(fā)癥也取得了較好效果［15］。吳少霞等認(rèn)為艾灸療法不能預(yù)防前列腺電切術(shù)后不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生，但對(duì)不穩(wěn)定膀胱有良好的治療效果［16］。

筆者認(rèn)為TURP后膀胱刺激征，與患者術(shù)前久病體虛、兼術(shù)中術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗、局部創(chuàng)傷、形成瘀血有密切關(guān)系，多由臟氣虧損，失于推動(dòng)、溫煦氣化，膀胱沖洗，易感寒邪，以致水濕、痰飲、瘀血內(nèi)生，虛實(shí)寒熱夾雜，臟氣失于通達(dá)，功能紊亂而致，與手術(shù)創(chuàng)面水腫、愈合等情況亦相關(guān)。術(shù)后氣虛血瘀，而脾主運(yùn)化，腎主水、主藏精納氣，氣為血帥、血為氣母，三焦通行元?dú)?、運(yùn)行水液，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，故煎劑采用自擬“術(shù)后清淋方”，方中“黨參、黃芪、山藥、茯苓、炙甘草”補(bǔ)氣升陽；“當(dāng)歸、桃仁、木香”行氣活血；“赤芍、梔子”清泄三焦，通利水道；“牛膝”引藥下行；“炙甘草”兼調(diào)和諸藥，諸藥合用，以起益氣活血通淋之功，并臨床辨證化裁；艾灸取穴關(guān)元、中極、三陰交（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)），懸灸、溫和灸以培腎固本，補(bǔ)氣回陽，通調(diào)沖任、理氣活血。兩法合用以求做到如《靈樞·邪客》篇所謂 “補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪”，標(biāo)本兼治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)處理，從而明顯改善TURP后患者膀胱刺激征的癥狀，減少患者的痛苦，改善患者生活質(zhì)量，利于病情的恢復(fù)。雖然有少部分患者因難以耐受艾灸產(chǎn)生的煙氣而不能配合艾灸治療，提醒醫(yī)者注意在臨床操作中加強(qiáng)改善室內(nèi)空氣流通，但本研究仍不失為臨床中一種簡、便、廉、毒副作用小的治療方案。

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Curative Effect Observation of Postoperative Qinglin Decoction plus Moxibustion on Postoperative Bladder Irritation of Benign Prostatic Hyperplasia with Electricity Cut

SU Chaokang，LI Kangshi，WU Zhihao，et al. Chinese Medicine Hospital of Kaiping，Guangdong，Kaiping 529300，China.

R697+.32文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1098-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.047

廣東省江門市衛(wèi)計(jì)局科研項(xiàng)目（12A046）

△（電子郵箱：13686911930@139.com）

（2015-12-10）