莊郁梅（浙江省金華市金東區(qū)中醫(yī)院，浙江 金華 321031）

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補(bǔ)肺祛瘀方聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察

莊郁梅
（浙江省金華市金東區(qū)中醫(yī)院，浙江 金華 321031）

目的 觀察補(bǔ)肺祛瘀聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床效果。方法 將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各45例；對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持治療，中醫(yī)組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺祛瘀方治療。結(jié)果 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。治療后，中醫(yī)組患者治療后心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后肺功能指標(biāo)水平均較治療前改善（P<0.05），中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前改善（P<0.05），中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。中醫(yī)組患者臨床療效為93.33%，高于對(duì)照組的77.78% （P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)肺祛瘀聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期可有效減輕癥狀體征，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，并有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

中醫(yī)藥西醫(yī)慢性肺源性心臟病急性發(fā)作

慢性肺源性心臟病多見(jiàn)于常慢性阻塞性肺疾?。–OPD）晚期患者，胸廓、肺及周圍血管慢性疾病所致肺結(jié)構(gòu)、功能改變是導(dǎo)致病情發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵原因；患者以肺動(dòng)脈高壓及繼發(fā)右心功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)，臨床致死致殘率極高［1-2］。目前西醫(yī)對(duì)癥治療慢性肺源性心臟病效果欠佳，僅能部分控制臨床癥狀體征，無(wú)法滿足患者需要［3-6］。近年來(lái)中醫(yī)藥開(kāi)始廣泛用于慢性肺源性心臟病臨床治療，并在緩解臨床癥狀體征，改善生活質(zhì)量方面取得令人滿意效果。本研究以慢性肺源性心臟病急性加重期患者90例作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持和在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺祛瘀治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷符合符合 《內(nèi)科學(xué)》（第6版）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痰瘀阻肺證中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［8］。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性心臟病、冠心病及心肌病等其他心臟疾病者；嚴(yán)重高血壓者；酮癥酸中毒者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。

1.2臨床資料選取本院2013年1月至2014年12月收治慢性肺源性心臟病急性加重期患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各45例。對(duì)照組患者中男性25例，女性20例；年齡60～76歲，平均（67.29±5.30）歲；病程4～16年，平均（10.49±3.26）年；根據(jù)合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病劃分，慢性支氣管炎33例，支氣管哮喘10例，支氣管擴(kuò)張2例。中醫(yī)組患者中男性24例，女性21例；年齡61～76歲，平均（67.50± 5.34）歲；病程4～15年，平均（10.41±3.23）年；根據(jù)合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病劃分，慢性支氣管炎31例，支氣管哮喘11例，支氣管擴(kuò)張3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括氧療、抗感染、祛痰、止咳、擴(kuò)血管及強(qiáng)心利尿等；中醫(yī)組患者則在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺祛瘀輔助治療，方劑組成：黃芪30 g，石菖蒲20 g，黃芩10g，魚腥草20g，丹參20g，川芎10 g，紅花10 g，白術(shù)20 g，枳殼10 g，葶藶子15 g，桂枝8 g，附子6 g。加水500 mL煎至100 mL，早晚頓服。兩組患者均以7 d為1療程，共行2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候積分、心肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)水平等。中醫(yī)證候積分依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）［9］進(jìn)行，其中主癥包括咳嗽、痰色質(zhì)、氣喘及心悸，次癥包括胸悶、咯痰、乏力、浮腫、尿少及肺啰音等；分值越高提示病情越嚴(yán)重；心功能分級(jí)依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)；肺功能指標(biāo)包括FEV1/FVC（%）和FEV1%預(yù)計(jì)值；血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿黏度、纖維蛋白原及血小板粘附率等。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［9］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減分率＞75%。有效：患者癥狀體征有所改善，中醫(yī)證候積分減分率＞50%且≤75%。無(wú)效：患者癥狀體征明未見(jiàn)改善甚至加重。臨床治療有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］× 100.00%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.1兩組患者治療后臨床療效比較見(jiàn)表1。中醫(yī)組患者總有效率93.33%，高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。結(jié)果為兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。兩組比較，中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后心功能分級(jí)情況比較結(jié)果為治療前對(duì)照組與中醫(yī)組心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)12人，Ⅲ級(jí)20人，Ⅳ級(jí)13人；Ⅱ級(jí)10人，Ⅲ級(jí)21人，Ⅳ級(jí)14人。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組與中醫(yī)組心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)17人，Ⅲ級(jí)23人，Ⅳ級(jí)5人；Ⅱ級(jí)41人，Ⅲ級(jí)4人，Ⅳ級(jí)0人。中醫(yī)組患者治療后心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。

2.4兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較見(jiàn)表3。兩組治療后肺功能指標(biāo)水平均較治療前改善 （P< 0.05）；兩組比較，中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　　時(shí)間　　咳嗽　　痰色質(zhì)　　氣喘　　心悸　　胸悶　　咯痰　　乏力　　浮腫　　尿少　　肺啰音中醫(yī)組　　治療前　4.71±1.43　6.61±1.27　5.07±1.14　4.52±1.55　1.79±0.61　2.54±0.85　2.01±0.76　1.70±0.65　0.65±0.21　1.39±0.50 （n=80）　　治療后　2.65±0.63*△3.48±0.75*△3.48±0.70*△2.11±0.79*△0.36±0.14*△1.04±0.37*△1.30±0.45*△0.83±0.28*△0.08±0.03*△0.90±0.31*△對(duì)照組　　治療前　6.75±1.47　6.68±1.31　5.02±1.10　4.57±1.58　1.83±0.64　2.48±0.80　1.97±0.73　1.66±0.62　0.61±0.18　1.34±0.46 （n=80）　　治療后　3.37±0.91*4.20±1.04*4.17±0.95*3.14±1.25*0.77±0.24*1.57±0.53*1.61±0.60*1.29±0.34*0.26±0.14*1.10±0.37*

表3　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表3　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

組 別　　時(shí)　間　FEV1/FVC（%）　FEV1%預(yù)計(jì)值中醫(yī)組　　治療前　60.34±3.53　62.33±8.74 （n=65）　　治療后　66.59±4.91*△　72.58±12.84*△對(duì)照組　　治療前　60.25±3.49　62.25±8.68 （n=65）　　治療后　63.24±4.27*　66.91±10.21*

2.5兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較見(jiàn)表4。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前改善（P<0.05）；兩組比較，中醫(yī)組改善更加明顯（P< 0.05）。

表4　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表4　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

組別時(shí)間　　血小板黏附率（%）血漿黏度（mP·s）纖維蛋白原（g/L）中醫(yī)組治療前　34.63±10.65 （n＝45）治療后　25.73±6.71*△對(duì)照組治療前　34.85±10.90 1.97±0.30　3.90±0.96 1.52±0.18*△　3.51±0.74*△1.99±0.33　3.85±0.93 （n＝45）治療后　30.14±8.50*1.77±0.24*　3.70±0.89*

3　討　論

國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)慢性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者因長(zhǎng)期肺部基礎(chǔ)疾病所致慢性缺氧狀態(tài)，血液黏稠度及血流阻力均代償性增高，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈壓顯著上升；而慢性肺源性心臟病患者急性發(fā)作時(shí)可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)微小血栓大量形成，肺動(dòng)脈機(jī)械阻力增加，進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓［10］；該期患者病情可迅速進(jìn)展，出現(xiàn)呼吸衰竭進(jìn)而心力衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅生命安全。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肺源性心臟病屬 “肺脹”“喘證”“水腫”范疇，病者以咳嗽、咯痰及喘憋為主要病證［11］。該病之病機(jī)在于痰、熱、飲、瘀，而病位則在于肺，累及心、腎；其中肺心相通，肺氣虧虛以致心陽(yáng)衰，外邪盛；古代學(xué)者認(rèn)為肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)之證，即本為肺心虧虛，標(biāo)為痰熱飲瘀［12-13］。故中醫(yī)治療慢性肺源性心臟病應(yīng)以補(bǔ)肺祛瘀、通絡(luò)化飲為主。本次研究所用補(bǔ)肺祛瘀組方中黃芪補(bǔ)肺益氣，石菖蒲祛瘀醒神，黃芩瀉火清熱，魚腥草解毒清肺，丹參活血化瘀，川芎行血通絡(luò)，紅花散瘀止痛，白術(shù)利水健脾，枳殼行氣祛痰，葶藶子泄肺降氣，桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)，而附子則補(bǔ)腎回陽(yáng)；諸藥合用共奏益氣活血、祛痰補(bǔ)肺之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪可有效增加纖溶酶活性，降低平滑肌痙攣狀態(tài)，在改善微循環(huán)和肺動(dòng)脈高壓方面效果確切；葶藶子提取物能夠有效提高心肌收縮力，減慢心率水平，從而促進(jìn)心臟功能恢復(fù)；的作用；紅花在抗凝、抑制血栓及降低血流阻力方面作用已被廣泛證實(shí)；丹參可有效擴(kuò)張外周血管，提高心肌缺血缺氧狀態(tài)耐受力，對(duì)于改善血液流變性指標(biāo)具有重要作用；桂枝、黃岑及魚腥草則具有廣譜抗菌作用，可有效抑殺金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌及流感病毒［14-16］。

本次研究提示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期有助于改善臨床癥狀體征，提高生活質(zhì)量；補(bǔ)肺祛瘀輔助治療慢性肺源性心臟病急性加重期在改善心肺功能，降低血液黏稠度方面優(yōu)勢(shì)明顯。綜上所述，補(bǔ)肺祛瘀聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期可有效減輕癥狀體征，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，并有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

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R541.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1095-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.046

（2015-08-08）