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        補(bǔ)肺祛瘀方聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察

        2016-08-31 06:55:13莊郁梅浙江省金華市金東區(qū)中醫(yī)院浙江金華321031
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:肺源心臟病證候

        莊郁梅(浙江省金華市金東區(qū)中醫(yī)院,浙江 金華 321031)

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        補(bǔ)肺祛瘀方聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察

        莊郁梅
        (浙江省金華市金東區(qū)中醫(yī)院,浙江 金華 321031)

        目的 觀察補(bǔ)肺祛瘀聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床效果。方法 將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和中醫(yī)組,各45例;對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持治療,中醫(yī)組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺祛瘀方治療。結(jié)果 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05),中醫(yī)組改善更加明顯(P<0.05)。治療后,中醫(yī)組患者治療后心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后肺功能指標(biāo)水平均較治療前改善(P<0.05),中醫(yī)組改善更加明顯(P<0.05)。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前改善(P<0.05),中醫(yī)組改善更加明顯(P<0.05)。中醫(yī)組患者臨床療效為93.33%,高于對(duì)照組的77.78% (P<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)肺祛瘀聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期可有效減輕癥狀體征,促進(jìn)心肺功能恢復(fù),并有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

        中醫(yī)藥西醫(yī)慢性肺源性心臟病急性發(fā)作

        慢性肺源性心臟病多見(jiàn)于常慢性阻塞性肺疾?。–OPD)晚期患者,胸廓、肺及周圍血管慢性疾病所致肺結(jié)構(gòu)、功能改變是導(dǎo)致病情發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵原因;患者以肺動(dòng)脈高壓及繼發(fā)右心功能衰竭為主要臨床表現(xiàn),臨床致死致殘率極高[1-2]。目前西醫(yī)對(duì)癥治療慢性肺源性心臟病效果欠佳,僅能部分控制臨床癥狀體征,無(wú)法滿足患者需要[3-6]。近年來(lái)中醫(yī)藥開(kāi)始廣泛用于慢性肺源性心臟病臨床治療,并在緩解臨床癥狀體征,改善生活質(zhì)量方面取得令人滿意效果。本研究以慢性肺源性心臟病急性加重期患者90例作為研究對(duì)象,分別采用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持和在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺祛瘀治療,取得了良好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1病例選擇西醫(yī)診斷符合符合 《內(nèi)科學(xué)》(第6版)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痰瘀阻肺證中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn):風(fēng)濕性心臟病、冠心病及心肌病等其他心臟疾病者;嚴(yán)重高血壓者;酮癥酸中毒者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者;嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。

        1.2臨床資料選取本院2013年1月至2014年12月收治慢性肺源性心臟病急性加重期患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)組,各45例。對(duì)照組患者中男性25例,女性20例;年齡60~76歲,平均(67.29±5.30)歲;病程4~16年,平均(10.49±3.26)年;根據(jù)合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病劃分,慢性支氣管炎33例,支氣管哮喘10例,支氣管擴(kuò)張2例。中醫(yī)組患者中男性24例,女性21例;年齡61~76歲,平均(67.50± 5.34)歲;病程4~15年,平均(10.41±3.23)年;根據(jù)合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病劃分,慢性支氣管炎31例,支氣管哮喘11例,支氣管擴(kuò)張3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3治療方法兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療,包括氧療、抗感染、祛痰、止咳、擴(kuò)血管及強(qiáng)心利尿等;中醫(yī)組患者則在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺祛瘀輔助治療,方劑組成:黃芪30 g,石菖蒲20 g,黃芩10g,魚腥草20g,丹參20g,川芎10 g,紅花10 g,白術(shù)20 g,枳殼10 g,葶藶子15 g,桂枝8 g,附子6 g。加水500 mL煎至100 mL,早晚頓服。兩組患者均以7 d為1療程,共行2個(gè)療程。

        1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候積分、心肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)水平等。中醫(yī)證候積分依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)[9]進(jìn)行,其中主癥包括咳嗽、痰色質(zhì)、氣喘及心悸,次癥包括胸悶、咯痰、乏力、浮腫、尿少及肺啰音等;分值越高提示病情越嚴(yán)重;心功能分級(jí)依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn);肺功能指標(biāo)包括FEV1/FVC(%)和FEV1%預(yù)計(jì)值;血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿黏度、纖維蛋白原及血小板粘附率等。

        1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[9]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者癥狀體征顯著改善,中醫(yī)證候積分減分率>75%。有效:患者癥狀體征有所改善,中醫(yī)證候積分減分率>50%且≤75%。無(wú)效:患者癥狀體征明未見(jiàn)改善甚至加重。臨床治療有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]× 100.00%。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        表1 兩組患者臨床療效比較(n)

        2.1兩組患者治療后臨床療效比較見(jiàn)表1。中醫(yī)組患者總有效率93.33%,高于對(duì)照組的77.78%(P<0.05)。

        2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。結(jié)果為兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)。兩組比較,中醫(yī)組改善更加明顯(P<0.05)。

        2.3兩組患者治療前后心功能分級(jí)情況比較結(jié)果為治療前對(duì)照組與中醫(yī)組心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)12人,Ⅲ級(jí)20人,Ⅳ級(jí)13人;Ⅱ級(jí)10人,Ⅲ級(jí)21人,Ⅳ級(jí)14人。兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對(duì)照組與中醫(yī)組心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)17人,Ⅲ級(jí)23人,Ⅳ級(jí)5人;Ⅱ級(jí)41人,Ⅲ級(jí)4人,Ⅳ級(jí)0人。中醫(yī)組患者治療后心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)。

        2.4兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較見(jiàn)表3。兩組治療后肺功能指標(biāo)水平均較治療前改善 (P< 0.05);兩組比較,中醫(yī)組改善更加明顯(P<0.05)。

        表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

        表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        組別  時(shí)間  咳嗽  痰色質(zhì)  氣喘  心悸  胸悶  咯痰  乏力  浮腫  尿少  肺啰音中醫(yī)組  治療前 4.71±1.43 6.61±1.27 5.07±1.14 4.52±1.55 1.79±0.61 2.54±0.85 2.01±0.76 1.70±0.65 0.65±0.21 1.39±0.50 (n=80)  治療后 2.65±0.63*△3.48±0.75*△3.48±0.70*△2.11±0.79*△0.36±0.14*△1.04±0.37*△1.30±0.45*△0.83±0.28*△0.08±0.03*△0.90±0.31*△對(duì)照組  治療前 6.75±1.47 6.68±1.31 5.02±1.10 4.57±1.58 1.83±0.64 2.48±0.80 1.97±0.73 1.66±0.62 0.61±0.18 1.34±0.46 (n=80)  治療后 3.37±0.91*4.20±1.04*4.17±0.95*3.14±1.25*0.77±0.24*1.57±0.53*1.61±0.60*1.29±0.34*0.26±0.14*1.10±0.37*

        表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

        表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

        組 別  時(shí) 間 FEV1/FVC(%) FEV1%預(yù)計(jì)值中醫(yī)組  治療前 60.34±3.53 62.33±8.74 (n=65)  治療后 66.59±4.91*△ 72.58±12.84*△對(duì)照組  治療前 60.25±3.49 62.25±8.68 (n=65)  治療后 63.24±4.27* 66.91±10.21*

        2.5兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較見(jiàn)表4。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前改善(P<0.05);兩組比較,中醫(yī)組改善更加明顯(P< 0.05)。

        表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

        表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

        組別時(shí)間  血小板黏附率(%)血漿黏度(mP·s)纖維蛋白原(g/L)中醫(yī)組治療前 34.63±10.65 (n=45)治療后 25.73±6.71*△對(duì)照組治療前 34.85±10.90 1.97±0.30 3.90±0.96 1.52±0.18*△ 3.51±0.74*△1.99±0.33 3.85±0.93 (n=45)治療后 30.14±8.50*1.77±0.24* 3.70±0.89*

        3 討 論

        國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)慢性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,患者因長(zhǎng)期肺部基礎(chǔ)疾病所致慢性缺氧狀態(tài),血液黏稠度及血流阻力均代償性增高,進(jìn)而引起肺動(dòng)脈壓顯著上升;而慢性肺源性心臟病患者急性發(fā)作時(shí)可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)微小血栓大量形成,肺動(dòng)脈機(jī)械阻力增加,進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓[10];該期患者病情可迅速進(jìn)展,出現(xiàn)呼吸衰竭進(jìn)而心力衰竭表現(xiàn),嚴(yán)重威脅生命安全。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肺源性心臟病屬 “肺脹”“喘證”“水腫”范疇,病者以咳嗽、咯痰及喘憋為主要病證[11]。該病之病機(jī)在于痰、熱、飲、瘀,而病位則在于肺,累及心、腎;其中肺心相通,肺氣虧虛以致心陽(yáng)衰,外邪盛;古代學(xué)者認(rèn)為肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)之證,即本為肺心虧虛,標(biāo)為痰熱飲瘀[12-13]。故中醫(yī)治療慢性肺源性心臟病應(yīng)以補(bǔ)肺祛瘀、通絡(luò)化飲為主。本次研究所用補(bǔ)肺祛瘀組方中黃芪補(bǔ)肺益氣,石菖蒲祛瘀醒神,黃芩瀉火清熱,魚腥草解毒清肺,丹參活血化瘀,川芎行血通絡(luò),紅花散瘀止痛,白術(shù)利水健脾,枳殼行氣祛痰,葶藶子泄肺降氣,桂枝溫陽(yáng)通絡(luò),而附子則補(bǔ)腎回陽(yáng);諸藥合用共奏益氣活血、祛痰補(bǔ)肺之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),黃芪可有效增加纖溶酶活性,降低平滑肌痙攣狀態(tài),在改善微循環(huán)和肺動(dòng)脈高壓方面效果確切;葶藶子提取物能夠有效提高心肌收縮力,減慢心率水平,從而促進(jìn)心臟功能恢復(fù);的作用;紅花在抗凝、抑制血栓及降低血流阻力方面作用已被廣泛證實(shí);丹參可有效擴(kuò)張外周血管,提高心肌缺血缺氧狀態(tài)耐受力,對(duì)于改善血液流變性指標(biāo)具有重要作用;桂枝、黃岑及魚腥草則具有廣譜抗菌作用,可有效抑殺金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌及流感病毒[14-16]。

        本次研究提示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期有助于改善臨床癥狀體征,提高生活質(zhì)量;補(bǔ)肺祛瘀輔助治療慢性肺源性心臟病急性加重期在改善心肺功能,降低血液黏稠度方面優(yōu)勢(shì)明顯。綜上所述,補(bǔ)肺祛瘀聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期可有效減輕癥狀體征,促進(jìn)心肺功能恢復(fù),并有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

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        R541.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        1004-745X(2016)06-1095-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.046

        (2015-08-08)

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